倪娜 李新軍

彩色多普勒超聲診斷頸部假性靜脈瘤1例

Color Doppler ultrasound in diagnosis of neck pseudo venous tumor：a case report

倪娜 李新軍

患者男，57歲，因發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部可復(fù)性包塊30余年，近期自感高聲說(shuō)話時(shí)包塊較前明顯增大，有時(shí)可伴有悶脹感來(lái)我院入院。體格檢查：患者頸部無(wú)明顯異常，患者說(shuō)話時(shí)右側(cè)頸部可見一包塊隆起且逐漸增大，最大時(shí)范圍約3．0 cm×1．5 cm。質(zhì)軟，光滑，邊界清楚，未隨吞咽動(dòng)作移動(dòng)，局部皮膚顏色正常，無(wú)破潰，無(wú)壓痛。包塊于患者蹲位、用力屏氣或大聲說(shuō)話時(shí)體積擴(kuò)大，于患者仰臥、休息、平靜呼吸時(shí)包塊縮小至肉眼無(wú)法辨識(shí)。聽診無(wú)明顯血管雜音。超聲檢查：（囑患者用力屏氣后）于右側(cè)頸外靜脈前方探及一范圍約3．2 cm×1．4 cm無(wú)回聲包塊，呈扁橢圓形，邊界清晰，內(nèi)壁毛糙，內(nèi)可見帶狀強(qiáng)回聲及絮狀回聲緩慢流動(dòng)，包塊后壁似有破口于頸外靜脈相通（圖1，2）；CDFI于頸外靜脈前壁可探及一寬約0．38 cm的血流束經(jīng)破口處流入包塊內(nèi)（圖3）；脈沖多普勒于破口處探及反向、雙期血流。超聲診斷：右側(cè)頸部囊性包塊，考慮右側(cè)頸外靜脈假性靜脈瘤可能。頸部CTA示頸外靜脈旁可見一范圍約2．5 cm×1．2 cm囊狀高密度病灶，與頸外靜脈相連。CTA診斷：頸外靜脈旁囊性包塊，考慮靜脈瘤可能。后經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為右側(cè)頸外靜脈假性靜脈瘤。

圖1 頸外動(dòng)脈前方的囊性包塊（囊性包塊后壁疑似破口處）

圖2 包塊內(nèi)部可見帶狀強(qiáng)回聲及絮狀回聲緩慢流動(dòng)

圖3 CDFI示血流束經(jīng)破口處流入包塊內(nèi)

討論：假性靜脈瘤的發(fā)病機(jī)制常見于外傷、靜脈穿刺、醫(yī)源性創(chuàng)傷及炎癥等造成靜脈壁破損所致，也可見于先天性靜脈管壁發(fā)育異常，或者用力（劇烈咳嗽、高聲講話、屏氣等）后導(dǎo)致靜脈血管內(nèi)壓瞬間增高所致靜脈壁受損、血管破裂。由于頸外靜脈為頸部最大淺靜脈，位于胸鎖乳突肌的淺面，匯入鎖骨下靜脈，其缺少周圍組織覆蓋，該處間隙相對(duì)狹窄，結(jié)構(gòu)比較疏松，長(zhǎng)時(shí)間受到血流沖擊，使得靜脈管壁受損，血液進(jìn)入周圍組織而形成假性靜脈瘤。而患者長(zhǎng)期便秘是造成該病的主要原因。假性靜脈瘤臨床上無(wú)特異性表現(xiàn)，診斷主要依據(jù)影像學(xué)檢查。彩色多普勒超聲檢查不僅能準(zhǔn)確顯示瘤體的大小、形態(tài)、位置、毗鄰關(guān)系、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及內(nèi)壁有無(wú)贅生物或交通口，而且可以通過(guò)對(duì)瘤體加壓、囑患者改變體位或做特殊動(dòng)作后動(dòng)態(tài)觀察瘤體變化；CDFI可顯示交通口處的血流情況及其頻譜。本病例超聲表現(xiàn)較為典型，不難做出診斷。而CTA對(duì)于靜脈顯影為延遲顯影，在診斷靜脈病變時(shí)受到延遲效應(yīng)的影響，導(dǎo)致動(dòng)、靜脈分辨不清而誤診，本例亦是如此。

R543.4；R445.1

B

2016－07－26）

841100 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師焉耆醫(yī)院功能科