宋京濤　劉利民　黃鶴　許新　孫東紅

[摘要] 目的 研究老年患者腰椎管狹窄癥用椎間孔鏡精準治療的效果。方法 回顧性剖析2014年3月—2017年2月該院接診的92例老年腰椎管狹窄癥患者的病歷資料，根據(jù)患者自愿選擇的治療方案對其進行分組：實驗組（n=46）采取椎間孔鏡精準治療方案，對照組（n=46）采取常規(guī)手術治療方案。觀察兩組術后身體機能的恢復情況，比較住院天數(shù)和VAS評分等指標。結果 實驗組的術中出血量和手術持續(xù)時間都明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組術后24、48 h與72 h的VAS評分均明顯比對照組降低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組的住院天數(shù)為（4.52±1.31）d，比對照組的（9.46±3.45）d明顯縮短（P<0.05）。結論 積極利用椎間孔鏡對老年腰椎管狹窄癥病患進行手術治療，安全可靠，術后疼痛輕，病情恢復快，值得臨床借鑒。

[關鍵詞] 腰椎管狹窄癥；椎間孔鏡；療效；老年患者

[中圖分類號] R687 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（c）-0081-03

[Abstract] Objective To research the effect of endoscopic spine system precise treatment of senile patients with lumbar spinal stenosis. Methods 92 cases of senile patients with lumbar spinal stenosis diagnosed in our hospital from March 2014 to February 2017 were selected and divided into two groups with 46 cases in each according to the voluntary principle， the experimental group and the control group respectively adopted the endoscopic spine system precise treatment and routine operative treatment， and the recovery situation of postoperative physical organism of the two groups was observed and the length of stay and VAS score of the two groups were compared. Results The intraoperative bleeding amount and statistically significant duration in the experimental group were obviously better than those in the control group， and the differences were obvious（P<0.05）， and the VAS scores at 24， 48 h and 72 h in the experimental group were obviously lower than those in the control group， and the differences were obvious with statistical significance（P<0.05）， and the length of stay in the experimental group was obviously shortened compared with that in the control group[（4.52±1.31）d vs（9.46±3.45）d]（P<0.05）. Conclusion The positive use of endoscopic spine system precise treatment of senile patients with lumbar spinal stenosis is safe and reliable， and the postoperative pain is mild and the disease recovery is rapid， which is worth clinical reference.

[Key words] Lumbar spinal stenosis； Endoscopic spine system； Curative effect； Senile patients

臨床上，腰椎管狹窄的患病群體以年齡>40歲的人為主，患者發(fā)病后可表現(xiàn)出長期腰骶部痛、雙下肢感覺無力與間歇性跛行等癥狀，若病情進展還可引發(fā)小腿與大腿的麻木感，腹部強烈束帶感，甚至是截癱[1]。目前，按摩、用藥以及理療等保守療法在本病中均有較廣泛的應用，但效果不佳。傳統(tǒng)開放術雖能有效抑制患者病情的進展，但創(chuàng)傷大，傷口恢復慢，術后臥床時間長，疼痛劇烈[2]。而椎間孔鏡作為一種現(xiàn)代化的微創(chuàng)技術，為該病患者的治療提供了新的契機。有報道稱，椎間孔鏡除了具有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小和術后恢復快等特點之外，還不會對患者的軟組織與關節(jié)結構造成破壞，十分安全可靠[3]。對此，該文方便選取2014年3月—2017年2月該院收治的92例老年病患者重點分析老年腰椎管狹窄癥病患用椎間孔鏡進行手術治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接診且經(jīng)相關檢查確診符合腰椎管狹窄癥診斷標準[4]的92例老年病患者為研究對象，視患者自愿選擇的治療方案對其進行分組：實驗組、對照組各46例。實驗組男性患者25例，女性患者21例；年齡在60～83歲的范圍之內，平均（68.41±3.72）歲；病程在1～9年的范圍之內，平均（5.1±0.8）年。對照組男性患者26例，女性患者20例；年齡在60～84歲的范圍之內，平均（68.73±3.46）歲；病程在1～10年的范圍之內，平均（5.2±0.9）年。兩組均簽署手術知情同意書，病歷資料齊全，能積極配合完成治療。比較各組的家庭狀況和文化水平等基線資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

實驗組利用椎間孔鏡對患者施以手術治療[5]，詳細如下：協(xié)助取側臥位，并對患者實施椎間盤造影檢查，同時根據(jù)患者影像學檢查的結果，明確其突出位置。于C型臂X線機引導下，同時緊貼關節(jié)突，利用穿刺針（18G）在棘突和平髂翼連線旁約11～13 cm的部位做穿刺，使穿刺針進入到椎間孔內。取1%利多卡因適量，對患者進行局部麻醉，然后經(jīng)穿刺針規(guī)范化的置入導絲，同時沿導絲將穿刺針緩慢退出，讓導絲留在原處。利用較鋒利的手術刀，于進針點處對皮膚進行切開，控制切口長度在8 mm左右的范圍之內，然后再將3級擴張管規(guī)范化的置入。經(jīng)套管置入環(huán)鋸，并對小關節(jié)遠端的增生骨質進行有效的去除，同時對椎間孔進行擴大。注：在對環(huán)鋸進行使用的前/后階段，需用X型臂水平以及上下從側面與前后對環(huán)鋸、器械頂端的位置進行確定。待充分擴大椎間孔之后，再將環(huán)鋸緩慢取出。利用X型臂對工作套管放置的位置進行確定，需放于神經(jīng)根下方位置，保持頂端在中線處，開口朝突出髓核的一方。按要求連接好攝像機與光源，并將光源打開，調整好白平衡，然后再將椎間孔鏡規(guī)范化的置入。將椎板下方的黃韌帶進行充分分離，讓神經(jīng)根與硬膜腔完全顯露。針對小關節(jié)肥厚的病患，需鑿去能對視野造成妨礙的部分，并利用腰骨鉗（斜坡槍式）對神經(jīng)根管進行徹底的松懈，同時用髓核鉗將突出的藍染髓核組織小心摘除，明確有無游離的髓核組織存在。此后，再利用低溫等離子射頻消融術，對已經(jīng)出現(xiàn)封閉破損情況的纖維環(huán)閉口進行良好的修復，徹底清除骨贅物和增生的黃韌帶。對照組行傳統(tǒng)手術治療：俯臥位，全麻。于C型臂X線透視下，將椎弓根螺釘規(guī)范化的擰入，并按要求切除病變節(jié)段棘突以及椎板，然后再對增厚的黃韌帶進行規(guī)范化的切除。待擴大神經(jīng)板管與側隱窩之后，于切口中放置引流管，關閉切口，完成手術。92例病患術后都常規(guī)應用抗生素，預防感染。

1.3 評價指標

利用VAS（視覺模擬評分量表），對兩組術后24、48 h以及72 h的疼痛程度進行評分：分值越高，提示疼痛越劇烈[6]。同時記錄兩組的術中出血量、住院天數(shù)和手術持續(xù)時間，并作比較。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)以SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析，以（x±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以[n（%）]表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度分析

實驗組術后24 h的VAS評分為（2.03±1.22）分，明顯比對照組的（7.46±1.41）分降低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如表1。

2.2 手術指標分析

實驗組的手術持續(xù)時間為（61.1±10.4）min，比對照組的（89.5±21.6）min明顯縮短，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組的術中出血量和對照組比較明顯降低，兩者之比為：（13.0±4.9）mL vs （189.2±29.3）mL，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。相比較于對照組，實驗組的住院天數(shù)更短，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如表2。

3 討論

一直以來，對于腰椎管狹窄癥病患的治療，臨床常采取傳統(tǒng)開放手術，雖能取得一定的成效，但術后并發(fā)癥多，手術創(chuàng)傷大，且不利于患者術后創(chuàng)口的愈合，影響病情恢復的效果[7]。除此之外，開放手術的實施還會在一定程度上損傷患者的腰椎解剖結構，使得其術后出現(xiàn)較劇烈的疼痛[8]。對此，臨床還應通過不斷的研究，為腰椎管狹窄癥病患挖掘出一種更安全有效的治療手段。近幾年來，隨著我國微創(chuàng)技術的進一步發(fā)展，椎間孔鏡憑借著其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、手術切口小以及流血量少等優(yōu)勢[9]，受到了越來越多腰椎管狹窄癥病患的青睞，尤其是老年患者，因其身體機能明顯衰退，組織器官功能下降，對手術的耐受性降低，更應該及時對其施以椎間孔鏡手術治療，以幫助其有效控制病情，減輕術后疼痛感，提高預后效果[10-11]。相關研究表明，積極利用椎間孔鏡技術，對老年腰椎管狹窄癥病患進行治療，既有助于手術醫(yī)師清楚的觀察到病灶的實際情況，又能有效降低神經(jīng)組織粘連的發(fā)生風險，提高手術操作的精準度，確?；颊咝g中的人生安全[12]。在該次研究當中，實驗組采取了椎間孔鏡手術治療方案，對照組采取了開放手術治療方案，結果表明，實驗組的住院天數(shù)與手術持續(xù)時間均明顯比對照組縮短，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組術后24、48 h與72 h的VAS評分均明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組的術中出血量為（13.0±4.9）mL，比對照組的（189.2±29.3）mL明顯降低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，將椎間孔鏡微創(chuàng)技術合理用于老年腰椎管狹窄癥中，有助于減輕手術操作對患者的身體機能造成的損傷，促進術后病情恢復，提高臨床治療的效果。

[參考文獻]

[1] 宋曉磊，王紅建，李灝，等.椎間孔鏡BEIS技術治療老年患者腰椎管狹窄癥療效研究[J].實用骨科雜志，2016，22（3）：251-254.

[2] 何齊芳.老年性腰椎管狹窄的椎間孔鏡治療分析[J].中華全科醫(yī)學，2015，13（6）：902-905.

[3] 白一冰，李嵩鵬，簡偉，等.椎間孔鏡下側隱窩減壓治療腰椎管狹窄的療效分析[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2014，20（12）：919-921.

[4] 胡德新，鄭琦，朱博，等.經(jīng)皮椎間孔鏡下選擇性減壓治療老年性腰椎管狹窄癥的療效分析[J].中國骨傷，2014（3）：194-198.

[5] 華強，趙慧毅，胡治平，等.經(jīng)皮椎間孔鏡治療老年性腰椎管狹窄癥的臨床療效分析[J].中國矯形外科雜志，2016，24（3）：278-280.

[6] 陳付強，于洋，楊文榮，等.經(jīng)皮椎間孔鏡技術治療老年退變性腰椎管狹窄癥的臨床研究[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2015， 21（10）：759-763.

[7] 楊林，鹿洪輝.椎間孔鏡技術與開放手術在治療伴有骨質疏松的腰椎管狹窄癥的療效及安全性比較[J].中華老年多器官疾病雜志，2014（7）：507-511.

[8] 裴博.經(jīng)皮椎間孔鏡技術與傳統(tǒng)手術在治療老老年腰椎管狹窄癥中的療效對比[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（11）：2035，2038.

[9] 裴博.經(jīng)皮椎間孔鏡下BEIS技術治療老年腰椎管狹窄癥[J].河南外科學雜志，2016，22（3）：50-51.

[10] 李強.經(jīng)皮椎間孔鏡治療老年性腰椎管狹窄癥療效觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（14）：52-53.

[11] 張惠城，劉展亮，楊志發(fā)，等.經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎管狹窄癥的可行性分析[J].骨科，2015（4）：210-212.

[12] 陳佳佳，崔志明.微創(chuàng)內鏡下手術治療退變性腰椎管狹窄癥的研究進展[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2017，11（3）：458-461.

（收稿日期：2017-04-26）endprint