本刊記者 趙皎云/文

醫(yī)院物流市場(chǎng)機(jī)遇凸顯

本刊記者 趙皎云/文

在我國(guó)公立醫(yī)院、醫(yī)療體制改革不斷深入的背景下，借助新型技術(shù)和管理方式，轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)模式，提高醫(yī)療服務(wù)能力和水平正在成為現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)的迫切要求。在這一過(guò)程中，醫(yī)院對(duì)于物流系統(tǒng)應(yīng)用及專業(yè)化物流管理服務(wù)方面的需求不斷涌現(xiàn)。

隨著新一輪醫(yī)改的全面深入展開(kāi)，藥品零差價(jià)在全國(guó)范圍內(nèi)逐步推行，“醫(yī)”和“藥”的分離已經(jīng)成為必然的趨勢(shì)。藥品在醫(yī)院的流通將不再產(chǎn)生直接價(jià)值，而是逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院服務(wù)。在此背景下，醫(yī)院如何能夠做到以病人為中心，更加有效地管理藥品等醫(yī)用物資，提高藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率和患者服務(wù)體驗(yàn)，降低綜合管理成本，成為醫(yī)院亟待解決的課題。受其影響，醫(yī)院物流需求不斷升級(jí)。

醫(yī)院物流及技術(shù)應(yīng)用概況

醫(yī)院物流是醫(yī)院所有業(yè)務(wù)部門日常作業(yè)和管理活動(dòng)中必不可少的組成部分。如醫(yī)院文書檔案?jìng)鬏?包括病歷、醫(yī)生處方、檢驗(yàn)報(bào)告單、醫(yī)療收費(fèi)單據(jù)和賬目等)、醫(yī)用物資傳送(藥品、血包、一次性耗材、手術(shù)器械等)、醫(yī)用標(biāo)本送達(dá)(化驗(yàn)標(biāo)本、病理標(biāo)本等)以及醫(yī)院后勤部門的采購(gòu)、裝卸搬運(yùn)、儲(chǔ)存保管、供應(yīng)等，都是醫(yī)院物流的范疇。

智能、高效是現(xiàn)階段醫(yī)院對(duì)醫(yī)用物資管理的普遍需求

關(guān)于醫(yī)院物流作業(yè)方式，資料顯示，發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)院早在20世紀(jì)60年代便開(kāi)始引入物流傳輸系統(tǒng)，并且應(yīng)用領(lǐng)域廣泛，種類齊全。比如美國(guó)、德國(guó)、日本、新加坡等的中型以上醫(yī)院大都配備了物流傳輸系統(tǒng)。資料顯示，截止到上世紀(jì)末歐洲就有超過(guò)1萬(wàn)套物流輸送系統(tǒng)在使用，日本有3000家以上的醫(yī)院裝備有物流輸送系統(tǒng)。

表1：四類物流輸送系統(tǒng)的特點(diǎn)對(duì)比

常見(jiàn)的醫(yī)院物流輸送系統(tǒng)包括醫(yī)用氣動(dòng)物流輸送系統(tǒng)、軌道小車物流輸送系統(tǒng)、自動(dòng)導(dǎo)引車（AGV）輸送系統(tǒng)、箱式物流輸送系統(tǒng)等。其主要功能是用于醫(yī)院內(nèi)部各種日常醫(yī)用物品的自動(dòng)化快速傳送。

氣動(dòng)物流輸送系統(tǒng)

醫(yī)用氣動(dòng)物流傳輸系統(tǒng)是以壓縮空氣為動(dòng)力，借助機(jī)電技術(shù)和計(jì)算機(jī)控制技術(shù)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)管理和全程監(jiān)控，將各科病區(qū)護(hù)士站、手術(shù)部、中心藥房、檢驗(yàn)科等數(shù)十個(gè)乃至數(shù)百個(gè)工作點(diǎn)，通過(guò)傳輸管道連為一體，在氣流的推動(dòng)下，通過(guò)專用管道實(shí)現(xiàn)藥品、病歷、標(biāo)本等各種可裝入傳輸瓶的小型物品的站點(diǎn)間的智能雙向點(diǎn)對(duì)點(diǎn)傳輸。該系統(tǒng)一般用于運(yùn)輸相對(duì)重量輕、體積小的物品。其特點(diǎn)包括：造價(jià)低、速度快、噪音小、運(yùn)輸距離長(zhǎng)、方便清潔、使用頻率高、占用空間小、普及率高等。

軌道小車物流輸送系統(tǒng)

軌道小車物流輸送系統(tǒng)是指在計(jì)算機(jī)控制下，利用智能軌道載物小車在專用軌道上傳輸物品的系統(tǒng)。其主要優(yōu)勢(shì)包括可以用來(lái)裝載重量相對(duì)較重和體積較大的物品，一般裝載重量可達(dá)10～30公斤，適合運(yùn)輸醫(yī)院輸液、批量檢驗(yàn)標(biāo)本、供應(yīng)室物品等具有優(yōu)勢(shì)，但相對(duì)傳輸速度較慢、造價(jià)較高。

自動(dòng)導(dǎo)引車（AGV）輸送系統(tǒng)

自動(dòng)導(dǎo)引車（AGV）傳輸系統(tǒng)是指在計(jì)算機(jī)和無(wú)線局域網(wǎng)絡(luò)控制下的無(wú)人駕駛自動(dòng)導(dǎo)引運(yùn)輸車，經(jīng)磁、激光等導(dǎo)向裝置引導(dǎo)，并沿程序設(shè)定路徑運(yùn)行并?？康街付ǖ攸c(diǎn)，完成一系列物品移載、搬運(yùn)等作業(yè)，主要用于取代勞動(dòng)密集型的手推車，運(yùn)送病人餐食、衣物、醫(yī)院垃圾、批量的供應(yīng)室消毒物品等，能實(shí)現(xiàn)樓宇間和樓層間的傳送。與其他輸送系統(tǒng)相比，AGV的優(yōu)點(diǎn)在于：無(wú)需鋪設(shè)軌道等固定線路，不受場(chǎng)地、道路和空間的限制，柔性強(qiáng)，載重量靈活；但初期投資較大，且不適用于人流密集區(qū)域。

箱式物流輸送系統(tǒng)

箱式物流輸送系統(tǒng)是一種將輸送物資放入大容量周轉(zhuǎn)箱，通過(guò)周轉(zhuǎn)箱在物資輸送起始站與物資輸送目的站來(lái)回傳遞，以達(dá)到物資輸送目的的醫(yī)院新型智能物流輸送系統(tǒng)。系統(tǒng)運(yùn)行中，只需要工作人員將裝有輸送物資的周轉(zhuǎn)箱放入起始站入口處設(shè)備即可，周轉(zhuǎn)箱將自動(dòng)輸送至目的站的設(shè)備處。整個(gè)過(guò)程無(wú)需人工操作輸入起始站點(diǎn)，并且物流系統(tǒng)與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）對(duì)接，實(shí)現(xiàn)物資輸送信息化對(duì)接。箱式物流系統(tǒng)可以輸送輸液藥品（大輸液）、藥品、標(biāo)本、手術(shù)器械、無(wú)菌用品、消毒包、被服、后勤物資等院內(nèi)物資，基本可裝入周轉(zhuǎn)箱的醫(yī)院物資均可實(shí)現(xiàn)自動(dòng)輸送，可以解決醫(yī)院內(nèi)90%的物資輸送任務(wù)。

作為新型醫(yī)院物資輸送系統(tǒng)，箱式物流輸送系統(tǒng)可以解決大型醫(yī)院的大量物資輸送任務(wù)，但也需要占用一定的醫(yī)院空間資源；并且設(shè)備站點(diǎn)布放要根據(jù)醫(yī)院建筑布局確定，部分偏遠(yuǎn)、零星物流站點(diǎn)的設(shè)置問(wèn)題需要考慮經(jīng)濟(jì)性。

四類物流輸送系統(tǒng)的特點(diǎn)對(duì)比詳見(jiàn)表1。

我國(guó)的醫(yī)院物流系統(tǒng)建設(shè)起步較晚，醫(yī)院物資輸送的自動(dòng)化程度普遍較低。20世紀(jì)80年代末，我國(guó)從國(guó)外引進(jìn)第一套氣動(dòng)物流輸送系統(tǒng)，但并未在國(guó)內(nèi)醫(yī)院迅速推廣。2002年中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院引進(jìn)了國(guó)內(nèi)首個(gè)軌道小車物流輸送系統(tǒng)。2012年南京鼓樓醫(yī)院成為國(guó)內(nèi)首家醫(yī)院箱式物流輸送系統(tǒng)使用單位。2014年10月，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院醫(yī)院箱式物流輸送系統(tǒng)投入運(yùn)行 但這些應(yīng)用只是鳳毛麟角，大多數(shù)醫(yī)院仍采用的是“專職遞送人員+手推車”或“專職遞送人員+手推車+電梯”的傳統(tǒng)物流方式，存在效率低、速度慢、人流與物流交叉、不安全可靠等問(wèn)題。

蓓安科儀(北京)技術(shù)有限公司市場(chǎng)總監(jiān)劉洋指出：物流輸送系統(tǒng)屬于管理型設(shè)備（不同于各種檢查類設(shè)備可以幫助醫(yī)院創(chuàng)收），這是導(dǎo)致醫(yī)院對(duì)該領(lǐng)域投入熱情不高的一個(gè)主要原因；另外，醫(yī)院運(yùn)送物資種類多、運(yùn)送量大且頻繁，對(duì)安全性、專業(yè)性要求較高，在醫(yī)院現(xiàn)有條件下現(xiàn)代物流系統(tǒng)建設(shè)改造并非易事。但醫(yī)院物流管理水平直接影響到醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)效率及患者的切身利益，智能、高效的確是現(xiàn)階段醫(yī)院對(duì)醫(yī)用物資管理的普遍需求。據(jù)了解，最近兩三年新建的醫(yī)院基本都會(huì)根據(jù)自身情況選擇不同類型的物流設(shè)備對(duì)內(nèi)部物流進(jìn)行規(guī)劃。

模式創(chuàng)新

一面是自身投資物流系統(tǒng)建設(shè)方面的種種困難，一面是對(duì)各類物資管理的迫切需求，在這一矛盾的催生下，醫(yī)院物流服務(wù)創(chuàng)新成為業(yè)界的關(guān)注焦點(diǎn)。如何通過(guò)現(xiàn)代物流設(shè)備和技術(shù)對(duì)藥品、器械、耗材、辦公用品等進(jìn)行物流管理，一度成為一個(gè)熱門話題。

2011年6月,商務(wù)部啟動(dòng)“醫(yī)藥物流服務(wù)延伸示范工程”，成為推動(dòng)我國(guó)醫(yī)院物流發(fā)展的一次契機(jī)。該示范工程以推廣藥品流通企業(yè)向醫(yī)院延伸現(xiàn)代醫(yī)藥物流服務(wù)的模式，即藥品流通企業(yè)通過(guò)信息化手段將物流服務(wù)延伸到醫(yī)院的藥庫(kù)、藥房直至病區(qū)，使醫(yī)院的藥品管理實(shí)現(xiàn)信息流、物流、資金流的整合。其目的是借助藥品流通企業(yè)的物流服務(wù)，提高醫(yī)院管理水平和效率。九州通、國(guó)藥和華潤(rùn)旗下的北醫(yī)股份成為商務(wù)部首批醫(yī)藥物流延伸示范工程。

2013年8月，為總結(jié)示范工程實(shí)施效果，推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，商務(wù)部組織有關(guān)專家，遴選了47個(gè)代表性較強(qiáng)、效果較好的醫(yī)藥物流服務(wù)延伸項(xiàng)目，作為第一批醫(yī)藥物流服務(wù)延伸示范項(xiàng)目。

比如，九州通與北京大學(xué)人民醫(yī)院共建的“醫(yī)院物流信息管理平臺(tái)”，在優(yōu)化供應(yīng)商結(jié)構(gòu)，降低醫(yī)院庫(kù)存，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)補(bǔ)貨和增加流通效率等方面效果顯著，實(shí)現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙豐收。

華潤(rùn)旗下的北醫(yī)股份（2012年3月正式更名為“華潤(rùn)醫(yī)藥商業(yè)集團(tuán)有限公司”，簡(jiǎn)稱“華潤(rùn)醫(yī)藥商業(yè)”）與天壇醫(yī)院共同推進(jìn)的“醫(yī)院藥庫(kù)社會(huì)化管理”，以信息連接為通路，將現(xiàn)代醫(yī)藥物流信息化系統(tǒng)、自動(dòng)化技術(shù)和管理方法延伸到醫(yī)院藥庫(kù)，使醫(yī)院藥庫(kù)實(shí)現(xiàn)藥品出入庫(kù)等各項(xiàng)操作流程化和信息化，提升醫(yī)院的藥品流轉(zhuǎn)效率和準(zhǔn)確率，確保藥品流轉(zhuǎn)全程中的安全性和可靠性，并進(jìn)一步降低綜合成本，發(fā)揮醫(yī)藥流通企業(yè)的特定作用。

基于“天壇模式”的成功經(jīng)驗(yàn)，2012年，華潤(rùn)醫(yī)藥商業(yè)在原有物流延伸的基礎(chǔ)上創(chuàng)新推出了醫(yī)院藥品物流智能一體化服務(wù)模式，即HLI（Hospital Logistics Intelligence），幫助下游醫(yī)院客戶對(duì)其藥庫(kù)、門診/急診藥房、病區(qū)藥房等藥事管理相關(guān)部分進(jìn)行智能化改造，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院HIS信息系統(tǒng)的全面對(duì)接，從而獲得醫(yī)院藥品的更大份額，加快應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)，降低占用資金及成本，并使藥物物流末端從原來(lái)的醫(yī)院藥庫(kù)延伸至醫(yī)院門診、住院部和病患者，使原本的消極隱性資金成本轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的顯性價(jià)值性投入，重塑醫(yī)藥-醫(yī)療服務(wù)模式，形成醫(yī)院藥品供應(yīng)鏈的全程解決方案。

無(wú)疑，通過(guò)“醫(yī)藥物流服務(wù)延伸示范工程”的推進(jìn)，藥品流通企業(yè)在醫(yī)院物流服務(wù)模式創(chuàng)新的探索中取得了豐碩成果，拓展自身業(yè)務(wù)范圍的同時(shí)，也有效地幫助醫(yī)院降低了運(yùn)營(yíng)成本，節(jié)省了現(xiàn)金流，提高了物流管理水平。

聚焦醫(yī)院物流精細(xì)化管理

2015年以來(lái)，公立醫(yī)院改革作為新一輪醫(yī)改的重點(diǎn)任務(wù)正穩(wěn)步推進(jìn)。2017年4月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部、中央編辦等七部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》，要求7月31日前，所有地市出臺(tái)城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案；9月30日前，全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。這一變化導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)用物資的管理部門逐漸成為醫(yī)院的成本中心，醫(yī)院物流精細(xì)化管理迫在眉睫。

據(jù)了解，目前公立醫(yī)院在管理上普遍存在重視或強(qiáng)化臨床業(yè)務(wù)管理，忽視或弱化醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理，部門之間協(xié)同性較差，整體運(yùn)營(yíng)成本偏高的現(xiàn)象。針對(duì)這一現(xiàn)象，一些企業(yè)提出了SPD模式。

如何通過(guò)現(xiàn)代物流設(shè)備和技術(shù)對(duì)藥品、器械、耗材、辦公用品等進(jìn)行管理備受關(guān)注

SPD（Supply ProcessingDistribution）是一種起源于日本的全新藥品供應(yīng)鏈管理模式，適用于藥品、低值耗材、高值耗材、檢驗(yàn)試劑及醫(yī)院后勤物料的集中供應(yīng)和精細(xì)化管理，是提升醫(yī)院現(xiàn)代管理水平的有效手段。SPD模式主要建設(shè)內(nèi)容包括：量身打造滿足醫(yī)院實(shí)際需求的管理模式建設(shè)、院內(nèi)庫(kù)房改造建設(shè)、信息系統(tǒng)建設(shè)、服務(wù)人員派駐建設(shè)等。其價(jià)值在于：1.在實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)用物資零資金占用的情況下，保障醫(yī)院醫(yī)用物資供應(yīng)及時(shí)、安全；2.顯著降低醫(yī)院管理綜合成本，提升醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)效率；3.完全解放醫(yī)護(hù)和藥劑人員，使其回歸一線服務(wù)本職工作。

目前國(guó)內(nèi)推動(dòng)SPD模式的主體主要是以國(guó)藥、華潤(rùn)等為代表的藥品流通企業(yè)。這些企業(yè)在轉(zhuǎn)型與新業(yè)務(wù)拓展過(guò)程中，將供應(yīng)鏈的服務(wù)向終端客戶——醫(yī)院延伸，服務(wù)內(nèi)容主要包括對(duì)醫(yī)院的院內(nèi)物流體系進(jìn)行規(guī)劃設(shè)計(jì)，提供物流服務(wù)外包，實(shí)行醫(yī)院藥品和物料的管理、儲(chǔ)存、配送和服務(wù)直達(dá)病區(qū)和門診等。例如：2016年3月，上藥控股與上海市第一人民醫(yī)院簽署了《醫(yī)療物資集中物流管理服務(wù)框架協(xié)議》，在上海市第一人民醫(yī)院全面深度實(shí)施藥品和醫(yī)療耗材的SPD服務(wù)。2017年7月1日，國(guó)藥控股河南股份有限公司為鄭州市中醫(yī)院精心設(shè)計(jì)、量身打造的智慧型SPD院內(nèi)物流管理系統(tǒng)正式面世，開(kāi)創(chuàng)河南省首例以藥品“消耗后結(jié)算”為主要特點(diǎn)的藥品物流服務(wù)延伸新模式，響應(yīng)了國(guó)家醫(yī)改“藥品零差率”政策落地的藥品供應(yīng)模式探索。

通過(guò)上述探索，藥品流通企業(yè)和醫(yī)院形成了互利雙贏、共同發(fā)展的局面。一方面，開(kāi)展SPD服務(wù)有助于藥品流通企業(yè)實(shí)現(xiàn)從“傳統(tǒng)配送商”向“綜合醫(yī)藥物流服務(wù)商”轉(zhuǎn)型的目標(biāo)。另一方面，醫(yī)院可以借助SPD服務(wù)實(shí)現(xiàn)從傳統(tǒng)藥品供應(yīng)服務(wù)向臨床藥學(xué)服務(wù)的轉(zhuǎn)變，致力于提升藥學(xué)服務(wù)水平和形象，推動(dòng)多元化管理和可持續(xù)發(fā)展。

對(duì)于SPD模式的發(fā)展，有以下趨勢(shì)值得關(guān)注：

1.從物流服務(wù)專業(yè)化的角度來(lái)看，SPD對(duì)于我國(guó)醫(yī)藥物流專業(yè)化有很大的推動(dòng)和促進(jìn)作用。

2.目前國(guó)內(nèi)對(duì)SPD的探索尚處于起步階段，需要發(fā)掘更多真正適合中國(guó)國(guó)情的SPD模式。

3.SPD的涵蓋范圍將越來(lái)越廣，包括藥品、醫(yī)療器械、耗材等所有醫(yī)用物資。

4.未來(lái)醫(yī)院有可能會(huì)成為SPD模式的探索主體，從提升內(nèi)部效果、降低成本、外購(gòu)服務(wù)的角度主動(dòng)推動(dòng)SPD模式的發(fā)展。