茍孝瓊 吳莉霞

遵義市婦幼保健院 貴州 遵義 563000

未足月胎膜早破治療中抗生素應(yīng)用時(shí)間對(duì)母嬰結(jié)局的影響分析

茍孝瓊 吳莉霞

遵義市婦幼保健院 貴州 遵義 563000

目的：研究未足月胎膜早破治療中抗生素應(yīng)用時(shí)間對(duì)母嬰結(jié)局的影響。方法：選取本院2015年12月-2017年3月期間收治的112例未足月胎膜早破孕婦作為研究對(duì)象，結(jié)合抗生素用藥時(shí)間將這些患者分為三組，分別為A組（n=42），B組（n=40），C組（n=30）。對(duì)三組患者入院至分娩的時(shí)間、宮內(nèi)感染發(fā)生率、產(chǎn)褥感染發(fā)生率和產(chǎn)后出血情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：A組孕婦發(fā)生宮內(nèi)感染，產(chǎn)褥感染和產(chǎn)后出血發(fā)生率最低，其次是B組孕婦，A組和B組孕婦入院到分娩這一階段的時(shí)間較長(zhǎng)，而C組宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染和產(chǎn)后出血發(fā)生率較高。結(jié)論：對(duì)PPROM孕婦使用抗生素，科學(xué)制定使用時(shí)間，合理應(yīng)用，影響著母嬰結(jié)局。

未足月胎膜早破；抗生素應(yīng)用時(shí)間；母嬰結(jié)局

未足月胎膜早破（PPROM）主要指的是妊娠 20w以后，未滿37w胎膜在臨產(chǎn)之前出現(xiàn)破裂情況。根據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，臨床上未足月胎膜早破現(xiàn)象發(fā)生率大約為2.0%-3.5%之間，其中單胎妊娠未足月胎膜早破發(fā)生率大約為 2%-4%之間。這一情況是導(dǎo)致孕婦早產(chǎn)的主要原因之一，容易因?yàn)檠蛩饬髋R，導(dǎo)致胎盤早剝，或者羊水過(guò)少，胎兒在宮內(nèi)窘迫、臍帶脫垂導(dǎo)致孕婦宮內(nèi)感染、新生兒呼吸窘迫等并發(fā)癥，這對(duì)母嬰的生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅。本研究選取2015年12月-2017年3月期間收治的112例未足月胎膜早破孕婦作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年12月-2017年3月期間收治的112例未足月胎膜早破孕婦作為研究對(duì)象，結(jié)合抗生素用藥時(shí)間將這些患者分為三組，分別為A組（n=42），B組（n=40），C組（n=30）。孕婦年齡在 20-34歲之間，平均年齡為（25±2.1）歲。三組患者在年齡，孕周等一般資料上無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

三組孕婦入院之后，均使用氨芐青霉素2.0g＋氯化鈉100ml和乳糖酸紅霉素注射液 300mg＋氯化鈉 300ml 注射液進(jìn)行靜脈滴注，每6h滴注一次。如果治療后48小時(shí)無(wú)感染，則改為服阿莫西林膠囊0.25g聯(lián)合腸溶紅霉素0.25 g，每8h服用一次，連續(xù)為患者服用5次[1]。對(duì)A組患者，從胎膜早破到使用抗生素的時(shí)間在12h以內(nèi)；B組患者從胎膜早破12-24h后，對(duì)抗生素進(jìn)行使用；C組患者，胎膜早破后24h，對(duì)抗生素進(jìn)行使用。在服用抗生素過(guò)程中，對(duì)三組患者同時(shí)聯(lián)合肌肉注射地塞米松磷酸鈉注射液，每次注射6mg，每12h注射1次，連續(xù)注射48h[2]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比三組孕婦入院后到分娩的時(shí)間，觀察內(nèi)容有宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染和產(chǎn)后出血情況。對(duì)新生額Apgar評(píng)分結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.2軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，兩組間比較采用χ2、t檢驗(yàn)，選擇（±s）表示計(jì)量資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)孕婦結(jié)局進(jìn)行對(duì)比，在三組孕婦當(dāng)中，A組孕婦發(fā)生宮內(nèi)感染，產(chǎn)褥感染和產(chǎn)后出血發(fā)生率最低，其次是B組孕婦，A組和B組孕婦入院到分娩這一階段的時(shí)間較長(zhǎng)，而C組宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染和產(chǎn)后出血發(fā)生率較高。入院到分娩階段的時(shí)間較短，（P＜0.05），具備差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1：孕婦結(jié)局對(duì)比[n（%）]

注 C組和AB兩組進(jìn)行對(duì)比，P＜0.05，B組孕婦宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染和產(chǎn)后出血和A組對(duì)比，差異顯著P＜0.05。

對(duì)兩組新生兒結(jié)局進(jìn)行對(duì)比，進(jìn)一步分析C組新生兒阿普加評(píng)分，結(jié)果顯示AB兩組對(duì)比（P＜0.05），AB兩組新生兒阿普加評(píng)分 無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐和研究發(fā)現(xiàn)，未足月胎膜早破和生殖道感染之間存在密切聯(lián)系，這一癥狀對(duì)母嬰均帶來(lái)極大影響。生殖道中病原微生物上行性感染，引發(fā)羊膜炎，細(xì)菌中產(chǎn)生蛋白酶和膠質(zhì)酶，這些物質(zhì)，促使胎膜機(jī)制和膠質(zhì)被降解，降低了胎膜局部擴(kuò)張能力，從而導(dǎo)致胎膜破裂[3-5]。

本研究中，對(duì)C組患者胎膜早破后的24h，對(duì)患者使用抗生素，孕婦宮內(nèi)感染和產(chǎn)后出血發(fā)生率極高，對(duì)母嬰的解決產(chǎn)生不利影響。A組和B組孕婦，使用抗生素后，宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染以及產(chǎn)后出血情況發(fā)生率較低，其中A組最低。從以上情況可以看出，孕婦胎膜早破距離抗生素使用的時(shí)間越短，并發(fā)癥發(fā)生率就越低，也就是發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)胎膜早破情況，需要及時(shí)對(duì)其使用抗生素進(jìn)行治療，從而防止出現(xiàn)宮內(nèi)感染，產(chǎn)褥感染以及產(chǎn)后出血情況?；颊邔m內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染，促使患者發(fā)生產(chǎn)后出血，感染的風(fēng)險(xiǎn)也有所降低，對(duì)孕婦的康復(fù)具有一定幫助。此外，發(fā)現(xiàn)胎膜早破，對(duì)患者盡早使用抗生素，能夠防止新生兒分娩過(guò)早，在一定程度上能夠延長(zhǎng)孕周，從而對(duì)新生兒結(jié)局產(chǎn)生積極影響。在本研究中，C組新生兒阿普加評(píng)分較低，導(dǎo)致這一現(xiàn)象的主要原因是新生兒分娩過(guò)早，糖皮質(zhì)激素應(yīng)用時(shí)間也較短，導(dǎo)致新生兒胎肺發(fā)育不健全。

綜上所述，針對(duì)PPROM孕婦而言，需要對(duì)其及時(shí)使用抗生素，從而降低宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步延長(zhǎng)孕周，延緩分娩，能夠改善母嬰結(jié)局，因此值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1]蔣小芒,王漢玲.探討未足月胎膜早破的臨床處理及母嬰結(jié)局[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35（35）:7888.

[2]鐘麗,李發(fā)紅,宋振霞,范冬梅.單胎頭位未足月胎膜早破120例的臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,（29）:66-67.

[3]薛轉(zhuǎn)親.妊娠晚期未足月胎膜早破患者的臨床治療及妊娠結(jié)局分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16（95）:85.

[4]甘揚(yáng)琴,謝卓見.探討不同時(shí)間期待療法對(duì)胎膜早破的臨床效果比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2014,（03）:78+80.

R473.5

A

1672-5018（2017）03-311-01