孫文國，王迎春，常莉娜，孔延亮

脊柱結(jié)核影像學(xué)特點臨床分析

孫文國，王迎春，常莉娜，孔延亮

目的總結(jié)脊柱結(jié)核的影像學(xué)特點。方法對2010年2月—2013年6月我院收治的經(jīng)手術(shù)病理確診為脊柱結(jié)核的38例臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果所有患者均行CT及MRI檢查，出現(xiàn)椎體塌陷16例，可見死骨12例，有2個以上相鄰椎體破壞10例；出現(xiàn)椎間隙狹窄32例，椎間盤消失4例，椎間盤未見明顯變化2例；累及椎弓4例，累及椎板1例，附件未見異常33例；出現(xiàn)不同程度椎旁軟組織影35例，未見椎旁軟組織影3例；軟組織突入椎管內(nèi)12例，脊髓及硬膜受累5例，脊髓及硬膜囊受壓、變形及移位21例。CT診斷脊柱結(jié)核34例，確診率89.47%，而MRI診斷脊柱結(jié)核35例，確診率92.11%，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論脊柱結(jié)核CT及MRI影像學(xué)特點具有特異性，可為臨床確診及制定治療方案提供參考依據(jù)。

結(jié)核，脊柱；體層攝影術(shù)，螺旋計算機；核磁共振

脊柱結(jié)核是臨床關(guān)節(jié)與骨結(jié)核的常見病，發(fā)病人群日益年輕化，臨床診治不容忽視[1-2]，其具有病情隱匿、進展緩慢及癥狀不典型等特點，疾病早期易與其他脊柱病變相混淆，給臨床早期確診帶來巨大挑戰(zhàn)[3]?，F(xiàn)階段影像學(xué)檢查為常見診斷方法，及時總結(jié)脊柱結(jié)核的影像學(xué)特點可為臨床確診及合理用藥提供參考依據(jù)[4]，從而改善預(yù)后。本文分析脊柱結(jié)核的影像學(xué)特點，以期為臨床診斷與治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年2月—2013年6月我院收治的經(jīng)手術(shù)病理確診的脊柱結(jié)核38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整，均行CT和MRI檢查；②疾病史、查體及影像學(xué)檢查與實驗室檢查結(jié)果相吻合，符合脊柱結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙；②臨床資料不完整；③妊娠期及哺乳期婦女；④納入研究前行相關(guān)藥物或手術(shù)治療。本組男20例，女18例；年齡28～60(42.35±3.15)歲；病程0.5～4(3.02±1.10)年；病變位于胸腰椎12例，胸椎10例，腰椎、腰骶段各8例；表現(xiàn)為肢體麻木36例，椎體病變處疼痛26例，酸脹18例，活動受限16例，癱瘓15例。

1.2影像學(xué)檢查

1.2.1CT檢查：選用西門子公司Emotion 6層螺旋CT機，掃描時球管電壓為130 kV，球管電流為150～280 mA，層厚及間隔范圍均為5～10 mm，常規(guī)行軟組織窗及骨窗重建，必要時靜脈推注100 ml碘海醇行增強CT掃描。圖像由我院2名經(jīng)驗豐富的影像學(xué)醫(yī)師進行閱片分析。

1.2.2MRI檢查：選用飛利浦公司Acheva1.5超導(dǎo)型磁共振機，序列有自旋回波(SE)、脊柱線圈，分別行常規(guī)矢狀位和軸位T1WI、T2WI平掃，矢狀位選用SE序列進行T1WI平掃，掃描條件為TR 500，TE 15，選用快速SE序列進行T2WI平掃，掃描條件為TR 2400，TE 14；軸位選用SE序列進行T1WI平掃，部分患者采用冠狀位T1WI或T2WI掃描，層厚3～5 mm，間隔1～2 mm，必要時行MRI增強掃描，選用Gd-DTPA造影劑，以0.1 mmol/kg進行靜脈推注。圖像由我院2名經(jīng)驗豐富的影像學(xué)醫(yī)師進行閱片分析。

1.3影像學(xué)表現(xiàn) ①骨質(zhì)破壞：表現(xiàn)為椎體塌陷16例，死骨12例，2個以上相鄰椎體破壞10例。CT表現(xiàn)為不規(guī)則狀及低密度骨質(zhì)疏松破壞及骨皮質(zhì)缺損，骨破壞區(qū)可見壞死骨呈沙粒狀及碎片狀，死骨邊緣銳利，周邊可見骨質(zhì)硬化，且破壞區(qū)以椎體中前部多見(圖1～2)；MRI表現(xiàn)為長T1WI及T2WI信號，其中8例為混雜信號(圖3)。②椎間盤破壞：表現(xiàn)為椎間隙狹窄32例，椎間盤消失4例，未見明顯椎間盤變化2例。CT及MRI檢查均可見椎間盤受累，以椎間盤破壞、消失及變窄為主要表現(xiàn)，可見長T1WI及長T2WI信號或混雜信號(圖4～6)。③附件破壞：累及椎弓4例，累及椎板1例，附件未見異常33例。MRI檢查呈長T1WI及T2WI異常信號，而增強掃描則呈不均勻強化。④椎旁軟組織異常：出現(xiàn)不同程度椎旁軟組織影35例，未見椎旁軟組織影3例。CT檢查顯示椎旁軟組織影密度較均勻或不均勻；MRI檢查顯示長T1WI及T2WI信號異常30例，均勻長T2WI信號8例。⑤脊髓及硬膜囊損傷：CT檢查顯示軟組織突入椎管內(nèi)12例，脊髓及硬膜受累5例，以冷膿腫或碎骨片壓迫硬膜囊為主；MRI檢查顯示脊髓及硬膜囊受壓、變形及移位21例。

1.4診斷 本組均行病理檢查，確診為脊柱結(jié)核。經(jīng)CT檢查診斷為脊柱結(jié)核34例，確診率89.47%；經(jīng)MRI檢查診斷為脊柱結(jié)核35例，確診率92.11%，兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 討論

脊柱結(jié)核為一種繼發(fā)性病變，占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的50%左右[6]，常繼發(fā)于肺或胸膜結(jié)核及消化道結(jié)核，以兒童、青壯年多見，頸椎、胸椎及腰椎結(jié)核發(fā)病率高，表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞，椎體因病變及嚴重塌陷對患者產(chǎn)生巨大影響，是導(dǎo)致高病死率及高致殘率的關(guān)鍵因素之一。脊柱結(jié)核主要表現(xiàn)為體重減輕、乏力、受累椎體疼痛及盜汗，病情進展緩慢，臨床癥狀不典型，隱匿性較強[7]，易誤診誤治。目前外科手術(shù)是治療脊柱結(jié)核的重要手段[8]，而術(shù)前確診可為手術(shù)方案的制定提供參考依據(jù)，故臨床需積極探尋更為準(zhǔn)確的診斷手法。脊柱結(jié)核多與結(jié)核桿菌感染緊密相關(guān)，以往多依賴實驗室檢查，但因結(jié)核桿菌生長緩慢，培養(yǎng)較困難，導(dǎo)致其診斷脊柱結(jié)核存在較大局限性[9]。

隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，X線、CT和MRI檢查在疾病診斷中發(fā)揮重大作用，其中CT及MRI檢查是反映脊柱結(jié)核影像學(xué)特征的重要手段[10]。本研究發(fā)現(xiàn)脊柱結(jié)核影像學(xué)特點主要包括椎體受累后塌陷、椎間盤破壞，嚴重者可見死骨、椎旁膿腫，甚至后凸畸形，為盡早確診提供重要參考依據(jù)，有利于醫(yī)師制定合理的治療方案。本文分析結(jié)果顯示，骨質(zhì)破壞患者CT檢查表現(xiàn)為不規(guī)則狀及低密度骨質(zhì)疏松破壞及骨皮質(zhì)缺損，而骨破壞區(qū)壞死骨呈沙粒狀及碎片狀，死骨邊緣銳利，周邊可見骨質(zhì)硬化(以椎體中前部多見)，而MRI檢查可見長T1WI及T2WI信號，少數(shù)患者為混雜信號；椎間盤破壞患者CT檢查可明確診斷，而MRI檢查可見椎體受累，以椎間盤破壞、消失及變窄為主要表現(xiàn)，有長T1WI及T2WI信號或混雜信號；附件破壞患者多累及椎弓及椎板，MRI檢查呈長T1WI及T2WI異常信號，且不均勻強化；椎旁膿腫者CT檢見椎旁軟組織影密度較均勻或不均勻，MRI檢查示長T1WI及T2WI信號異常；脊髓及硬膜囊受累患者CT檢查示軟組織突入椎管內(nèi)及脊髓和硬膜受侵，MRI檢查示脊髓和硬膜囊受壓、變形及移位。國外研究顯示，CT對早期骨質(zhì)破壞的細微變化有較好的敏感性，且其三維成像技術(shù)可對脊柱的破壞情況進行整體分析，較好地顯示結(jié)核病變侵犯位置及椎管狹窄程度，但對軟組織的觀察欠佳[11]；MRI是診斷脊柱結(jié)核最為有效的手段，尤其是對于早期病變有較高的診斷價值，不僅可清晰顯示受累椎體位置及范圍，還可顯示椎旁軟組織情況，但對炎癥期間的脊柱結(jié)核的診斷存在一定局限性[12]。

本組CT確診率89.47%，MRI確診率92.11%，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可見CT與MRI檢查診斷脊柱結(jié)核各有優(yōu)缺點。CT在顯示死骨及鈣化形成具有明顯優(yōu)勢，而MRI在顯示椎間盤破壞、狹窄及消失等軟組織病變更具優(yōu)勢，臨床可聯(lián)合CT及MRI對脊柱結(jié)核患者進行檢查，可進一步增加確診率。

綜上，脊柱結(jié)核的CT及MRI影像學(xué)特點具有典型性，可為臨床確診及制定治療方案提供參考依據(jù)。

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Imaging Characteristics of Spinal Tuberculosis

SUN Wen-guo, WANG Ying-chun, CHANG Li-na, KONG Yan-liang

(Department of CT and MRI, People's Hospital of Tongchuan, Tongchuan, Shaanxi 727000, China)

ObjectiveTo summarize imaging characteristics of spinal tuberculosis.MethodsClinical data of 38 patients with spinal tuberculosis confirmed by postoperatively pathological results during February 2010 and June 2013 was retrospectively analyzed.ResultsAll patients underwent CT and MRI examinations. There were 16 patients with vertebral collapse, 12 patients with visible sequestrum and 10 patients with 2 or more adjacent vertebral destruction. There were 32 patients with narrow intervertebral space, 4 patients with intervertebral disc disappearance and 2 patients with no obvious changes of intervertebral disc. There were 4 patients with involvement of vertebral arch, 1 patient with involvement of vertebral plate and 33 patients with no abnormalities of adnexa. There were 35 patients with different degrees of paraspinal soft tissue shadows and 3 patients without the shadows. There were 12 patients with soft tissue bursting into the spinal canal, 5 patients with involvement of spinal cord and dura mater, and 21 patients with compression, deformation and displacement in spinal cord and dura mater capsule. The result by CT diagnosis was 34 patients with spinal tuberculosis, and the diagnosis coincidence rate was 89.47%, while the result by MRI was 35 patients with spinal tuberculosis, and the diagnosis coincidence rate was 92.11%, but the difference was not statistically significant (P> 0.05).ConclusionThe CT and MRI characteristics of spinal tuberculosis are special, and therefore it can provide references for confirming diagnosis and giving the therapeutic plan.

Tuberculosis, spinal; Tomography, spiral computed; Nuclear magnetic resonance

R529.2

A

1002-3429(2017)09-0070-03

10.3969/j.issn.1002-3429.2017.09.025

2017-04-28 修回時間：2017-06-02)

陜西省科技統(tǒng)籌創(chuàng)新工程計劃項目(2016KTCL03-03)

727000 陜西 銅川，銅川市人民醫(yī)院CT與MRI室

孔延亮，E-mail：523501271@qq.com