府曉萍

無錫市第八人民醫(yī)院

護(hù)理安全管理對血液透析室護(hù)理質(zhì)量的影響

府曉萍

無錫市第八人民醫(yī)院

目的：探討護(hù)理安全管理對血液透析室護(hù)理質(zhì)量的影響。方法：選擇2016年1月之前未實(shí)施護(hù)理安全管理的50例血液透析患者作為對照組；另選擇2016年1月之后實(shí)施護(hù)理安全管理的50例血液透析患者作為觀察組，比較兩組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為4%（2/50）；對照組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為46%（23/50）。結(jié)論：在血液透析室的護(hù)理中實(shí)施護(hù)理安全管理，可減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件與護(hù)患糾紛，提高了血透患者的護(hù)理安全性，應(yīng)廣泛推廣應(yīng)用。

血液透析室；護(hù)理安全管理；護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理安全是指在給患者實(shí)施護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。 如何有效加強(qiáng)護(hù)理安全管理，減少相關(guān)的醫(yī)患糾紛成為醫(yī)院建設(shè)的重要課題[2]。 血液透析室由于工作性質(zhì)的特殊性，治療時(shí)每個(gè)環(huán)節(jié)都存在護(hù)理安全隱患問題，如管理不到位可直接影響患者的透析效果，甚至有生命危險(xiǎn)[3]。加強(qiáng)透析護(hù)理安全管理，對提高護(hù)理質(zhì)量具有十分重要的意義。 我院血液透析室實(shí)施護(hù)理安全管理，有效地控制了血液透析室護(hù)理工作中存在的各種不安全因素，提高了維持性血液透析患者的護(hù)理質(zhì)量。

1.資料與方法

1.1 資料

選擇2016年1月之前未實(shí)施護(hù)理安全管理的50例血液透析患者作為對照組；另選擇2016年1月之后實(shí)施護(hù)理安全管理的50例血液透析患者作為觀察組。所有患者知情同意并簽署同意書，且意識清楚，能正常溝通交流。觀察組中，男性 27例，女性 23 例，年齡為 45～74 歲，平均（58.14±5.67）歲；對照組中，男性 37 例，女性 13 例，年齡為 42～73 歲，平均（58.11 ±5.66）歲。排除精神疾病患者，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用透析常規(guī)護(hù)理；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理安全管理，具體措施如下。

①由護(hù)士長及護(hù)理骨干成立科內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)管理小組，主要負(fù)責(zé)風(fēng)險(xiǎn)管理的組織、實(shí)施、監(jiān)控、分析、評價(jià)、制定規(guī)章制度、信息的通報(bào)與反饋、人員培訓(xùn)等。管理小組通過對以往資料的分析、現(xiàn)狀的調(diào)查及工作流程圖分析等方法，對護(hù)理工作中潛在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)活動進(jìn)行識別與歸類，分析、明確本科護(hù)理工作中風(fēng)險(xiǎn)的種類、易發(fā)部位、環(huán)節(jié)與人員，明確風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)后制定、增加相應(yīng)的或某些重要環(huán)節(jié)的管理制度，如：根據(jù)以往存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題，對原有的規(guī)章制度進(jìn)行重新修訂，完善護(hù)士各班崗位職責(zé)、工作流程及危重患者交接班制度并嚴(yán)格落實(shí)、避免風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

②加強(qiáng)患者管理: 對于急診透析或首次透析的患者，迅速了解病情，保證患者得到及時(shí)治療?；颊呤状瓮肝銮俺Ｒ?guī)進(jìn)行乙肝、丙肝、肝功能、艾滋病、梅毒抗體檢測，并每 3 個(gè)月復(fù)查 1 次，對血源性疾病陽性患者實(shí)行專區(qū)、專機(jī)透析及專人護(hù)理，避免交叉感染，保證醫(yī)院感染安全，提高患者滿意率。妥善固定穿刺針及血路管，重點(diǎn)巡視，預(yù)防管路、穿刺針脫落等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

③加強(qiáng)環(huán)境管理：血透室要班班做好消毒及清潔工作；工作人員必須先更衣、換鞋、戴帽及口罩并做好消毒處理后再進(jìn)入血透室；設(shè)置專門的家屬出入室；合理配置、布局血透室的各種機(jī)械及物品。病房內(nèi)定期消毒，每日通風(fēng)，加強(qiáng)空氣質(zhì)量監(jiān)測；盡量減少室內(nèi)人流量，保持安靜；對煩躁、失明等患者使用床檔、約束帶等，防止脫針、管路折疊、墜床等不良事件的發(fā)生。

1.3 觀察評定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況：透析中出血、脫針、跌倒、院內(nèi)感染、設(shè)備故障。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較，見表1。

表1 兩組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較（n，%）

3 討論

血液透析室的護(hù)理安全管理是保證血液透析工作順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)[4]。透析室是尿毒癥患者進(jìn)行特殊治療的場所，其治療是建立體外循環(huán)，治療操作大部分由護(hù)士完成，?？萍夹g(shù)性強(qiáng)且復(fù)雜，對護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)和技術(shù)要求高，影響因素多，對設(shè)備依賴性高，醫(yī)療隱患多。 任何不安全因素都可能造成不可彌補(bǔ)的損失，使患者群體的安全感喪失。盡早發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的不安全因素，采取安全防范措施是提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識，保障患者醫(yī)療護(hù)理安全的關(guān)鍵，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)[5]。

筆者所在醫(yī)院通過對血液透析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，完善了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體系，通過法律知識學(xué)習(xí)和警示教育，提高了護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識和安全意識，使護(hù)士對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件防范的觀念逐步由“怕出錯(cuò)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤澳睦锟赡艹鲥e(cuò)”、“怎樣預(yù)防出錯(cuò)”的主動思考，積極主動地配合護(hù)士長的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，認(rèn)真落實(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，從根本上杜絕了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，醫(yī)療護(hù)理糾紛和護(hù)理不良事件由46%下降為 4%，提高了護(hù)理質(zhì)量，保證了患者安全。

綜上：在血液透析室的護(hù)理中實(shí)施護(hù)理安全管理，分析血液透析室護(hù)理安全隱患并實(shí)施相應(yīng)防護(hù)措施不但保證了治療的順利進(jìn)行，而且有效減少了醫(yī)患糾紛，在提高患者血液透析質(zhì)量的同時(shí)也提高了醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量及患者護(hù)理滿意度。

[1]鹿香花.護(hù)理安全管理對血液透析室護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(5):173-176.

[2]李桂霞.護(hù)理缺陷交流會在血液透析室護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(22):121-123.

[3]孫莉.血液透析室的護(hù)理安全管理及對策[J].臨床醫(yī)學(xué),2013,33(7):126,封3.DOI:10.3969/j.issn.1003-3548.2013. 07.078.

[4]譚藝真,何敏毅,王海琴等.墨菲定律在血液透析患者護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2013,(1):52-55.

[5]林婷婷.血液透析室實(shí)施護(hù)理安全管理對提高護(hù)理質(zhì)量的作用分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(17):187,189.

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1672-5018（2017）03-250-01