高欣

吉林省人民醫(yī)院呼吸科，吉林長春 130021

心源性肺水腫應用無創(chuàng)機械通氣治療效果研究

高欣

吉林省人民醫(yī)院呼吸科，吉林長春 130021

目的 研究心源性肺水腫應用無創(chuàng)機械通氣治療的效果。 方法 從該院于2014年10月—2015年10月間收治的心源性肺水腫患者中，隨機抽取58例作為此次實驗的對象，以電腦隨機的方式，將該次納入的對象58例隨機分組，每組患者病例數(shù)等同。應用有創(chuàng)機械通氣方案為常規(guī)組患者進行治療，應用無創(chuàng)機械通氣方案為研究組患者進行治療，觀察無創(chuàng)機械通氣治療前后患者的二氧化碳分壓、氧氣分壓、血氧飽和度、心率以及呼吸等狀況，對比兩組患者無創(chuàng)機械通氣時間、臨床癥狀緩解狀況以及死亡率。 結(jié)果 研究組經(jīng)過無創(chuàng)機械通氣治療后，二氧化碳分壓（12.12±4.05）mmHg、氧氣分壓（90.11±12.99）mmHg、血氧飽和度（98.64±4.71）%、心率（80.64±12.77）次/min以及呼吸（20.55±4.67）次/min，各項指標顯著改善，對比治療前二氧化碳分壓（55.41±20.34）mmHg、氧氣分壓（51.01±15.66）mmHg、血氧飽和度（80.11±10.77）%、心率（111.01±20.67）次/min以及呼吸（25.53± 8.32）次/min，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組死亡率10.34%、臨床癥狀緩解時間（35.5±4.9）min以及無創(chuàng)機械通氣時間（50.1±4.2）min，常規(guī)組27.58%、臨床癥狀緩解時間（150.4±11.2）min以及無創(chuàng)機械通氣時間（125.6±9.5）min，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 相比有創(chuàng)機械通氣而言，無創(chuàng)機械通氣治療心源性肺水腫，療效更加突出，可有效幫助患者改善臨床癥狀，降低患者死亡率，縮短機械通氣時間，臨床價值高，值得推廣。

心源性肺水腫；無創(chuàng)機械通氣；療效

心源性肺水腫，在臨床內(nèi)科中，較為常見。該疾病的致死癥狀為疾病發(fā)作時所發(fā)生的低氧血癥以及嚴重的急性呼吸衰竭[1]。當疾病發(fā)作后，患者會在短時間之內(nèi)，發(fā)生嚴重的心臟驟停、呼吸驟停以及意識喪失。擴血管、強心、氧療以及利尿等都是以往臨床最常用的治療方案，有創(chuàng)機械通氣需要氣管插管，患者因此會因此而發(fā)生較大的創(chuàng)傷性，患者接受度較低，而且只適合生命體征不夠穩(wěn)定的患者。近2年來，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，呼吸功能操作簡易化、多樣化，經(jīng)面罩、鼻罩等予以無創(chuàng)機械通氣被臨床青睞。該次實驗特此隨機抽取了該院于2014年10月—2015年10月間收治心源性肺水腫患者58例為該次實驗對象，探討無創(chuàng)機械通氣治療方案實施的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取58例心源性肺水腫患者為研究對象，所有患者均對該次實驗知情，并再患者本人及其家屬的同意下，簽署知情同意書。其中有8例心肌梗死、有9例陳舊性心肌梗死、有7例缺血性心肌病、有12例心源性休克、有7例妊娠高血壓綜合征、15有例心肺復蘇。通過電腦隨機分組的方式，將此次實驗納入的58例心源性肺水腫患者隨機分組，每組29例。其中常規(guī)組有19例男性實驗對象，有10例女性實驗對象，年齡40～75歲，平均（58.7±11.1）歲；研究組有20例男性實驗對象，有9例女性實驗對象，年齡41～77歲，平均（59.6±11.5）歲。兩組的基本資料經(jīng)過臨床統(tǒng)計分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

全部患者均實施心電圖監(jiān)護，取頸內(nèi)靜脈或鎖骨下方，留管，與此同時，予以擴張血管、利尿劑、強心等常規(guī)對癥措施，處理心力衰竭，予以平喘解痙藥，保持患者呼吸通暢。

研究組患者予以無創(chuàng)機械通氣治療，輔以呼吸機通氣，應用口鼻罩和頭套，將其穩(wěn)固在患者面部后，根據(jù)預先制定好的參數(shù)，即S/T模式，呼氣末正壓5 cmH2O、吸氣末正壓13 cmH2O，啟動呼吸機通氣，第一次采用無創(chuàng)機械通氣治療的患者，醫(yī)護人員必須事先與患者做好交流工作，取得患者高度配合。應用呼吸機過程中，注意患者面部、鼻子、口部或腹脹、不適感等不良反應[2]。

常規(guī)組患者應用有創(chuàng)機械通氣，經(jīng)氣管插管，將呼吸機模式調(diào)整為PEEP+SIMV，讓患者自主呼吸，并將呼吸機頻率減低，達到標準之后進行撤機。

1.3 觀察指標

觀察研究組無創(chuàng)通氣治療前、治療后的心率、呼吸、血氧飽和度、氧氣分壓、二氧化碳分壓等指標，對比分析兩組患者機械通氣治療時間、臨床表現(xiàn)緩解時間以及死亡率[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以（±s）表示，組間比較應用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較應用χ2檢驗。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察研究組無創(chuàng)通氣治療前后的指標變化

研究組經(jīng)過無創(chuàng)機械通氣治療后，二氧化碳分壓、心率以及呼吸等指標均顯著呈下降趨勢，氧氣分壓、血氧飽和度兩項指標，明顯呈上升趨勢，對比治療前后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較研究組無創(chuàng)通氣治療前后的指標（±s）

表1 比較研究組無創(chuàng)通氣治療前后的指標（±s）

時間 二氧化碳分壓（mmHg）血氧飽和度（%）氧氣分壓（mmHg）心率（次/min）呼吸（次/min）治療前治療后t P 55.41±20.34 12.12±4.05 11.240 0.000 80.11±10.77 98.64±4.71 8.489 0.000 51.01±15.66 90.11±12.99 10.613 0.000 111.01±20.67 80.64±12.77 6.731 0.000 25.53±8.32 20.55±4.67 2.810 0.000

2.2 對比兩組臨床癥狀緩解時間、無創(chuàng)通氣時間

兩組在臨床癥狀緩解時間以及無創(chuàng)通氣時間方面，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者無創(chuàng)通氣時間、臨床癥狀緩解時間[（±s），min]

表2 對比兩組患者無創(chuàng)通氣時間、臨床癥狀緩解時間[（±s），min]

組別 無創(chuàng)通氣時間 臨床癥狀緩解時間研究組（n=29）常規(guī)組（n=29）t P 50.1±4.2 125.6±9.5 39.143 0.000 35.5±4.9 150.4±11.2 50.614 0.000

2.3 死亡率

研究組29例患者中，感染性休克有1例，心源性休克1例，心臟驟停1例，死亡率為10.34%（3/29），常規(guī)組 29例患者中，感染性休克有2例，心源性休克3例，心臟驟停3例，死亡率為27.58%（8/29），組間死亡率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.671，P=0.001）。

3 討論

肺水腫是因為肺泡內(nèi)與肺間質(zhì)的液體量上升，使組織間液壓力升高而導致肺泡被壓迫[4]，肺泡因此而縮小，水分浸潤肺間質(zhì)，滲入肺泡，降低肺泡對氣體的可滲透性，引發(fā)氣體彌散障礙、通氣血流比例失衡，患者的低氧血癥因此而加重，發(fā)生嚴重的呼吸衰退。心源性肺水腫的臨床癥狀主要表現(xiàn)為高度氣急、端坐呼吸、突然發(fā)作、呼吸淺速、咳嗽、粉紅色泡沫痰、面色灰白、肢端發(fā)紺、口唇發(fā)紺、煩躁不安、大汗、乏力、心悸等[5]。

臨床以往所采用的氧療方法，在治療重度肺水腫方面，療效并不十分突出，對缺氧狀況進行糾正才是臨床治療肺水腫的主要舉措，而機械通氣就是最佳手段。機械通氣在治療心源性肺水腫方面，具有悠久的歷史，剛開始，人們借助氣管插管，行有創(chuàng)機械通氣，但此種措施要求醫(yī)護人員必須具備高技能水平，氣管插管之后，醫(yī)護人員必須隨時關(guān)注患者各項生命體征，且治療后具有較多的并發(fā)癥，所以患者的耐受要求必須符合此種措施的要求。在原本的機械通氣技術(shù)之上，無創(chuàng)機械通氣治療方案隨著醫(yī)療科技的進步而不斷得到完善，備受臨床青睞和廣泛應用。對肺容量的變化、胸腔內(nèi)壓進行影響，達到心臟收縮、心率變化的目的[6]。無創(chuàng)機械通氣治療方案，可對患者的胸腔內(nèi)正壓環(huán)境的形成進行刺激，回心血量降低，讓患者的心臟負荷合理控制在合理的范疇之內(nèi)，對血流不通進行改善；在心臟負荷水平改善方面，無創(chuàng)機械通氣的作用也十分的重大；呼吸機做功因為無創(chuàng)通氣而降低，減少耗氧量[7]。

方凱等[8]研究中，觀察了無創(chuàng)機械通氣治療 27例心源性肺水腫患者的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無創(chuàng)機械通氣治療后，患者死亡率為7.41%，治療后二氧化碳分壓（14.52± 6.52）mmHg、氧氣分壓（90.08±15.39）mmHg、血氧飽和度為（98.66±3.07）%、心率（83.96±12.83）次/min、呼吸（20.73± 2.04）次/min。而在該次研究中，經(jīng)過治療后，患者二氧化碳分壓（12.12±4.05）mmHg、氧氣分壓（90.11±12.99）mmHg、血氧飽和度（98.64±4.71）%、心率（80.64±12.77）次/min以及呼吸（20.55±4.67）次/min。研究結(jié)果達到了高度一致。

李雪蓮[3]研究中，對比分析了心源性肺水腫患者應用無創(chuàng)與有創(chuàng)機械通氣治療效果，發(fā)現(xiàn)患者接受無創(chuàng)機械通氣治療后，臨床癥狀緩解時間（35.8±5.2）min，機械通氣時間（49.7±4.1）min；有創(chuàng)機械通氣時間（127.2±8.1）min，臨床癥狀緩解時間（149.7±10.3）min。而在該次研究中，研究組臨床癥狀緩解時間 （35.5±4.9）min、無創(chuàng)機械通氣時間（50.1±4.2）min，常規(guī)組臨床癥狀緩解時間（150.4±11.2）min、無創(chuàng)機械通氣時間（125.6±9.5）min。與李雪蓮研究結(jié)果相符。

綜上所述，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，無創(chuàng)機械通氣治療的研究組，其各項指標改善狀況明顯優(yōu)于有創(chuàng)機械通氣治療的常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可知，心源性肺水腫患者接受無創(chuàng)機械通氣治療，療效突出，可幫助患者所選臨床癥狀緩解時間以及機械通氣時間，進一步降低患者死亡率，而且無創(chuàng)通氣可不用氣管插管，避免了患者痛苦以及各種并發(fā)癥，此種治療方法安全可靠高效，值得臨床進一步實踐。

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[1]陸啟光.參附注射液聯(lián)合有創(chuàng)機械通氣治療急性心源性肺水腫的臨床效果分析[J].中華中醫(yī)藥學刊,2015,33(6): 1533-1536.

[2]李自強,何麗蓉.無創(chuàng)機械通氣對急性心源性肺水腫患者血流動力學的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19（23）: 12-14.

[3]李雪蓮.無創(chuàng)機械通氣治療心源性肺水腫臨床效果觀察[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2016,36（18）:1-2.

[4]季一娟,單紅衛(wèi),巢益群,等.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣對急性心源性肺水腫患者低氧血癥和血流動力學的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2016,16（29）:5651-5654.

[5]宋自昌.有創(chuàng)機械通氣在重癥急性心源性肺水腫中的應用[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11（18）:125-126.

[6]張穎.有創(chuàng)呼吸機實施無創(chuàng)正壓通氣與常規(guī)吸氧治療急性心源性肺水腫的對比研究[J].中國醫(yī)療器械信息, 2016,22（16）:105,126.

[7]張先杰.常規(guī)治療加無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療心源性肺水腫的臨床研究[J].黑龍江醫(yī)學,2016,40（8）:725-726.

[8]方凱,王曉玲,柳月珍,等.無創(chuàng)正壓機械通氣輔助治療急性心源性肺水腫的效果[J].嶺南心血管病雜志,2012(3):271-273.

Research on Effect of Non-invasive Mechanical Ventilation in Treatment of Cardiac Pulmonary Edema

GAO Xin
Department of Respiration,Jilin Provincial People’s Hospital,Changchun,Jilin Province,130021 China

Objective To research the effect of non-invasive mechanical ventilation in treatment of cardiac pulmonary edema.Methods 58 cases of patients with cardiac pulmonary edema admitted and treated in our hospital from October 2014 to October 2015 were selected and randomly divided into two groups with 29 cases in each,the routine group and the research group respectively adopted the invasive mechanical ventilation and non-invasive mechanical ventilation for treatment,and the partial pressure of carbon dioxide, oxygen partial pressure,oxygen saturation of blood,heart rate and respiration conditions of patients before and after the non-invasive mechanical ventilation were observed and the time,clinical symptoms relief situation and death rate were compared between the two groups.Results After treatment,the various indexes of partial pressure of carbon dioxide,oxygen partial pressure,oxygen saturation of blood,heart rate and respiration in the research group were obviously improved,which were respectively（12.12±4.05）mmHg,（90.11± 12.99）mmHg,（98.64±4.71）%,（80.64±12.77）times/min,（20.55±4.67）times/min,and these indexes before treatment were respectively（55.41±20.34）mmHg,（51.01±15.66）mmHg,（80.11±10.77）%,（111.01±20.67）times/min and（25.53±8.32）times/min,and the differences were statistically significant（P<0.05）,and the differences in the death rate,clinical symptoms relief time between the routine group and the research group were obvious[10.34%,（35.5±4.9）min,（50.1±4.2）min vs 27.58%,（150.4±11.2）min,（125.6±9.5）min]（P<0.05）.Conclusion The curative effect of non-invasive mechanical ventilation in treatment of cardiac pulmonary edema is more obvious than that of invasive mechanical ventilation,which can effectively help improve the clinical symptoms of patients,reduce the death rate,shorten the mechanical ventilation time with high clinical value,and it is worth promotion.

Cardiac pulmonary edema;Non-invasive mechanical ventilation;Curative effect

R5

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.03.17

2017-06-20；

2017-07-07

高欣（1976-），女，滿族，遼寧綏中人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:機械通氣，氣管鏡介入診療。