張愛珍

[摘要] 目的 觀察和評價(jià)分析探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年冠心病患者中的應(yīng)用效果。方法 方便選取2015年8月—2016年12月該院收治的76例老年冠心病患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各38例，給予對照組患者常規(guī)的護(hù)理措施，給予觀察組患者強(qiáng)化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后觀察兩組患者的心臟有效率及焦慮抑郁情況。結(jié)果 對照組患者的臨床有效率為71.05%，觀察組臨床有效率達(dá)到89.47%，觀察組臨床有效率顯著高于對照組患者臨床總有效率（χ2=4.070，P=0.044 <0.05）。觀察組患者的心電圖ST段上升幅度和T波改變幅度分別為（0.093±0.077）mV、（0.104±0.085）mV，都明顯好于對照組患者（0.067±0.051）mV、（0.069±0.047）mV，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后觀察組的焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），完全遵醫(yī)囑依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、疾病認(rèn)知程度等方面的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于緩解老年冠心病患者的不良情緒，提高治療依從性，改善了心肌供血，提高臨床治療效果。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；冠心??；焦慮癥；效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）07（c）-0149-03

[Abstract] Objective To observe and analyze the application effect of excellent nursing in the nursing of coronary heart disease. Methods 76 cases of senile patients with coronary heart disease admitted and treated in our hospital from August 2015 to December 2016 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 38 cases in each， the control group adopted the routine nursing measures， while the observation group enhanced the excellent nursing measures， and the cardiac effective rate and anxiety and depression situations of the two groups were observed after intervention. Results The clinical effective rate in the control group and in the observation group was respectively 71.05% and 89.47%， and the clinical effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group，the difference was statistically significant （χ2=4.070， P=0.044 <0.05）， and the increase range of electrocardiogram ST segment and T wave change range in the observation group were obviously better than those in the control group[（0.093±0.077），（0.104±0.085）mV vs （0.067±0.051），（0.069±0.047） mV]， and the differences were obvious（P<0.05）， and the SAS and SDS scores after nursing in the observation group were obviously lower than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）， and the compliance of doctors signs was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）， and the steady state of angina， angina attack situation and disease cognitive degree scores were higher than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The excellent nursing is conducive to relieving the adverse emotions of senile patients with coronary heart disease， improve the treatment compliance and improve the myocardial blood supply and improve the clinical treatment effect.endprint

[Key words] Excellent nursing； Coronary heart disease； Anxiety； Effect

隨著我國人民生活水平的提高及社會(huì)人口老齡化，冠心痛的發(fā)病率在中老年人群中呈上升趨勢[1]。對于心血管疾病患者，特別是冠心病患者，由于其特殊的生理改變與不適的癥狀，患者對疾病往往比較恐懼，容易出現(xiàn)心理改變，出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，不良的心理狀態(tài)對疾病往往造成不良的影響，形成惡性循環(huán)[2]。以往的許多相關(guān)研究結(jié)果表明，在冠心病患者的人群之中，其焦慮癥患病率高達(dá)40%～70%[3]。對冠心病患者而言，除了正確的用藥治療，護(hù)理干預(yù)對于治療效果尤為重要[4]，該研究方便選取2015年8月—2016年12月該院收治的76例老年冠心病患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各38例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的76例老年冠心病患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各38例，心功能Ⅱ11級16例，Ⅲ級40例，Ⅳ級24例。其中觀察組男20例，女18例；年齡60～75歲，平均年齡（64.7±6.2）歲；病程3個(gè)～10 年，平均（6.8±1.8）年，對照組男21例，女17例；年齡60～76歲，平均年齡（65.3±7.3）歲；病程3個(gè)月～10 年，平均（6.6±1.9）年。兩組患者在病程、年齡、男女性別等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

給予對照組患者常規(guī)的護(hù)理措施，給予觀察組患者強(qiáng)化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后觀察兩組患者的心臟有效率及焦慮抑郁情況，比較兩組護(hù)理效果。

1.2.1 糾正不合理認(rèn)知 目前，有些人認(rèn)為冠心病就等于不治之癥，這種認(rèn)知會(huì)嚴(yán)重影響康復(fù)信心。因此，改善其不合理認(rèn)知，對于患者保持良好的情緒非常重要[5]，告知患者冠心病的病因與發(fā)病機(jī)制，患者具體的病情嚴(yán)重程度，使患者對疾病有清晰的了解，告知患者合理按時(shí)服藥的必要性，克服患者對疾病的恐懼心理。

1.2.2 實(shí)施行為矯正 冠心病患者的A型行為特征一般會(huì)獲得社會(huì)賞識(shí)，故正常情況下不易改變。但患上冠心病后，意識(shí)到競爭和敵意等行為可加重心悸、胸悶、乏力等癥狀，則可使患者產(chǎn)生改變原有行為的動(dòng)機(jī)，也會(huì)使行為矯正訓(xùn)練收到效果[6]。①評估患者是否屬于A型行為。雖然A型行為模式的個(gè)體容易患冠心病，但并非所有的冠心病患者都屬于A型行為模式。②制訂訓(xùn)練計(jì)劃及矯正目標(biāo)。協(xié)助患者制定目標(biāo)，制定計(jì)劃，從而確定其需矯正之處，如對自己期望值過高、太過強(qiáng)烈的競爭意識(shí)和敵意等，分析引起患者產(chǎn)生此類行為的心理根源[7]。此外，制定的計(jì)劃和目標(biāo)要實(shí)事求是，不能好高騖遠(yuǎn)，也不能沒有難度，既要看到希望，又要針對實(shí)際病情。

1.2.3 穩(wěn)定情緒 負(fù)性情緒會(huì)使冠心病突發(fā)的危險(xiǎn)大大增加。所以，穩(wěn)定患者的情緒至關(guān)重要。

1.3 觀察指標(biāo)

該研究觀察指標(biāo)3個(gè)方面進(jìn)行對比研究，包括臨床效果、心電圖指標(biāo)與焦慮抑郁情緒。根據(jù)病情的好轉(zhuǎn)程度分為顯效、有效與無效，顯效是指臨床癥狀消失、體征顯著好轉(zhuǎn)，心電圖檢查顯示基本恢復(fù)正常；有效是指臨床癥狀顯著緩解，心電圖檢查較前好轉(zhuǎn)；無效是指臨床癥狀無緩解，心電圖無明顯變化甚至惡化。臨床總有效率=（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[8]。對干預(yù)前后的患者進(jìn)行心電圖觀察，心電圖指標(biāo)主要是觀察心電圖ST段上升幅度與T波改變幅度[9]。心理狀態(tài)評定主要是采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行干預(yù)前后的心理狀態(tài)評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究的數(shù)據(jù)采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用（x±s）進(jìn)行描述，進(jìn)行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用[（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果對比

比較兩組冠心病患者的臨床治療效果，對照組患者的臨床有效率為71.05%，觀察組臨床有效率達(dá)到89.47%，觀察組臨床有效率顯著高于對照組患者臨床總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.070，P=0.044<0.05）。見表1。

2.2 心電圖相關(guān)改善情況

對干預(yù)前后兩組患者的心電圖情況進(jìn)行對比，觀察組患者的心電圖ST段上升幅度和T波改變幅度分別為（0.093±0.077）、（0.104±0.085）mV，都明顯好于對照組患者（0.067±0.051）、（0.069±0.047）mV，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 心理狀態(tài)評價(jià)

護(hù)理后觀察組的焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

冠心患者群中最常見的焦慮共病類型為驚恐障礙（Panic Disorder，PD）和廣泛性焦慮（General Anxiety Disorder，GAD）[10]。在冠心患者群中，PD的共病發(fā)生率為6.5%～53%；而在心臟?？崎T診患者中，包括有證據(jù)診斷冠心病的、和那些冠脈造影顯示正常結(jié)果的心臟或胸部不適癥狀主訴的患者中，PD發(fā)病率為6%～57%[11]；賀曉燕在文獻(xiàn)中總結(jié)，驚恐障礙（PD）在心臟門診和冠心病確診患者中發(fā)病率為10%～50%[12]。在冠心病住院患者中，陳全紅的研究數(shù)據(jù)顯示，785例AMI患者中69%顯示各種焦慮癥狀[13]；而李桂鳳等已經(jīng)發(fā)現(xiàn)在CCU住院患者中，50%都合并情緒焦慮[14]。

冠心病患者往往見于老年人，對疾病的認(rèn)識(shí)不清楚，需要護(hù)理人員進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的宣教護(hù)理，增強(qiáng)患者對疾病的了解度。另外患者往往合并不同程度的心理焦慮情緒，針對不良的心理狀態(tài)進(jìn)行針對性的干預(yù)措施，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過該研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后觀察組的焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評分顯著低于對照組（P<0.05），由此可見，經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，患者的心理狀態(tài)顯著好轉(zhuǎn)，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理方式。endprint

護(hù)士應(yīng)清楚地告訴患者及親友：行為矯正訓(xùn)練效果的好壞關(guān)鍵是患者本人，護(hù)士只能提出建議，真正的實(shí)施還必須通過患者自己；要求患者親友一起參加，為患者提供社會(huì)支持，也有利于督促患者行為的改變。該研究發(fā)現(xiàn)，對照組患者的臨床有效率為71.05%，觀察組臨床有效率達(dá)到89.47%，觀察組臨床有效率顯著高于對照組患者臨床總有效率（χ2=2.373，P=0.031<0.05）。學(xué)者葉庭玉等[15]采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對老年冠心病患者生活質(zhì)量的影響進(jìn)行觀察，研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施后，患者的臨床有效率由67.49%上升至92.39%，與該研究結(jié)果一致。觀察組患者的心電圖ST段上升幅度和T波改變幅度都明顯好于對照組患者，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著性差異，通過以上數(shù)據(jù)不難發(fā)現(xiàn)，通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，患者的心理狀態(tài)顯著改善，從而有利于患者的冠心病的臨床治療效果。該組資料顯示，通過采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于緩解老年冠心病患者的不良情緒，提高治療依從性，提高治療效果。

綜上所述，對老年冠心病患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者的不良情緒，提高治療依從性，改善了心肌供血，提高臨床治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉麗娜.優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于冠心病護(hù)理的效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（12）：215-216.

[2] 藍(lán)蓉蓉.冠心病合并心絞痛應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對預(yù)后影響分析[J].中外醫(yī)療，2016，35（12）：155-157.

[3] 徐海英.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對冠心病治療的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（14）：224-225.

[4] 馮娟.冠心病患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果觀察[J].心血管病防治知識(shí)：學(xué)術(shù)版，2016（5）：106-108.

[5] 黃玉靜.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在冠心病患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（7）：141-142.

[6] 張冬梅，張連波.冠心病護(hù)理中優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（20）：212.

[7] 魏麗.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在50例冠心病圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2015，24（6）：141-142.

[8] 陳周紅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)用于冠心病護(hù)理效果評價(jià)[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2015，28（5）：1653-1654.

[9] 徐美娟.冠心病患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的價(jià)值評析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（5）：278-279.

[10] 孔文杰.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在冠心病護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察體會(huì)[J].今日健康，2015，14（12）：273.

[11] 沈建俠.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在冠心病患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（2）：229-230.

[12] 賀曉燕.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對冠心病心力衰竭患者的應(yīng)用效果觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（24）：231-232.

[13] 陳全紅，陳紅娟，張會(huì)訪.冠心病護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的價(jià)值評估[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（21）：191-192.

[14] 李桂鳳.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在老年冠心病患者中的效果和體會(huì)[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2016，29（4）：2400.

[15] 葉庭玉，黃經(jīng)，陳蕊田.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對老年冠心病患者生活質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（1）：99-101.

（收稿日期：2017-04-24）endprint