曾尹 何書(shū)萍

遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義 563000

神經(jīng)外科管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及防范對(duì)策

曾尹 何書(shū)萍

遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義 563000

目的：探討神經(jīng)外科管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及防范對(duì)策。方法：本研究對(duì)在2015年2月到2016年8月入住我院神經(jīng)外科護(hù)理作為觀察組患者50例，分析管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及預(yù)防措施的實(shí)施；進(jìn)行回顧性分析，和從2013年1月到2014年1月的50例神經(jīng)外科重癥作為對(duì)比，通過(guò)護(hù)理的影響，執(zhí)行管道不足的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估和預(yù)防措施。比較兩組患者的護(hù)理效率和危險(xiǎn)因素和預(yù)防措施。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組的護(hù)理有效率分為 98%、88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：準(zhǔn)確、及時(shí)地評(píng)估管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和實(shí)施預(yù)防措施能有效地降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

神經(jīng)外科；管道護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)因素；防范對(duì)策

引言：

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指住院病人在護(hù)理過(guò)程中，所有可能發(fā)生的不安全事件。因?yàn)榇蠖鄶?shù)部門(mén)的神經(jīng)外科病人需要實(shí)現(xiàn)各種管道排水和建立人工氣道，并且病人伴有昏迷、易怒、失語(yǔ)等癥狀，因此管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)就很高[1]。本研究對(duì)在2015二月到2016八月入住我院神經(jīng)外科護(hù)理作為觀察組患者50例，作為觀察組，分析管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及預(yù)防措施的實(shí)施，得出的結(jié)果如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取2015年2月到2016年8月于本院神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療的患者50例，作為觀察組，2013年1月到2014年1月神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室(ICU)50個(gè)病人作為對(duì)照組。觀察組男性29例，女性21例，對(duì)照組中男性27例，女性23例，兩組患者的一般資料，如年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩者具有可比性。

1.2 風(fēng)險(xiǎn)因素分析

患者因素。這組患者均有器質(zhì)性腦損傷,因此,削弱了對(duì)沖動(dòng)的控制，因?yàn)榇蠓秶难邓湟鞴苊摮觯瑢?dǎo)致排水中斷，當(dāng)即造成腦脊液漏患者顱內(nèi)壓增加，加重了意識(shí)障礙[1]?；颊呒覍僖蛩?。家屬缺乏了解，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的約束不好，患者擅自啟封固定帶。造成腦室引流管及頭部或血腫腔引流管部位向外引流不暢；尿管不定時(shí)引起尿道損傷出血現(xiàn)象。護(hù)理人員因素。年輕的臨床護(hù)士，雖然思維敏捷，但由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，評(píng)估應(yīng)急的能力有限，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)。如解除固定約束時(shí)未能評(píng)估患者的配合能力、儲(chǔ)備管長(zhǎng)度和安置位置的變化；如夾閉管路后忘記如期開(kāi)放；對(duì)維護(hù)人工氣道開(kāi)放、吸痰的時(shí)機(jī)把握不到位，等等。環(huán)境因素。病房的夜晚是安靜的，病人的不適，監(jiān)測(cè)參數(shù)的變化超出了監(jiān)控報(bào)警參數(shù)范圍，報(bào)警聲音造成患者恐慌，害怕和煩躁，努力從各種約束中解脫出來(lái)，不按計(jì)劃地計(jì)劃拔管。管道因素管道固定方法問(wèn)題。病人的頭部引流管固定在經(jīng)皮縫合繞組的方法不當(dāng)，然后導(dǎo)致粘貼在頭皮上的附著力差，固定不強(qiáng)。管道本身問(wèn)題。管道本身無(wú)需標(biāo)定，泄漏量大小無(wú)需標(biāo)注，引流管有點(diǎn)出頭，護(hù)士沒(méi)有注意到位；暴露管道長(zhǎng)度和位置存在問(wèn)題，未能滿足患者的位置變化。流程及管理問(wèn)題。對(duì)指令的處理有折扣，護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，培訓(xùn)不到位[2]。

1.3 防范措施

加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育。風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的重視程度直接相關(guān)護(hù)理人員工作態(tài)度，因此，加強(qiáng)管道風(fēng)險(xiǎn)管理教育可以促進(jìn)護(hù)理人員正確掌握管道護(hù)理技能在一定程度上，降低了管道護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)。高度重視專業(yè)理論和技術(shù)操作培訓(xùn)。為了進(jìn)一步提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，本研究旨在加強(qiáng)管道護(hù)理，并組織每周的會(huì)議由護(hù)士長(zhǎng)專業(yè)知識(shí)。提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。護(hù)理人員要充分掌握知識(shí)。因此，有必要組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)定《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《護(hù)士條例》。準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)生的建議。醫(yī)生的建議是為病人病情的指令，病人護(hù)理人員只有根據(jù)醫(yī)生的建議，病人才可以進(jìn)行正確的治療。加強(qiáng)與病人的溝通。高度重視患者的投訴和談話，不要用不好的話傷害和輕視患者，以及如何與患者家屬溝通。防止引流管移動(dòng)。用死結(jié)或?qū)Ч芄潭ú寄z帶纏繞方式，以免脫落。加強(qiáng)管理薄弱環(huán)節(jié)。

1.4 療效評(píng)定

顯效：患者的治療和護(hù)理過(guò)程順利，管道護(hù)理無(wú)任何不安全因素，生命體征穩(wěn)定，生活質(zhì)量大大提高。有效：輕微的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生在病人的治療和護(hù)理中，如管道護(hù)理，脫垂的一部分，人工氣道平滑，觀察和治療及時(shí),生命體征穩(wěn)定，在一定程度上提高生活質(zhì)量。無(wú)效：患者在治療和護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)較多的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致生命體征處于不穩(wěn)定狀態(tài)，生活質(zhì)量沒(méi)有改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的有效護(hù)理。觀察組進(jìn)行管道的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行護(hù)理和有效的預(yù)防措施,有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1:。

表1：兩組患者護(hù)理有效率比較

兩組患者發(fā)生管道脫落的原因比較及原因分析。影響和護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)因素主要是預(yù)防措施沒(méi)有效果。晚上在新護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)，吸痰不及時(shí)、不完整，呼吸道不夠濕潤(rùn)導(dǎo)致呼吸困難，血氧飽和度下降，增加了膽管梗阻，以及晚上病人的家屬不配合等。

3 討論

因?yàn)樯窠?jīng)外科重癥患者臨床癥狀重，意識(shí)受到阻礙和管道多持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)慢，病情復(fù)雜，變化快，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的變化可以發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的如腦缺血缺氧、腦水腫和腦疝等嚴(yán)重后果，準(zhǔn)確的觀察和精心的護(hù)理是適當(dāng)?shù)幕謴?fù)危重病人的基本保證，病人可以得到準(zhǔn)確及時(shí)的治療和護(hù)理以便完全恢復(fù)。

加強(qiáng)護(hù)理人員的訓(xùn)練和患者的心理溝通能力，參與管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)果表明，觀察組和對(duì)照組護(hù)理效率分別為98%和88%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施能有效減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，具有重要意義。神經(jīng)外科病情變化快，由于神經(jīng)外科工作量大，長(zhǎng)期工作壓力大，負(fù)荷高導(dǎo)致疲勞，思想無(wú)法集中，操作不當(dāng)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化處理不及時(shí)[3]。一些護(hù)理人員缺乏以人為本的護(hù)理服務(wù)的概念，對(duì)病人的態(tài)度僵硬和護(hù)理人員的語(yǔ)言行為不當(dāng)，是導(dǎo)致護(hù)士病人爭(zhēng)端的導(dǎo)火索。根據(jù)當(dāng)前形勢(shì)發(fā)展的醫(yī)療、護(hù)理人員的職業(yè)技能培訓(xùn)計(jì)劃和商業(yè)計(jì)劃，制定部門(mén)的神經(jīng)外科關(guān)鍵應(yīng)急訓(xùn)練計(jì)劃，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，注重培養(yǎng)護(hù)士的綜合素質(zhì)，建立好新老醫(yī)護(hù)人員一對(duì)一培訓(xùn)模式。成立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的系統(tǒng)，將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題在臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的登記，每月總結(jié)，以大會(huì)提出的護(hù)理解決方案來(lái)減少或消除類(lèi)似的問(wèn)題的發(fā)生。護(hù)士長(zhǎng)靈活調(diào)度，加強(qiáng)員工的關(guān)鍵時(shí)期的安排，如中午、晚上,減少護(hù)士的負(fù)擔(dān)。

[1]劉彩霞,汪莉,姚柱煒,李敏娥. 神經(jīng)外科管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及防范對(duì)策[J]. 首都食品與醫(yī)藥,2016,(14):83-84.

[2]羅華,杜偉嫻,陳敏清,王潔芳,涂芳. 神經(jīng)外科管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及防范對(duì)策[J]. 現(xiàn)代診斷與治療,2016,（10）:1938-1939.

[3]謝小燕.神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析及防范對(duì)策[J]. 現(xiàn)代養(yǎng)生,2016,（08):281.

R 473.5

A

1672-5018（2017）03-266-01