王光明

三穗縣人民醫(yī)院 貴州三穗 556500

小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床分析

王光明

三穗縣人民醫(yī)院 貴州三穗 556500

目的：研究小骨窗開顱血腫清除術(shù)在高血壓腦出血手術(shù)治療的效果。方法：選取我院2015年5月～2016年10月收治的29例高血壓腦出血患者為主要研究對象，所有患者術(shù)前GCS評分9～11分，出血量 35～87 mL，均行小骨窗開顱血腫清除術(shù)，術(shù)后觀察患者恢復情況，復查頭顱CT作為腫清除量指標，統(tǒng)計患者GCS評分、GOS評分。結(jié)果：術(shù)后3d，29例患者中血腫清除70%22例，血腫清除80%-90%6例，血腫清除95%以上1例，術(shù)后4周29例患者血腫全部吸收；術(shù)后3d、2～4周，29例患者GCS評分分別為12～15分、14～15分；術(shù)后4周，GOSⅡ級18例，GOSⅢ級11例，3個月的康復訓練后，Ⅱ級25例，Ⅲ級4例；29例患者未出現(xiàn)一例死亡或是植物生存。結(jié)論：小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血效果顯著，創(chuàng)傷小、神經(jīng)功能恢復較好，值得臨床推廣應用。

小骨窗開顱血腫清除術(shù)；高血壓腦出血；臨床療效

高血壓腦出血是臨床中較為常見的一類疾病，是由高血壓病癥導致一種腦室內(nèi)出血或是實質(zhì)內(nèi)和出血癥狀，具體來說即為出血卒中或者是腦溢血，中老年是此項疾病的易發(fā)人群。根據(jù)相關(guān)研究資料可知，自發(fā)性腦出血病中，高血壓腦出血疾病所占據(jù)的比重已經(jīng)超過了1/2，發(fā)病率、死亡率均相對較高，已經(jīng)對患者的生存質(zhì)量造成了嚴重的影響[1]。近年來，隨著醫(yī)療水平的迅速發(fā)展，小骨窗開顱血腫清除術(shù)逐漸成為神經(jīng)外科中較為常用的一種術(shù)式。本文選取我院2015年5月～2016年10月收治的29例高血壓腦出血患者為研究對象，具體探討了小骨窗開顱血腫清除術(shù)的臨床應用效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月～2016年10月收治的29例高血壓腦出血患者為對象，患者年齡5O～8O歲，平均年齡（64.23±5.72）歲。術(shù)前GCS評分9～11分，出血量 35～87 m L，平均出血量（42.28±7.23）mL，出血部位：基底節(jié)區(qū)15 例，腦葉14例，其中破入腦室、并腦室鑄型各1例。所有患者均對本次研究知情，并簽署同意書。

1.2 方法

本組所有患者均行小骨窗開顱血腫清除術(shù)，具體操作如下：通過顱腦 CT檢查，明確血腫大小、位置，找出血腫最大層面，將出血面積最大、與顱骨最接近的 CT層面作為中心點，并以此為手術(shù)入點。作一長約5cm的頭皮直切口，顱骨鉆孔，擴大成直徑3～4cm的骨窗，呈星狀將硬腦膜切開，沿著腦溝/非功能區(qū)將皮質(zhì)分開，以到達血腫腔，直視下使用低負壓小吸引器探查、吸除血腫。術(shù)后，以明膠海綿貼敷創(chuàng)面，留置引流管。

1.3 觀察指標

術(shù)后觀察患者恢復情況，術(shù)后3d、2～4周復查顱腦CT作為血腫清除量指標，統(tǒng)計患者GCS評分（格拉斯哥昏迷評分法）、GOS評分（格拉斯哥預后評分法）。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后血腫清除情況分析

術(shù)后3d，所有患者均復查顱腦CT作為血腫清除量指標，根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示，本組29例患者中，血腫清除70%共22例，占比75.86%；血腫清除80%-90%共6例，占比20.69%；血腫清除95%以上1例，占比3.45%。術(shù)后2～4周，所有患者繼續(xù)復查顱腦CT顯示，4周后29例患者血腫全部吸收。見表1。

表1 術(shù)后患者顱腦CT復查情況

2.2 患者術(shù)后GCS評分情況

術(shù)后3d、2～4周，所有患者均再次進行GCS評分，根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示，本組29例患者術(shù)后3dGCS評分恢復至12～15分、術(shù)后2～4周GCS評分恢復至14～15分。

2.3 患者術(shù)后GOS評分情況

術(shù)后4周，所有患者均進行GOS評分，根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示，本組29例患者中，GOSⅡ級18例，存在中度殘疾，尚可獨立生活；GOSⅢ級11例，存在重度殘疾，處于清醒狀態(tài)，但是生活無法自理。通過3個月的康復訓練，所有患者再次進行GOS評分顯示，Ⅱ級25例，Ⅲ級4例。

2.4 患者術(shù)后死亡、植物生存情況

本組29例患者術(shù)前嚴格控制手術(shù)適應證、術(shù)后開展早期康復訓練，未出現(xiàn)一例死亡或是植物生存患者。

3 討論

高血壓腦出血的發(fā)病率、致殘率、致死率均相對較高，臨床預后也較差。近年來，高血壓腦出血病癥的發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢，發(fā)病率逐年提升[2]。一旦發(fā)生腦出血疾病，會直接損害患者的神經(jīng)細胞，且隨著血腫的不斷擴大，周圍的組織會受到了越來越重的壓力，導致腦組織損傷增加。而血液的毒性成分的毒性作用還會導致血腫周圍的組織出現(xiàn)水腫的情況，提高患者的顱內(nèi)壓力，嚴重時還會誘發(fā)小腦幕切跡疝。所以，在治療高血壓腦出血疾病時，需要盡早解除血腫占位效應，阻斷腦組織繼發(fā)性損害進程，手術(shù)是目前臨床上的主要治療方法，一方面有利于及時清除血腫減壓，保護尚未失活的腦組織，另一方面則是可有效清除出血后內(nèi)源性有毒物質(zhì)，減輕繼發(fā)性細胞毒性腦水腫。

開顱血腫清除術(shù)在高血壓腦出血治療中應用廣泛，其能夠充分暴露并徹底清除血腫，解除腦組織局部壓迫，緩解血腫分解產(chǎn)物對于神經(jīng)元的毒性作用，降低顱內(nèi)壓[3]。小骨窗開顱血腫清除術(shù)是一種較為理想的手術(shù)方法[4]，手術(shù)創(chuàng)傷小，采用直切口，操作相對簡單，可在直視下對血腫腔進行操作，快速、準確清除血腫，手術(shù)持續(xù)時間短，可有效減輕繼發(fā)性腦損害，有利于患者后期恢復[5]。

本研究29例患者均行小骨窗開顱血腫清除術(shù)，根據(jù)觀察統(tǒng)計結(jié)果顯示：術(shù)后3d，22例患者中血腫清除70%，6例患者血腫清除80%-90%，1例患者血腫清除95%以上，術(shù)后4周29例患者血腫全部吸收；術(shù)后3d、2～4周，29例患者GCS評分分別為12～15分、14～15分；術(shù)后4周，GOSⅡ級18例，GOSⅢ級11例，3個月的康復訓練后，Ⅱ級25例，Ⅲ級4例；29例患者未出現(xiàn)一例死亡或是植物生存。由此可知，小骨窗開顱血腫清除術(shù)在高血壓腦出血手術(shù)治療中的應用效果十分顯著，可有效解決血腫占位對腦組織的壓迫，患者術(shù)后恢復快，致殘率相對較低，具有較高的臨床應用價值。

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[3]余大超,黃鳴.早期微創(chuàng)穿刺與小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效分析[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2014,14(2):195-198.

[4]白亮,劉寶華.小骨窗開顱顯微鏡下血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(18):37-40.

[5]王彥.CT定位小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療46例高血壓腦出血療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(34):78-79

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1672-5018（2017）03-069-01