羅馨， 劉琴， 彭莉， 胡道予

·影像技術(shù)學(xué)·

延長導(dǎo)管及不同型號留置針對MR增強(qiáng)對比劑注射總量的影響

羅馨， 劉琴， 彭莉， 胡道予

目的：探討不同型號留置針及高壓注射器延長導(dǎo)管對MR增強(qiáng)對比劑注射總量的影響。方法：使用MED TRON AG高壓注射器注射對比劑(釓貝葡胺注射液)，配合使用壓力型微量泵延長管和BD pegasus飛瑪TM密閉式18G、20G、22G留置針。MR對比劑預(yù)射總量分別設(shè)定為5 mL、20 mL，流率分別設(shè)定為2.0 mL/s、3.0 mL/s、4.0 mL/s，壓力限制值設(shè)定為21Bar，65 mL容量負(fù)載注射器連接MR-帶閥管路系統(tǒng)。本研究分為A、B兩組，A組高壓注射器連接MR-帶閥管路系統(tǒng)和壓力型微量泵延長管，不連接注射留置針；B組高壓注射器連接MR-帶閥管路系統(tǒng)+壓力型微量泵延長管和18G、20G、22G留置針。A、B兩組均在三種不同注射流率情況下分別評估兩種預(yù)設(shè)對比劑注射劑量，分析延長管和三種規(guī)格留置針對注射MR對比劑總量的影響。結(jié)果：A組規(guī)定時(shí)間內(nèi)以三種不同流率注射時(shí)，對比劑注射總量和預(yù)設(shè)總量相同；B組在同一注射量和同一延長管、分別連接三種規(guī)格留置針的情況下，以三種不同流率注射時(shí)注射總量和預(yù)設(shè)總量相同。結(jié)論：常規(guī)注射壓力、注射流率下，一定容積的延長管和18G、20G、22G留置針均不會(huì)影響預(yù)定對比劑注射總量，建議使用22G留置針。

延長導(dǎo)管； 留置針； 對比劑； 注射總量

常規(guī)MR增強(qiáng)檢查常在高壓注射器前加接一耐高壓延長管，在預(yù)設(shè)的注射流率下，為保證增強(qiáng)對比劑預(yù)設(shè)總量在一定時(shí)間內(nèi)完全注入患者靜脈內(nèi)，常采用較大口徑的留置針，從而增加了患者的疼痛感。延長管是否影響預(yù)設(shè)對比劑總量的注入？在常規(guī)三種不同注射流率情況下，是否必須用較大口徑留置針？相關(guān)研究目前尚未見文獻(xiàn)報(bào)道。本研究旨在探討不同型號留置針及注射延長導(dǎo)管對MR增強(qiáng)對比劑注射總量的影響，為規(guī)范使用延長管和優(yōu)化選擇適當(dāng)口徑的留置針提供依據(jù)。

材料與方法

1.設(shè)備

采用的設(shè)備包括：①M(fèi)ED TRON AG高壓注射器(包括65 mL容量負(fù)載注射器、MR-帶閥管路系統(tǒng))；②壓力型YV-2C微量泵延長管，管路尺寸(D×L)2.6 mm×1200 mm；③BD pegasus飛瑪TM密閉式防針刺傷18G、20G、22G留置針，18G留置針規(guī)格1.3 mm×30 mm，20G留置針規(guī)格1.1 mm×30 mm，22G留置針規(guī)格0.9 mm×19 mm。

2.試驗(yàn)方法

對比劑采用釓貝葡胺注射液(10 mL：5.290 g )，注射時(shí)室溫28℃。注射量分別設(shè)定為5 mL、20 mL，注射流率分別設(shè)定為2.0 mL/s、3.0 mL/s、4.0 mL/s，壓力限制值設(shè)定為21Bar，65 mL容量負(fù)載注射器連接MR-帶閥管路系統(tǒng)。A組：高壓注射器連接MR-帶閥管路系統(tǒng)和壓力型微量泵延長管，不連接注射留置針，在兩種預(yù)設(shè)注射量情況下，以三種不同流率進(jìn)行注射。B組：高壓注射器連接MR-帶閥管路系統(tǒng)+壓力型微量泵延長管和18G、20G、22G留置針，在兩種預(yù)設(shè)注射量情況下，以三種不同流率進(jìn)行注射。用20 mL玻璃量杯分別測量經(jīng)外導(dǎo)管循環(huán)后注射的液體量，記錄顯示控制臺(tái)上的注射時(shí)間，評估A、B兩組在兩種預(yù)設(shè)注射量、三種不同注射流率時(shí)，延長管和三種規(guī)格留置針對注射MR對比劑總量的影響。

結(jié) 果

A組高壓注射器連接MR-帶閥管路系統(tǒng)和壓力型微量泵延長管，不連接注射留置針，在兩種預(yù)設(shè)注射量下，以三種不同流率進(jìn)行注射，延長管對注射MR對比劑總量影響的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)見表1。

表1 延長管對注射MR對比劑總量影響的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)

壓力型微量泵延長管以兩種預(yù)設(shè)注射量、三種不同流率進(jìn)行注射時(shí)，規(guī)定時(shí)間內(nèi)注射總量和預(yù)設(shè)總量相同，提示在高壓注射器連接MR-帶閥管路系統(tǒng)前加一壓力型微量泵延長管，不會(huì)影響預(yù)設(shè)MR對比劑總量的注射。

B組高壓注射器連接MR-帶閥管路系統(tǒng)+壓力型微量泵延長管和18G、20G、22G留置針，兩種預(yù)設(shè)注射量下，以三種不同流率進(jìn)行注射，同一延長管下，三種規(guī)格留置針對注射MR對比劑總量影響的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)見表2。

表2 三種規(guī)格留置針對注射MR對比劑總量影響的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)

同一延長管，分別連接三種規(guī)格留置針，在兩種預(yù)設(shè)注射量下，以三種不同流率進(jìn)行注射時(shí)，所規(guī)定時(shí)間內(nèi)注射總量和預(yù)設(shè)總量相同， 提示18G、20G、22G三種規(guī)格留置針不會(huì)因留置針孔徑大小不同而影響預(yù)設(shè)MR對比劑總量的注射。

討 論

常規(guī)MR增強(qiáng)檢查時(shí)，患者穿刺的靶靜脈和MR高壓注射器有一定距離，常需給MR高壓注射器加接一耐高壓延長管，以保證受檢者M(jìn)R增強(qiáng)檢查的順利進(jìn)行，同時(shí)延長管也可避免患者靜脈回血污染注射器的可能。高壓注射系統(tǒng)為流量控制系統(tǒng)，一般情況下在顯示控制臺(tái)上選擇的流率，就是注射器在注射期間輸送對比劑的流速，只有在提供的壓力大小無法產(chǎn)生通過一次性裝置的計(jì)劃流速時(shí)，實(shí)際流速將低于計(jì)劃流速，從而延長注射時(shí)間。為了保證增強(qiáng)對比劑預(yù)設(shè)總量在預(yù)設(shè)的注射流率下，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將對比劑完全注入患者靜脈內(nèi)，臨床工作中常采用較大口徑的留置針，從而增加了患者疼痛感。延長管是否影響預(yù)設(shè)對比劑總量的注入及在常規(guī)不同注射流率情況下是否必須用較大口徑留置針，方能保證預(yù)設(shè)對比劑劑量在預(yù)設(shè)時(shí)間內(nèi)注入是值得探討的問題。

本研究A組高壓注射器連接MR-帶閥管路系統(tǒng)和壓力型微量泵延長管，不連接注射留置針，在兩種預(yù)設(shè)注射量下分別以三種流率進(jìn)行注射，規(guī)定時(shí)間內(nèi)注射總量和預(yù)設(shè)總量相同，提示在常規(guī)不同注射流率下加壓力型微量泵延長管，不會(huì)影響預(yù)設(shè)MR對比劑總量的注射，此結(jié)論為我們在常規(guī)MR增強(qiáng)檢查時(shí)合理應(yīng)用延長管提供了依據(jù)。B組采用同一注射量和同一延長管，分別連接18G、20G、22G三種規(guī)格留置針，在三種不同注射流率下，規(guī)定時(shí)間內(nèi)注射總量和預(yù)設(shè)總量相同，這一結(jié)果提示18G、20G、22G三種規(guī)格留置針亦不會(huì)因留置針孔徑大小不同而影響預(yù)設(shè)MR對比劑總量的注射。李雅麗等[1]報(bào)道不同規(guī)格的靜脈留置針對注射壓力、注射流率、注射時(shí)間和血管增強(qiáng)效果都有影響，此結(jié)論可能與CT檢查的對比劑容量明顯大于MR有關(guān)。CT增強(qiáng)檢查強(qiáng)調(diào)碘總量，對比劑注射容量大，同時(shí)為了取得更好的增強(qiáng)效果，對比劑注射的流率要求較高；單位時(shí)間內(nèi)注藥速率越快，碘流率越大，碘峰值越高，碘峰值時(shí)間越提前，血管圖像質(zhì)量及實(shí)質(zhì)增強(qiáng)效果越好。當(dāng)采用大劑量、高流率靜脈團(tuán)注時(shí)，如果患者的血管偏細(xì)，則團(tuán)注的實(shí)際流率達(dá)不到預(yù)設(shè)流速，出現(xiàn)注射器自動(dòng)調(diào)節(jié)流率的情況，導(dǎo)致預(yù)設(shè)總量不能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)注入受檢者體內(nèi)。MR對比劑成像原理不同于CT對比劑，為了獲得良好的MRI圖像，必須嚴(yán)格把握信號采集時(shí)機(jī)，即靶血管內(nèi)對比劑強(qiáng)化達(dá)峰值的同時(shí)開始填充K空間的中心(填充K空間的中心決定圖像對比度)，因此精確計(jì)算對比劑從注射到達(dá)靶血管的循環(huán)時(shí)間對于確定信號采集時(shí)間至關(guān)重要[2]。最佳的團(tuán)注需要對比劑及時(shí)到位，最佳的團(tuán)注長度 是為了提供均勻的對比劑濃度。MR對比劑注射總量明顯少于CT，且較慢的注射流率即能保證較好的成像質(zhì)量，故在臨床工作中MR對比劑的注射流率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于CT，因此在臨床應(yīng)用時(shí)可以選擇較小口徑的留置針，不但不會(huì)影響預(yù)設(shè)總量的注入，還可以減輕患者的疼痛感。

在MRI臨床工作中，外循環(huán)導(dǎo)管中通常預(yù)先留置的是0.9%生理鹽水而非對比劑，在對比劑注入靶血管前預(yù)推注0.9%生理鹽水，可降低對比劑外滲風(fēng)險(xiǎn)，因而啟動(dòng)注射鍵初期進(jìn)入體內(nèi)的是0.9%生理鹽水，若要將殘存在延長管中的對比劑完全注入患者血管內(nèi)，必須要在注射完預(yù)設(shè)對比劑劑量后，加推0.9%生理鹽水，其主要目的有以下三個(gè)方面：①推送延長管內(nèi)的對比劑完全注入血管并迅速經(jīng)心臟進(jìn)入動(dòng)脈，部分對比劑不會(huì)滯留于延長管或周圍靜脈，達(dá)到良好的增強(qiáng)效果；②將注射延長管及靜脈管內(nèi)的對比劑稀釋，以減小對血管壁的刺激，降低炎性反應(yīng)的發(fā)生率；③生理鹽水能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓，從而維持管腔內(nèi)的壓力，保證團(tuán)注效果[3,4]。因此要將預(yù)設(shè)總量的對比劑完全注入患者體內(nèi)，加推生理鹽水是必不可少的。

綜上所述，行常規(guī)MR增強(qiáng)檢查時(shí)，根據(jù)需要高壓注射器可以連接一耐高壓型微量泵延長管，以保證MR增強(qiáng)檢查的安全進(jìn)行； 18G、20G、22G三種規(guī)格的留置針不會(huì)因孔徑大小不同，而影響預(yù)設(shè)MR對比劑總量的注射效果。因此，MR增強(qiáng)檢查時(shí)除根據(jù)患者個(gè)體差異選擇相應(yīng)規(guī)格的留置針外，一般情況下建議使用22G留置針，以減輕患者的不適感。

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EffectsofdifferentextendedcatheterandindwellingneedlesontotalcontrastinjectionvolumeduringMRscanning

LUO Xin,LIU Qin,PENG Li,et al.

Department of Radiology,Tongji Hospital,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Wuhan 430030,China

Objective:To study the effect of different types of indwelling needle and extended catheter for high-pressure injector on the total contrast injection volume during MR scanning.Methods:Gadobenate dimeglumine was injected by MEDTRON AG high pressure injector,in combination with a pressure-type micro-pump extension tube,BD Pegasus TM sealed 18/20/22G indwelling needle.The injection dosage of MR contrast media was scheduled as 5mL and 20mL respectively,and the flow rate was set at 2.0mL/s,3.0mL/s and 4.0mL/s respectively with pressure limit value at 21 Bar,65mL capacity load injector was used to connect MR-valve piping system.This study included Group A and Group B.High-pressure injector connected MR-valve piping system with pressure-type micro-pump extension tube,without indwelling needle was used in Group A;High-pressure injector connected MR-valve piping system with pressure-type micro-pump extension tube and 18/20/22G indwelling needle was used in Group B.Two different scheduled dosages were set,contrast agent was injected using 3 different flow rates in Group A and Group B respectively.The impact of extension tube and 3 different types of indwelling needle on the total amount of MR contrast agent were analyzed.Results:In Group A,the contrast agent was injected with 3 different flow rates in a scheduled time period,the total amount was the same as the preset one.In Group B,with the same amount of contrast agent and same extension tube,yet connected with 3 different types of indwelling needle,using 3 different flow rates for injection,the total amount of contrast injected was the same as the preset one.Conclusion:Using the routine injection pressure and flow rate,volume of extension catheter and 18/20/22G indwelling needle did not affect the total injection volume,therefore,22G indwelling needle is recommended to alleviate the suffering of patient.

Extended catheter； Indwelling needle； Contrast agent； Total injection volume

R445.2

A

1000-0313(2017)09-0974-03

2016-10-19

2016-11-21)

430030 武漢，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院放射科

羅馨(1977-)，女，武漢人，主管護(hù)師，主要從事放射護(hù)理工作。

胡道予，E-mail：cjr.hudaoyu@vip.163.com

10.13609/j.cnki.1000-0313.2017.09.017