賀 馨李夢(mèng)柔 魏建梅

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科，南昌330006）

?臨床病例報(bào)告?

綜合護(hù)理在射頻治療三叉神經(jīng)痛病人的療效分析

賀 馨△李夢(mèng)柔 魏建梅

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科，南昌330006）

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛(trigeminal neuralgia, TN)是一種最常見的面部神經(jīng)痛，病人往往極度痛苦，由于其病程遷延，藥物治療雖然有效但長期效果差，對(duì)病人的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。該病每年發(fā)病率約為2.5～2.7/10萬，好發(fā)年齡為50歲以上人群[1]。三叉神經(jīng)痛并無明確的發(fā)生原因，大部分病人表現(xiàn)為面部三叉神經(jīng)區(qū)域伴有陣發(fā)性、反復(fù)性劇烈神經(jīng)痛。而疼痛與抑郁密切相關(guān)[2]，常伴隨焦慮、抑郁癥狀，使得睡眠質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，并形成惡性循環(huán)，極不利于病人生活質(zhì)量的提高和病情的治療。病人在藥物治療無效時(shí)，手術(shù)治療是唯一的選擇，射頻熱凝毀損術(shù)是一種有效治療頑固性三叉神經(jīng)痛的方法。但無論藥物或者手術(shù)治療，對(duì)三叉神經(jīng)痛病人的護(hù)理都是非常重要的[3]?，F(xiàn)總結(jié)2013年5月至2015年5月在我院疼痛科住院，接受射頻熱凝毀損術(shù)治療的72例病人圍術(shù)期的護(hù)理情況報(bào)告如下。

方 法

1.一般資料

收集2013年5月至2015年5月在我院疼痛科住院施行射頻毀損術(shù)治療的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病人共計(jì)72例。按照隨機(jī)數(shù)字排列法將病人分為2組。對(duì)照組36例，女20例，男16例，平均年齡（50.4±11.6）歲，平均病程（6.2±2.8）年。觀察組 36 例，女 19 例，男 17 例，平均年齡（49.8±11.7）歲，平均病程（6.5±2.7）年。對(duì)兩組病人的年齡、性別、 文化程度等方面進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

本研究入選標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)病人的癥狀與體征診斷、鑒別診斷、以及必要的影像學(xué)檢查，經(jīng)疼痛科臨床醫(yī)師診斷為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛：②病人能夠進(jìn)行正常溝通。

2.護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教、圍術(shù)期護(hù)理和出院指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予病人綜合護(hù)理，具體方法如下。

（1）心理護(hù)理

三叉神經(jīng)痛病人往往病程較長，常由于反復(fù)發(fā)作、持續(xù)性的劇痛而導(dǎo)致飲食和睡眠受到嚴(yán)重影響，飽受折磨，因此病人心理層面也積存了較大壓力，多伴隨有焦慮、抑郁癥狀，而渴望向人傾訴并得到關(guān)心和理解。因此，在實(shí)施綜合護(hù)理時(shí)，心理干預(yù)是一項(xiàng)重要任務(wù)。護(hù)理人員對(duì)此應(yīng)耐心聽取病人主訴，并了解病人病史、生活情況和個(gè)人情緒障礙等，為其擬定個(gè)性化心理干預(yù)方案，常與病人溝通、交流，給予安慰、理解以及同情，并通過有效的方式引導(dǎo)病人宣泄心理壓力，提升疼痛閾，鼓勵(lì)病人多與他人交流，以排解抑郁情緒。同時(shí)，盡可能幫助病人減少刺激因素，保持周圍環(huán)境安靜、 室內(nèi)光線柔和，避免因周圍環(huán)境刺激而產(chǎn)生焦慮情緒，以致誘發(fā)或加重疼痛。

（2）疼痛護(hù)理

三叉神經(jīng)痛病人的口角、鼻翼、頰部和舌部為疼痛敏感區(qū)，輕觸即可誘發(fā)，有學(xué)者稱之為“扳機(jī)點(diǎn)”。因此，在病人入院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)首先應(yīng)對(duì)此進(jìn)行健康宣教，并且指導(dǎo)病人在日常生活中盡量避免觸碰這些敏感部位。由于長時(shí)間的疼痛導(dǎo)致病人產(chǎn)生抑郁或其他負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)告知病人疼痛是可以通過有效的治療和恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理減輕的，并指導(dǎo)病人如何避免疼痛以及疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)采取的措施等。此外，在對(duì)病人實(shí)施護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員也應(yīng)盡量避免觸碰病人上述部位或僅作輕觸，且在觸碰之前應(yīng)和病人進(jìn)行充分溝通，令其做好心理準(zhǔn)備，護(hù)理操作也應(yīng)盡量安排在疼痛間歇期實(shí)施，同時(shí)要做好疼痛評(píng)估，依據(jù)視覺模擬評(píng)分(visual analogue scale, VAS)分值預(yù)見性的觀察病人睡眠，給予針對(duì)性的入睡促進(jìn)，提高睡眠質(zhì)量。吳幸娜[4]提出可通過按摩、呼吸減痛、情緒轉(zhuǎn)移等方法有助于病人減輕疼痛，教會(huì)病人放松訓(xùn)練，充分應(yīng)用頭頸部放松、胸腹放松及四肢放松的方法，轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意和心理壓力。

（3）手術(shù)護(hù)理

完善的圍術(shù)期護(hù)理對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后的病情恢復(fù)，起到不可忽視的作用[5]。主要包括以下三個(gè)方面：

術(shù)前宣教：向病人和家屬介紹本病的相關(guān)知識(shí)，射頻熱凝毀損治療的優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)的方法，術(shù)后的注意事項(xiàng)，使病人了解手術(shù)的安全性和風(fēng)險(xiǎn)，減少對(duì)手術(shù)的恐懼，增加對(duì)手術(shù)的信心，以便更好地配合治療和護(hù)理。如果病區(qū)有術(shù)后成功病人，可作為案例進(jìn)行介紹，以增加病人對(duì)手術(shù)的接受度，同時(shí)全力協(xié)助病人進(jìn)行術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)前常規(guī)囑病人禁食，術(shù)前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg。

術(shù)中護(hù)理：該手術(shù)使用的是局麻法，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)和病人交流，給予其積極正面的引導(dǎo)，幫助其放松。取仰臥位，監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、血氧飽和度。

術(shù)后護(hù)理：協(xié)助病人返回病床，采取平臥位，頭偏向健側(cè)，予心電監(jiān)護(hù)、吸氧。之后隨時(shí)對(duì)病人進(jìn)行訪視，觀察其疼痛情況，及時(shí)了解病人的狀況和需求。嚴(yán)密的觀察病人有無出現(xiàn)并發(fā)癥，部分病人術(shù)后出現(xiàn)頭暈、惡心、面部感覺減退、 咀嚼無力、角膜炎等并發(fā)癥，此時(shí)耐心地對(duì)病人進(jìn)行解釋和安慰，告知病人不必顧慮和急躁，囑病人配合醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)的治療，并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。例如當(dāng)病人出現(xiàn)面部感覺障礙時(shí)，囑病人遵醫(yī)囑口服營養(yǎng)神經(jīng)藥物，指導(dǎo)病人注意保護(hù)皮膚，忌面部冷敷或熱敷，防止凍傷或燙傷；寒冷天氣出門戴口罩，注意保暖；進(jìn)溫?zé)彳浭?，用健?cè)咀嚼，刷牙動(dòng)作宜輕柔，餐后勤漱，保持口腔清潔。

（4）指導(dǎo)用藥

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病人在術(shù)前都有口服卡馬西平的用藥史，告知病人術(shù)后要逐漸減量，在進(jìn)行藥物治療時(shí)可能會(huì)遇到藥物不良反應(yīng)、藥物耐受等一些問題，所以護(hù)理人員自身首先應(yīng)該掌握藥物的一些基本知識(shí)，熟練掌握給藥途徑、給藥方式、給藥時(shí)間以及藥物的不良反應(yīng)等，在為病人提供藥物時(shí)，護(hù)士同時(shí)需對(duì)病人的反應(yīng)、動(dòng)態(tài)變化以及用藥效果進(jìn)行觀察，尤其是在第 1 次給藥之后，應(yīng)充分掌握病人服用劑量和用藥后反應(yīng)，做好相關(guān)用藥記錄，提高用藥安全性。夜間入睡前，若病人表現(xiàn)出較為強(qiáng)烈的疼痛，且嚴(yán)重影響睡眠，可根據(jù)醫(yī)生叮囑，給予病人鎮(zhèn)痛藥物治療，舒緩疼痛幫助入眠。其次，要做好出院后的用藥指導(dǎo)，留下聯(lián)系方式，便于病人咨詢。

（5）生活干預(yù)

神經(jīng)元放電也會(huì)引起疼痛，因此實(shí)施護(hù)理時(shí)，要告知病人一些注意事項(xiàng)，比如不要大聲說話，不吃刺激性食物，遇事不要急躁，避免臉部被冷風(fēng)直吹等以減少疼痛發(fā)作的次數(shù)。三叉神經(jīng)痛病人口腔內(nèi)的環(huán)境較差，非?？赡茉斐筛腥?，所以不管是平日還是手術(shù)之前的準(zhǔn)備中，都應(yīng)該注意對(duì)病人的口腔衛(wèi)生進(jìn)行處理，可使用生理鹽水和多貝爾氏液在病人進(jìn)食之后進(jìn)行漱口，改善口腔環(huán)境，預(yù)防感染和并發(fā)癥的發(fā)生。出院時(shí)指導(dǎo)病人注意休息，避免過度勞累；保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)；避免用力咀嚼和大聲說話，忌辛辣食物，禁煙酒，日常飲食宜清淡為宜；緩解期呵用冷水洗臉，以增強(qiáng)面部抗風(fēng)寒的能力；適當(dāng)參加體育鍛煉。

3.評(píng)估方法

（1）疼痛評(píng)估

對(duì)2 組病人護(hù)理前后的疼痛評(píng)估采用視覺模擬評(píng)分法VAS，取10 cm長的直線，兩端分別為“0”分端和“10”分端，“0”表示無痛，“10”表示難以忍受的最劇烈的疼痛，病人根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上對(duì)應(yīng)的部位進(jìn)行標(biāo)注，護(hù)理人員再根據(jù)病人標(biāo)注的部位進(jìn)行疼痛讀數(shù)，范圍為0～10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛的程度越強(qiáng)[7]。

（2）抑郁評(píng)估

對(duì) 2 組病人護(hù)理前后的抑郁評(píng)估采用抑郁自評(píng)量表 (self-rating depression scale，SDS)[8]，量表由20個(gè)項(xiàng)目組成，正性和負(fù)性提問各10項(xiàng)。采用四級(jí)評(píng)分法：1 =沒有或很少時(shí)間，2 =少部分時(shí)間，3 =相當(dāng)多時(shí)間，4 =絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間；正性提問項(xiàng)目按反向評(píng)分。20項(xiàng)總分相加再乘以1.25，取整數(shù)即得到標(biāo)準(zhǔn)總分，標(biāo)準(zhǔn)總分＞50分視為有抑郁癥狀。

（3）睡眠質(zhì)量評(píng)估

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量問卷(pittsburgh sleep quality index, PSQI)[9]對(duì) 2 組病人護(hù)理前后睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠紊亂、催眠藥物和日問功能7項(xiàng)，每項(xiàng)0～3分，滿分0～21分，PSQI ＞7分為睡眠障礙，該量表得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

4.統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±SD)表示，定性資料采用x2檢驗(yàn)；護(hù)理前后，組間VAS評(píng)分比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本的t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.護(hù)理前后VAS評(píng)分變化情況

觀察組干預(yù)前后的VAS評(píng)分分別為7.51±1.34分和2.05±1.08分，對(duì)照組分別為7.60±1.29分和4.16±1.21分，護(hù)理前兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；觀察組和對(duì)照組護(hù)理前后的VAS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜ 0.05)，但是護(hù)理后觀察組的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜ 0.01，見表1)。

表1 護(hù)理前后觀察組和對(duì)照組的VAS評(píng)分情況(n=36,±SD)

表1 護(hù)理前后觀察組和對(duì)照組的VAS評(píng)分情況(n=36,±SD)

注：*P＜0.05,與護(hù)理前相比；##P＜ 0.01,與對(duì)照組相比

組別 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 7.60±1.29 4.16±1.21*觀察組 7.51±1.34 2.05±1.08*##

2.護(hù)理前后SDS評(píng)分變化情況

觀察組護(hù)理前后的SDS評(píng)分分別為48.07±11.52分和38.7±7.33分，對(duì)照組分別為49.04±14.82分和45.9±9.17分。兩組護(hù)理前SDS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即護(hù)理后觀察組的SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜ 0.01)；觀察組護(hù)理后SDS評(píng)分顯著低于護(hù)理前(P＜ 0.05)，對(duì)照組護(hù)理前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2）。

表2 護(hù)理前后觀察組和對(duì)照組的SDS評(píng)分情況(n=36,±SD)

表2 護(hù)理前后觀察組和對(duì)照組的SDS評(píng)分情況(n=36,±SD)

注：*P＜0.05,與護(hù)理前相比；##P＜ 0.01,與對(duì)照組相比

護(hù)理后對(duì)照組 49.09±14.82 45.9±9.17*觀察組 48.07±11.52 38.7±7.33*##組別 護(hù)理前

3.護(hù)理前后兩組病人 PSQI評(píng)估結(jié)果

觀察組護(hù)理前后的PSQI評(píng)分分別為15.7±1.8分和11.2±2.3分，對(duì)照組分別為15.8±2.1分和14.9±2.6分。兩組護(hù)理前PSQI評(píng)估無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，護(hù)理后觀察組的PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜ 0.01)；觀察組護(hù)理前后PSQI評(píng)分顯著低于護(hù)理前(P＜ 0.05)，對(duì)照組護(hù)理前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表 3）。

表3 護(hù)理前后觀察組和對(duì)照組的PSQI評(píng)分情況(n=36,±SD)

表3 護(hù)理前后觀察組和對(duì)照組的PSQI評(píng)分情況(n=36,±SD)

注：*P＜0.05,與護(hù)理前相比；##P＜ 0.01,與對(duì)照組相比

組別 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 15.8±2.1 14.9±2.6*觀察組 15.7±1.8 11.2±2.3*##

討 論

三叉神經(jīng)痛病人由于長期心理情緒壓抑、焦慮以及緊張等導(dǎo)致其精神狀態(tài)不佳，治療依從性不高，因此在護(hù)理工作中也常常表現(xiàn)出不積極配合、煩躁、與醫(yī)護(hù)人員爭吵等情況[10,11]，因此采取包括心理護(hù)理等在內(nèi)的綜合護(hù)理顯得極為必要。

本次運(yùn)用綜合護(hù)理，觀察組突出了三叉神經(jīng)痛病人的主要護(hù)理要點(diǎn)，包括心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、手術(shù)護(hù)理、用藥指導(dǎo)及生活干預(yù)，相對(duì)于對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理即入院宣教、圍術(shù)期護(hù)理和出院指導(dǎo)，觀察組病人取得了更明顯的護(hù)理效果。

觀察組病人的疼痛改善更加明顯，疼痛癥狀管理更加有效，病人在進(jìn)食等誘發(fā)疼痛方面均得到了有效的改善，程度減輕，次數(shù)減少；

觀察組病人的抑郁等負(fù)性情緒以及睡眠質(zhì)量也得到了明顯改善，平靜度過整個(gè)治療過程；另外，觀察組病人術(shù)前準(zhǔn)備充分，手術(shù)過程平穩(wěn)，溝通順暢，術(shù)后疼痛評(píng)估實(shí)時(shí)，無護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)順利；

觀察組病人術(shù)后均實(shí)施卡馬西平逐步停藥，未出現(xiàn)停藥后的疼痛反跳反應(yīng)。

綜上所述，應(yīng)用綜合護(hù)理對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病人進(jìn)行臨床護(hù)理，可以明顯的改善病人的疼痛，促進(jìn)病人的心理康復(fù)，同時(shí)又可以提高病人的睡眠質(zhì)量，更好服務(wù)于病人。

[1]曾慶文,馬玲.三叉神經(jīng)痛治療現(xiàn)狀及進(jìn)展.實(shí)用疼痛學(xué)雜志 , 2008, 4(3):219 ～ 222.

[2]陳國良,王梅,路桂軍,等.慢性疼痛患者焦慮、抑郁狀況調(diào)查及相關(guān)因素分析.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2014, 20(4):226 ～ 230, 235.

[3]張彥霞.淺談三又神經(jīng)痛手術(shù)護(hù)理的重要性.中國實(shí)用醫(yī)藥 , 2014, 9(10):232 ～ 233.

[4]吳幸娜.綜合護(hù)理在三叉神經(jīng)痛患者中的應(yīng)用效果研究.中國實(shí)用醫(yī)刊, 2015, 42(10):104 ～ 105.

[5]吳穗燕,林偉娟,王勝文,等 .三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)43例圍術(shù)期護(hù)理.廣東醫(yī)學(xué), 2012, 33(14): 2195 ～2196.

[6]范利球.末梢神經(jīng)毀損治療三叉神經(jīng)痛的護(hù)理.護(hù)理與康復(fù), 2011, 10(2):163 ～ 164.

[7]陳龍梅.循證護(hù)理模式在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者中的應(yīng)用研究.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 22(1):45 ～ 49.

[8]陳龍梅,王珩.腰椎間盤突出癥患者抑郁、焦慮狀況及影響因素分析.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志, 2014,20(6):437 ～ 440.

[9]后艷紅,曾楠,曹娥,等.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療與護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士(中旬刊), 2012, 19(8):32 ～ 33.

[10]葉曉萍.三叉神經(jīng)痛患者DSA引導(dǎo)下射頻熱凝術(shù)治療的護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2013, 10(12):51 ～ 52.

[11]周瑜,蒙秋悅,謝君等.微血管減壓治療老年原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的護(hù)理.局解手術(shù)學(xué)雜志, 2013, 22(3):339 ～ 340.

10.3969/j.issn.1006-9852.2017.08.019

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