劉海青

海軍青島第二療養(yǎng)院 山東青島 266071

淺談脂肪肝特勤療養(yǎng)員與飲食海鮮的調(diào)查與分析

劉海青

海軍青島第二療養(yǎng)院 山東青島 266071

為來我院的特勤療養(yǎng)員自行設(shè)計(jì)調(diào)查量表，對性別、年齡、飲食習(xí)慣等情況，進(jìn)行有海鮮飲食習(xí)慣的療養(yǎng)員和脂肪肝發(fā)病關(guān)系的調(diào)查。結(jié)果表明，脂肪肝發(fā)病與少吃海鮮飲食（尤其含大量多不飽和脂肪酸的海鮮，如鯖魚、沙丁魚、秋刀魚、鰻魚、鱔魚、鮭魚，由于富含EPA與DHA，可降低血膽固醇、三酸甘油酯。）有明顯相關(guān)聯(lián)系（P＜0.005）,而多吃海鮮食物的人群能降低脂肪肝的發(fā)病率。

特勤療養(yǎng)員；脂肪肝；海鮮調(diào)查

脂肪肝是通常所說的一種脂肪性肝病。各種因素導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)積聚超過肝濕重的5%稱之為脂肪肝[1]。特勤人員特定的工作環(huán)境和特殊的作業(yè)條件，飲食結(jié)構(gòu)的改變，脂肪肝的發(fā)病率逐年增高，對脂肪肝相關(guān)知識教育、流行病學(xué)調(diào)查及其防治的臨床研究是我們面臨的重要課題。脂肪肝是指各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。多不飽和脂肪酸是指含有兩個(gè)或兩個(gè)以上雙鍵且碳鏈長度為 18～22個(gè)碳原子的直鏈脂肪酸，具有膽固醇酯化，降低血中膽固醇和甘油三酯的作用，海鮮不僅提供高品質(zhì)的蛋白質(zhì)，亦富含其它營養(yǎng)素，如Omega-3(w-3)多元不飽和脂肪酸(EPA、DHA)、維生素(A、B群、D、E)、礦物質(zhì)(鈉、鉀、鈣、磷、鐵、鋅、硒)[1～5]。本研究主要通過對海鮮飲食習(xí)慣的調(diào)查，為脂肪肝提供更有效的防治措施。

1.資料與方法

1.1 資料

2013～2014 年，來我院療養(yǎng)的特勤療養(yǎng)員，以無肝炎病史、HbsAg(-)、經(jīng)B超檢查診斷為脂肪肝的141人作為病例組，以同期體檢條件相似的非脂肪肝236人作為對照組。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

海鮮飲食習(xí)慣分為：很少吃海鮮（1）經(jīng)常吃海鮮（2）經(jīng)常吃含多不飽和脂肪酸少的海鮮（3）經(jīng)常吃富含多不飽和脂肪酸的海鮮四個(gè)等級。

1.3 脂肪肝的診斷

依據(jù)B超確診脂肪肝。診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：肝區(qū)進(jìn)場彌漫性高回聲，回聲強(qiáng)度高于脾臟和腎臟，少數(shù)表現(xiàn)為灶性高回聲；遠(yuǎn)場回聲衰減，光點(diǎn)稀疏；肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；肝臟輕度或中度腫大，肝前緣變鈍。

1.4 調(diào)查方法及質(zhì)量控制脂肪肝的B超診斷由我院體檢中心專職從事超聲醫(yī)學(xué)的醫(yī)生擔(dān)任，按照診斷標(biāo)準(zhǔn)做出標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的判斷。調(diào)查由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員完成。

1.5 資料統(tǒng)計(jì)分析

所有資料經(jīng)核實(shí)后由2人錄入計(jì)算機(jī)，經(jīng)過SPSS統(tǒng)計(jì)軟件，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

經(jīng)常吃海鮮者對照組明顯高于病例組，兩組間有非常顯著性差異，χ2=119.33，P＜0.001。很少吃海鮮者病例組32人，占23.03﹪；對照組16人，占6.11%。經(jīng)常吃海鮮著病例組51人，占36.18﹪；對照組45人，占17.59%；經(jīng)常吃含多不飽和脂肪酸少的海鮮者病例組10人，占6.91﹪，對照組15人，占45.7%；經(jīng)常吃富含多不飽和脂肪酸者病例組48人，占33.88%；對照組160人，占 70.56%。(1)組與(2)組相比，患脂肪肝的相對危險(xiǎn)度降低45.40%(3)組降低68.10%，(4)組降低87.30%，如表1所示。

表1 病例組、對照組比較

3 討論

正常人每100克肝濕重約4～5克脂類，其中磷脂占50%以上，甘油三脂占20%，游離脂肪酸占20%，膽固醇約7%，其余為膽固醇酯。若肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積超過肝濕重的 5%，或組織學(xué)上每單位面積見1/3以上肝細(xì)胞脂變時(shí)稱為脂肪肝，脂肪肝組織中以TG增加為主，脂肪肝的常見危險(xiǎn)因素為肥胖，糖尿病，高脂血癥，嗜酒及各種對肝臟具有損害作用的因素。發(fā)生基本機(jī)制是：①由于飲食，高脂血癥及脂肪組織動員增加，導(dǎo)致脂肪酸輸入肝增加；②肝合成脂肪酸、甘油三酯增加；③脂肪酸在肝線粒體β氧化減少；④低密度脂蛋白合成分泌減少，導(dǎo)致甘油三酯的轉(zhuǎn)運(yùn)障礙[7]。多不飽和脂肪酸（PUFA）是指碳原子數(shù)超過 16且含2個(gè)以上不飽和雙鍵的脂肪酸，按其雙鍵的位置又可分為n→3及n→6兩族。哺乳動物自身無法合成這兩大類脂肪酸，必須從食物中攝取，稱其為必須脂肪酸。PUFA特別是n→3系列PUFA能通過多種機(jī)制調(diào)節(jié)參與脂質(zhì)代謝的轉(zhuǎn)錄因子（如 SREBP→1c,PPARc～等）的表達(dá)，脂肪肝的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮重要的負(fù)調(diào)控作用[8]。而另外有許多的實(shí)驗(yàn)研究，臨床觀察及人群流行病學(xué)調(diào)查研究表明，多不飽和脂肪酸能改善肝臟的脂質(zhì)代謝，從而達(dá)到預(yù)防脂肪肝的作用。有實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，高脂飼料使大鼠肝臟的TC和TG比對照組升高14～15倍多，肝細(xì)胞脂質(zhì)明顯沉積，MDA和FFA增加，SOD活力降低，肝脂變時(shí)抗氧化潛力降低，多不飽和脂肪酸能明顯自腸道吸收外，還與其保護(hù)心臟，防止肝細(xì)胞的脂肪性變和肝臟的損傷，改善肝功能，從而促進(jìn)其對脂質(zhì)與轉(zhuǎn)運(yùn)有關(guān)。給高脂飼料后，大鼠體重減輕，肝臟重量增加，導(dǎo)致肝臟系數(shù)明顯增加。多不飽和脂肪酸不能防止體重的減輕，但可防止肝臟重量的異常增加，也就是說，由于防止了肝細(xì)胞的脂質(zhì)沉積，致使肝臟重量減輕，同時(shí)肝臟系數(shù)的改變也不如模型組大鼠明顯。所以，多不飽和脂肪酸對高脂飼料引起的脂肪肝有明顯的預(yù)防作用。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，吃海鮮能降低脂肪肝的相對危險(xiǎn)度，尤其是富含多不飽和脂肪酸的作用更為明顯，可降低患脂肪肝的相對危險(xiǎn)度。綜上所述，海鮮中的多不飽和脂肪酸具有降低血脂，調(diào)控脂質(zhì)代謝，從而減輕肝損傷的功能。因此，在人們生活水平提高的同時(shí)，應(yīng)該鼓勵高質(zhì)量、有利健康的生活方式，多吃海鮮預(yù)防脂肪肝不失是一種簡便、易行的方法。

飲食需要高蛋白、適量的脂肪和糖。每日攝取量最初為30-35cal/kg標(biāo)準(zhǔn)體重，逐步降至25cal/kg標(biāo)準(zhǔn)體重，其中20%蛋白質(zhì)，30%脂類和糖類。多進(jìn)食高纖維類食物如玉米、粗麥粉、糙米、硬果、豆類、香菇、海帶、木耳、鴨梨、魔芋等同時(shí)應(yīng)合理飲水，一般成人每日需飲水 2000ml,飲用水可用礦泉水、白開水、凈化水以及清淡的茶水等。如果是營養(yǎng)過剩性脂肪肝，飯前20分鐘飲水，使胃有一定的飽腹感，可降低食欲。

[1-5]張衛(wèi)兵.特勤療養(yǎng)學(xué)452-453

[6]劉錫潛，高玉忠，戴偉，等.含不飽和脂肪酸和?；菑?fù)方制劑的改善記憶實(shí)驗(yàn)[J].中國生化藥物雜志，2003，24(5):249-250.

[7]中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華肝臟病雜志，2003，11(2)：71.

[8]范增高.曾民禧脂肪肝的研究進(jìn)展[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,1999，8(2)：149-155.

R473.5

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1672-5018（2017）03-279-01