姜金萍

德州市中醫(yī)院核磁共振科室，山東德州 253000

比較高頻超聲、磁共振及二者聯(lián)合對乳腺癌的診斷價值

姜金萍

德州市中醫(yī)院核磁共振科室，山東德州 253000

目的 探討對乳腺癌患者采取高頻超聲、磁共振單獨診斷及二者聯(lián)合診斷的價值。 方法 選取2015年1月—2017年1月間該院收治的疑似乳腺癌80例患者進(jìn)行研究，對所有患者均采取高頻超聲、磁共振檢查，并以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計分析患者采取高頻超聲、磁共振單獨診斷及二者聯(lián)合診斷對乳腺癌的診斷效果及影像學(xué)圖像狀況。 結(jié)果 患者實施手術(shù)病理檢查、高頻超聲、磁共振單獨診斷及二者聯(lián)合檢出乳腺腫瘤惡性、良性例數(shù)分別為48例、32例；47例、33例；47例、33例；48例、32例。高頻超聲+磁共振聯(lián)合診斷對乳腺癌的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性與單獨高頻超聲檢測結(jié)果相比明顯較高（P< 0.05）。乳腺癌患者實施高頻超聲+磁共振聯(lián)合診斷對惡性征象檢出率與高頻超聲單獨檢查結(jié)果相比明顯較高（P<0.05）。 結(jié)論對乳腺癌患者采取高頻超聲、磁共振聯(lián)合診斷價值高。

乳腺癌；高頻超聲；磁共振；聯(lián)合診斷；價值

乳腺癌屬于乳腺惡性腫瘤，手術(shù)治療是臨床治療乳腺癌的常用方式，但由于乳腺癌早期癥狀不顯著，易被患者忽視，許多患者確診時已處于中晚期，且部分患者甚至存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況，錯失最佳手術(shù)時機，引起患者治療效果不佳，生存率較低[1]。因此，加強對乳腺癌患者的早期診斷，及早對患者實施針對性治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。影像學(xué)檢查是臨床疾病診斷的常用方式。該院對2015年1月—2017年1月間收治的80例疑似乳腺癌患者采取了高頻超聲、磁共振檢查，以了解兩種方式聯(lián)合檢測及單獨檢測的效果，為臨床早期診斷乳腺癌提供更加有效的方式。以下就診斷過程行回顧性總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2015年1月—2017年1月間該院收治的疑似乳腺癌80例患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會同意，自愿配合檢查研究患者；存在不同程度乳腺腫塊、乳頭溢液、疼痛、瘙癢等癥狀患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：已經(jīng)實施乳腺疾病治療患者；胸部畸形發(fā)育患者；其他婦科疾病或其他嚴(yán)重臟器惡性腫瘤引起的相關(guān)乳腺癥狀患者；妊娠期及哺乳期患者；血液系統(tǒng)疾病患者；無法配合研究患者?；颊吣挲g31～77歲，平均年齡（51.2±8.9）歲；臨床表現(xiàn)：乳腺腫塊43例，乳頭溢液23例，乳房疼痛32例，乳房瘙癢10例，無明顯癥狀患者4例。

1.2 方法

該次研究對所有患者均采取高頻超聲、磁共振檢查，所有患者兩項檢查間隔時間均＜1周。先對患者實施高頻超聲檢查，所有患者均采取美國 GE公司生產(chǎn)的LOGIQ5PRO型彩色多普勒超聲診斷儀實施檢查，選擇高頻線陣探頭檢查，探頭頻率為6.0～12.0 MHz。具體檢查方式為：指導(dǎo)患者保持仰臥位，將患者乳房充分暴露，先進(jìn)行二維超聲檢查，使用探頭對患者雙側(cè)乳房進(jìn)行探查，對各象限均進(jìn)行探查，對于病灶部位實施橫向、縱向、斜向多切面檢查，乳房檢查結(jié)束后在對患者兩側(cè)腋窩進(jìn)行檢查，了解患者乳房腫塊形態(tài)、大小、邊緣、位置、鈣化、內(nèi)部回聲、周邊狀況、淋巴結(jié)狀況等，隨后對患者實施彩色多普勒超聲檢查，對患者病灶部位實施重點檢查，了解病灶部位灰階聲像圖及彩色血流信號狀況，確定血量最豐富切面，實施血流分級評價。高頻超聲檢查后1周內(nèi)實施磁共振檢查，所有患者均采取美國 GE公司生產(chǎn)的 SignaHDxt1.5超導(dǎo)磁共振掃描儀實施檢查，采取胸腺相控陣表面線圈實施檢查，患者在檢查前均進(jìn)行膀胱適當(dāng)充盈。具體檢查方式為：使患者保持俯臥位，將雙乳對準(zhǔn)線圈洞自然下垂，并指導(dǎo)患者正常呼吸。先對患者進(jìn)行矢狀位、冠狀位、橫斷位常規(guī)掃描，矢狀位T2WI掃描參數(shù)設(shè)置為：層厚4 mm，矩陣450×320，回波時間TE設(shè)為120 ms；橫斷位T1WI掃描時參數(shù)設(shè)置為：層厚4 mm，矩陣280×230，回波時間TE設(shè)為8 ms；橫斷位脂肪抑制序列（STIR）掃描參數(shù)設(shè)置為：層厚4 mm，矩陣256×220，回波時間TE設(shè)為70 ms。隨后對患者實施動態(tài)增強掃描，給予患者使用高壓注射器向患者靜脈注射 0.2 mmol/L釓噴酸葡胺注射液（國藥準(zhǔn)字H10860002）常規(guī)造影，延遲30 s實施橫斷位連續(xù)掃描，行3D快速梯度回波序列（FLASH-3D）與脂肪抑制序列動態(tài)掃描（DCE-MRI）聯(lián)合掃描。掃描結(jié)束后，將圖像傳至工作站實時處理及分析[2-3]。

該次研究中所有圖像均由影像科2名經(jīng)驗豐富的專業(yè)醫(yī)師實施雙盲閱片，若存在分歧時，則交由上級醫(yī)師閱片。檢查結(jié)束后根據(jù)閱片結(jié)果為患者制定針對性手術(shù)方案，并在術(shù)后采集患者病灶組織實施病理學(xué)檢查，以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計分析患者實施高頻超聲、磁共振單獨診斷及聯(lián)合診斷對乳腺癌的診斷準(zhǔn)確性；②統(tǒng)計分析乳腺癌患者實施高頻超聲、磁共振單獨診斷及聯(lián)合診斷對惡性征象的檢出狀況。

1.4 統(tǒng)計方法

取SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件行數(shù)據(jù)處理分析，診斷準(zhǔn)確性及惡性征象檢出狀況以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者實施高頻超聲、磁共振單獨診斷及聯(lián)合診斷對乳腺癌的診斷準(zhǔn)確性分析

表1 3種診斷方法與病理檢查對照

80例疑似乳腺癌患者實施手術(shù)病理檢查確診乳腺惡性腫瘤48例，包括浸潤性小葉癌11例，浸潤性導(dǎo)管癌30例，黏液腺癌2例，導(dǎo)管內(nèi)癌5例；乳腺良性腫瘤32例，包括乳腺纖維腺瘤23例，乳腺脂肪瘤4例，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤5例。患者實施高頻超聲診斷對乳腺癌的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性與磁共振檢測結(jié)果相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.524，P=0.217；χ2=1.896，P=0.168；χ2=3.373，P=0.066）?；颊邔嵤└哳l超聲+磁共振聯(lián)合診斷對乳腺癌的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性與單獨高頻超聲檢測結(jié)果相比明顯較高（χ2=6.008，P=0.014；χ2=5.143，P=0.023；χ2=11.123，P= 0.001）。見表1。

2.2 乳腺癌患者實施高頻超聲、磁共振單獨診斷及聯(lián)合診斷對惡性征象的檢出狀況

患者實施高頻超聲診斷對形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、腫大淋巴結(jié)、微鈣化檢出率與磁共振單獨檢查結(jié)果相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.567，P=0.109；χ2=2.462，P=0.117；χ2= 6.316，P=0.012；χ2=2.987，P=0.084）。患者實施高頻超聲+磁共振聯(lián)合診斷對形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、腫大淋巴結(jié)、微鈣化檢出率與高頻超聲單獨檢查結(jié)果相比明顯較高 （χ2= 6.008，P=0.014；χ2=6.400，P=0.011；χ2=2.802，P=0.094；χ2= 6.838，P=0.009）。見表2。

表2 3種診斷方法惡性征象檢出狀況比較[n（%）]

3 討論

乳腺癌是發(fā)生在的乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。乳腺癌多在中老年女性中發(fā)作，臨床尚不明確乳腺癌的發(fā)病機制。但乳腺癌細(xì)胞脫落后將隨血液及淋巴液擴散至全身，導(dǎo)致患者癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、全身多臟器功能衰竭，危及患者生命安全[4]。當(dāng)前相關(guān)統(tǒng)計結(jié)果顯示乳腺癌的臨床發(fā)生率及死亡率呈逐漸升高的趨勢，已經(jīng)成為威脅女性生命安全的重要惡性腫瘤疾病。加強對患者的早期診治，延長患者生存期是社會關(guān)注的重點。

乳腺癌患者臨床表現(xiàn)無明顯特異性，使得常規(guī)臨床檢查診斷效果不佳。超聲檢查及磁共振檢查均是當(dāng)前臨床檢查的常用影像學(xué)方式。在樊哲[5]的相關(guān)研究中，50例乳腺癌患者實施超聲與磁共振聯(lián)合診斷的符合率達(dá)98.0%，且聯(lián)合診斷符合率高于單獨檢測，該次研究中聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率達(dá)97.5%，兩種研究結(jié)果相符，說明采取聯(lián)合診斷效果優(yōu)于單獨檢測。超聲檢查是婦產(chǎn)科最為廣泛使用的影像學(xué)檢查方式，其主要是采取超聲檢測技術(shù)，使超聲波通過人體不同組織產(chǎn)生不同強度的反射、不同幅度及距離的回波，進(jìn)而反映組織結(jié)構(gòu)的形態(tài)及數(shù)據(jù)，輔助疾病的診斷[6]。超聲檢查具有無創(chuàng)性，檢測過程簡單快捷，檢查費用較低，對患者影響較小，當(dāng)前高頻多普勒超聲可了解病灶周邊血流狀況，診斷效果獲得提升，但實施超聲檢查時，對于多病灶患者診斷效果不佳，易出現(xiàn)誤解；且超聲對組織的穿透能力有限，對于深層病灶及微小病灶診斷效果不佳，易出現(xiàn)漏診[7-8]。磁共振檢查是在磁共振原理上形成的診斷技術(shù)，磁共振檢查具有輻射特點，且診斷分辨率明顯優(yōu)于超聲，可及時了解病灶周邊組織及浸潤狀況，有效輔助患者的病情分型診斷，對于微小病灶也可清晰顯現(xiàn)，但實施的磁共振檢查費用較高[9-10]。采取兩種方式聯(lián)合檢測可綜合兩種方式的優(yōu)勢，有效提升惡性征象顯出效果，因此診斷效果更優(yōu)。

綜上所述，對乳腺癌患者采取高頻超聲、磁共振聯(lián)合診斷效果優(yōu)良，運用價值高。

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Comparison of Value of High Frequency Ultrasound and Magnetic Resonance and the Combination of the Two in Diagnosis of Breast Cancer

JIANG Jin-ping
Department of Nuclear Magnetic Resonance,Dezhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Dezhou,Shandong Province,253000 China

Objective To study the value of high frequency ultrasound and magnetic resonance and the combination of the two in diagnosis of breast cancer.Methods 80 cases of patients suspected with breast cancer admitted and treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected and examined by the high frequency ultrasound and magnetic resonance,and the diagnosis effect and imaging status were statistically analyzed according to the operation pathological examination results.Results The malignant and benign tumor cases diagnosed with single and combined high frequency ultrasound and magnetic resonance were respectively 48 cases, 32 cases,47 cases,33 cases,48 cases,32 cases,and the sensitivity,specificity and accuracy of the combination in diagnosis of breast cancer were obviously higher than those of the single high-frequency ultrasound（P<0.05）,and the test rat of combined diagnosis of malignant signs obviously increased compared with that of single high frequency ultrasound（P<0.05）.Conclusion The combination of high frequency ultrasound and magnetic resonance in diagnosis of breast cancer is high.

Breast cancer;High frequency ultrasound;Magnetic resonance;Combined diagnosis;Value

R445

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.03.18

2017-06-12；

2017-06-27

姜金萍（1982-），女，山東德州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：各種疾病的磁共振診斷及治療。