鄭得全

[摘要] 目的 探究硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉對直腸癌根治手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法 方便選取從2012年6月—2016年12月在該院就診的212例直腸癌根治術(shù)患者根據(jù)麻醉方式的不同分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組有86例患者，實(shí)驗(yàn)組有126例患者；對照組采用單純?nèi)砺樽矸绞?，?shí)驗(yàn)組采用硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉方式；對比分析兩組患者M(jìn)MES評分、睜眼時間、拔管時間以及應(yīng)答時間。結(jié)果 ①術(shù)前兩組患者M(jìn)MES評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后6、12 h和24 h MMES評分分別為（27.6±1.2）分、（27.0±1.5）分和（29.2±0.9）分，均顯著的高于對照組（P<0.05）。②實(shí)驗(yàn)組患者睜眼時間（11.3±2.2）min、拔管時間（13.3±2.8）min和應(yīng)答時間（15.0±3.3）min，均顯著的短于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在直腸癌根治手術(shù)患者的臨床治療中，硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉能夠有效的緩解患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙，有效縮短患者睜眼時間、拔管時間以及應(yīng)答時間，在臨床中具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 直腸癌根治手術(shù)；硬膜外麻醉；全身麻醉；術(shù)后認(rèn)知功能

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（c）-0073-03

[Abstract] Objective To study the effect of epidural anesthesia and general anesthesia on the postoperative cognitive function of patients with rectal carcinoma radical surgery. Methods 212 cases of patients with rectal carcinoma radical surgery diagnosed in our hospital from June 2012 to December 2016 were selected and divided into two groups according to the anesthesia method， the control group with 86 cases adopted the simple general anesthesia， while the experimental group with 126 cases adopted the epidural anesthesia and general anesthesia， and the MMES score， eye opening time， tube drawing time and reply time of the two groups were compared and analyzed. Results The difference in the MMES score between the two groups before surgery was not obvious（P>0.05）， and the MMES scores at 6， 12 h and 24 h after surgery in the experimental group were respectively （27.6±1.2）points， （27.0±1.5）points and （29.2±0.9）points， which were obviously higher than those in the control group（P<0.05）， and the eye opening time， tube drawing time and reply time in the experimental group were respectively （11.3±2.2）min， （13.3±2.8）min and （15.0±3.3）min， which were obviously shorter than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The epidural anesthesia and general anesthesia in the patients with rectal carcinoma radical surgery can effectively relieve the cognitive dysfunction after operation and effectively shorten the eye opening time， tube drawing time and reply time， and it is worth promotion and application in clinic.

[Key words] Rectal carcinoma radical surgery； Epidural anesthesia； General anesthesia； Postoperative cognitive function

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，居民生活水平的提高，目前直腸癌根治術(shù)常選擇全身麻醉來取代以往雙管硬膜外阻滯的麻醉方法，能有效解決單獨(dú)應(yīng)用硬膜外麻醉時可能因直腸癌根治術(shù)創(chuàng)傷面積較大、手術(shù)時間較長，所致的麻醉效果不完善的問題。極大提高患者及手術(shù)醫(yī)生的滿意度[1-2]。但全身麻醉也存在著費(fèi)用較高、術(shù)后認(rèn)知功能障礙、對心血管造成的影響等不良反應(yīng)[3-4]。近些年該院對直腸癌根治手術(shù)患者采用硬膜外復(fù)合全身麻醉方式，很好的發(fā)揮兩種麻醉方法的優(yōu)點(diǎn)，互相取長補(bǔ)短，克服各自的不足，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法endprint

1.1 一般資料

方便選取從2012年6月—2016年12月在該院就診的212例直腸癌根治術(shù)患者根據(jù)麻醉方式的不同分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組有86例患者，實(shí)驗(yàn)組有126例患者。對照組有40例男性患者，46例女性患者；患者年齡在35～73歲之間，平均年齡為（52.4±10.6）歲；手術(shù)方式：66例為直腸癌前切除術(shù)，20例為直腸癌外翻切除術(shù)。實(shí)驗(yàn)組有59例男性患者，67例女性患者；患者年齡在34～72歲之間，平均年齡為（52.1±10.8）歲；手術(shù)方式：94例為直腸癌前切除術(shù)，32例為直腸癌外翻切除術(shù)。兩組患者在性別、體重、平均年齡、疾病類型、手術(shù)時間，出血量等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

①納人標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)術(shù)后病理或者腸鏡確診為直腸癌者；患者均為首次實(shí)施直腸癌根治術(shù)者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：排除具有嚴(yán)重心腦血管疾病患者。

1.3 麻醉方法

對照組患者采用單純?nèi)砺樽矸绞剑g(shù)前患者肌肉注射100 mg魯米那（國藥準(zhǔn)字：H12020381）和0.5 mg阿托品（國藥準(zhǔn)字：H32020166）。待患者入室后，建立靜脈通道，檢測患者的心率（HR）、心電、血壓（BP）等。誘導(dǎo)麻醉：靜脈注射丙泊酚（國藥準(zhǔn)字：J20080023）2 mg/kg+咪達(dá)唑侖（國藥準(zhǔn)字：H10980025）0.1 mg/kg+芬太尼（國藥準(zhǔn)字：H42022076）2 μg/kg + 維庫溴銨（國藥準(zhǔn)字：H19991172）0.1 mg/kg；在患者氣管插管后，實(shí)施間隙正壓通氣。維持麻醉：靜脈泵入丙泊酚4～6 mg/（kg·min）+ 瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字：H20030197）0.2～0.4 mg/（kg·min）；并間斷的對患者實(shí)施維庫溴銨以維持患者肌肉松弛。

實(shí)驗(yàn)組患者采用硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉方法，術(shù)前患者肌肉注射100 mg魯米那和0.5 mg阿托品。待患者人室后，建立靜脈通道，監(jiān)測患者的心率（HR）、心電、血壓（BP）等。在L2～3間隙行硬膜外麻醉，向患者頭部置管4 cm，在完成穿刺后，給予3～5 mL的2%利多卡因作為試驗(yàn)劑量，在確定無全脊麻征象和麻醉平面后，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管向患者注入羅哌卡因（注冊證號： H20100103）。麻醉平面控制在T6水平，術(shù)中每間隔50 min再次注入6～8 mL。當(dāng)硬膜外麻醉方式起效后，靜脈注射芬太尼2 μg/kg+咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg+維庫溴銨0.1 mg/kg+丙泊酚2 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，在完成氣管插管后，實(shí)施間隙正壓通氣。靜脈泵入丙泊酚2～4 mg/（kg·min）+瑞芬太尼0.1～0.3 μg/（kg·min）以維持麻醉；并間斷實(shí)施維庫溴銨以維持肌肉松弛。

1.4 評估指標(biāo)

①認(rèn)知功能評定：由資深的心理咨詢師利用簡易智力狀態(tài)評分法（MMES）對兩組患者治療前、治療后6、12、24 h對患者的精神狀態(tài)進(jìn)行評估；MMES中總共有30個問題，有關(guān)定向力的10個、記憶力的3個、注意力和計(jì)算力的5個、回憶能力的3個、語言能力的9個。每個問題答對記為1分，答錯記為0分，通過對MMES中各項(xiàng)評分得出最后總分進(jìn)行比較，來判定認(rèn)知功能損害程度。MMES評分越高，患者的認(rèn)知功能障礙較輕，MMES評分越低，患者認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。

②麻醉恢復(fù)狀況：記錄兩組患者睜眼時間、拔管時間以及應(yīng)答時間。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者麻醉后恢復(fù)狀況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對MMES評分、睜眼時間、拔管時間以及應(yīng)答時間等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料利用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，用（x±s）表示；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時間點(diǎn)MMES評分對比分析

術(shù)前兩組患者M(jìn)MES評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后6、12、24 h，兩組患者M(jìn)MES評分均有所下降；但實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后6、12 h和24 h MMES評分分別為（27.6±1.2）分、（27.0±1.5）分和（29.2±0.9）分，均顯著的高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者麻醉恢復(fù)狀況分析

實(shí)驗(yàn)組患者睜眼時間（11.3±2.2）min、拔管時間（13.3±2.8）min和應(yīng)答時間（15.0±3.3）min，均顯著的短于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

全身麻醉是直腸癌根治術(shù)是目前常用的麻醉方式，這種麻醉方式對患者而言可以很好的耐受手術(shù)，也有利于術(shù)者有個良好的手術(shù)環(huán)境，同時也有助于麻醉醫(yī)師術(shù)中更好得管理患者，但其中也存在了很多不足之處[5-6]。最近幾年來，提出了快速流程概念，對硬膜外麻醉在直腸癌根治手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行了分析，這麻醉方式可以有效的降低患者麻醉時的應(yīng)激反應(yīng)，提高患者術(shù)后麻醉復(fù)蘇效果[7-8]。臨床研究證明[9]，與單純?nèi)砺樽硐啾龋材ね饴樽韽?fù)合全身麻醉能夠維持患者呼吸道更加通暢，降低患者心臟負(fù)荷，緩解患者出現(xiàn)過度應(yīng)激反應(yīng)，減少患者麻醉用量，有助于患者更快的麻醉復(fù)蘇。然而，關(guān)于硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉在直腸癌根治術(shù)得研究，很少有文獻(xiàn)進(jìn)行報(bào)道；因此，該文對硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉在直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響進(jìn)行了探究。并取得較好的效果。

關(guān)于硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉在直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用，有學(xué)者進(jìn)行了研究。學(xué)者譚興中等[4]對178例直腸癌根治術(shù)患者進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉組患者低血壓、高血壓、嘔吐惡心等并發(fā)癥發(fā)生率顯著的低于單純?nèi)砺樽斫M。學(xué)者文愛平[8] 82例直腸癌根治術(shù)患者進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉臨床效果較優(yōu)。學(xué)者范珊珊等[2]對64例行骨科手術(shù)患者進(jìn)行了研究，全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉組患者術(shù)后6、12 h和24 h MMESE評分均顯著的高于全身麻醉組（P<0.05）；而該文得研究表明，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后6、12和24 h MMES評分分別為（27.6±1.2）分、（27.0±1.5）分和（29.2±0.9）分，均顯著的高于對照組（P<0.05）；該研究結(jié)果也很好證實(shí)這點(diǎn)。另外，該研究還發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者睜眼時間、拔管時間和應(yīng)答時間，均顯著的短于對照組（P<0.05）。這有利于減少患者出室時間，提高手術(shù)間的利用率。節(jié)約手術(shù)室的運(yùn)行成本，提高效率。

綜上所述，在直腸癌根治手術(shù)患者的臨床治療中，硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉能夠有效的降低患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率，改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量，提高患者及家屬的滿意度。同時有效縮短患者睜眼時間、拔管時間以及應(yīng)答時間，為麻醉醫(yī)師在蘇醒期的管理帶來便利。因此在臨床中具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-04-23）endprint