侯敏 鄭偉 張卓然

超聲診斷子宮動(dòng)靜脈瘺1例

Ultrasonic diagnosis of arteriovenous fistula in uterus：a case report

侯敏 鄭偉 張卓然

患者女，36歲，兩個(gè)月前行人流清宮手術(shù)后多次出現(xiàn)陰道流血癥狀，量多，色鮮紅，含血塊，無肉樣組織流出，無腹痛等不適癥狀。自行口服“云南白藥膠囊”后陰道流血未停止，故來我院婦科就診。超聲檢查：子宮大小約8．5cm×4．5cm×5．3cm，呈前位，外形規(guī)則，包膜光滑，子宮前后壁肌層內(nèi)可見蜂窩狀無回聲區(qū)，CDFI示其內(nèi)可探及豐富血流信號(hào)，呈紅藍(lán)五彩鑲嵌狀（圖1）；脈沖多普勒可測(cè)得高速低阻型動(dòng)脈血流及靜脈血流動(dòng)脈化頻譜（圖2），峰值血流速度56～85 cm/s，阻力指數(shù)0．43～0．50。宮腔液性分離，寬約0．3 cm，單層內(nèi)膜厚度約0．2 cm。盆腔內(nèi)靜脈迂曲擴(kuò)張，內(nèi)徑約1．4～2．6 cm；CDFI示靜脈管腔內(nèi)可探及豐富血流信號(hào)充盈。超聲提示：子宮前后壁蜂窩狀無回聲區(qū)，考慮動(dòng)靜脈瘺可能；盆腔靜脈曲張。入院后行DSA子宮動(dòng)脈血管造影所見：雙側(cè)子宮動(dòng)脈管徑明顯增粗，走行盤繞、迂曲，右側(cè)子宮動(dòng)脈在肌層扭曲呈團(tuán)狀，肌層內(nèi)血管明顯增多，宮體異常濃染，在動(dòng)脈期即可見宮體外右側(cè)擴(kuò)張粗大的靜脈早顯（圖3），血流速度非?？?，其瘺口位于子宮體中部，子宮體積增大，未見造影劑外溢現(xiàn)象。DSA子宮動(dòng)脈血管造影提示：子宮動(dòng)靜脈瘺。擇期行子宮動(dòng)脈介入栓塞后，復(fù)查超聲顯示子宮肌層無回聲區(qū)內(nèi)血流信號(hào)明顯減少?；颊甙Y狀改善后出院。

討論：臨床所見的子宮動(dòng)靜脈瘺多與創(chuàng)傷、感染及腫瘤等因素有關(guān)，隨著人流手術(shù)的廣泛應(yīng)用，近年來子宮動(dòng)靜脈瘺發(fā)病率也較早年增多。該病的病理變化主要為子宮肌層創(chuàng)傷后，動(dòng)、靜脈之間發(fā)生交通，并形成瘺口；也可在子宮肌層內(nèi)形成血腫或動(dòng)靜脈血管瘤。這種由后天因素導(dǎo)致的子宮動(dòng)靜脈瘺通常不會(huì)累及周圍其他組織。本例患者因人流后造成子宮肌層創(chuàng)傷而形成動(dòng)靜脈瘺，CDFI顯示了動(dòng)靜脈瘺口處的子宮肌層血流信號(hào)豐富，瘺口處可探及高速動(dòng)脈血流頻譜，由于動(dòng)靜脈之間形成交通，血流阻力指數(shù)明顯降低，顯示為“靜脈動(dòng)脈化”，超聲表現(xiàn)較為典型。超聲掃查時(shí)，需注意與妊娠相關(guān)疾病，如惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、不完全流產(chǎn)、子宮肌層內(nèi)的動(dòng)靜脈瘺血腫機(jī)化后形成的囊壁等鑒別診斷。

圖1 子宮肌層蜂窩狀無回聲區(qū)內(nèi)豐富的血流信號(hào)（箭頭示）

圖2 脈沖多普勒血流頻譜圖

圖3 DSA顯示動(dòng)脈期子宮染色（圖左）；子宮動(dòng)脈扭曲成團(tuán)，動(dòng)脈期即出現(xiàn)靜脈早顯（圖右）

R445.1

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2016－10－05）

841000 新疆維吾爾自治區(qū)庫爾勒市，解放軍第二七三醫(yī)院特診科