次旦曲宗 白瑪央珍

阿里地區(qū)普蘭縣巴嘎鄉(xiāng)衛(wèi)生院 西藏 859512

消化內(nèi)鏡治療上消化道出血的臨床觀察

次旦曲宗 白瑪央珍

阿里地區(qū)普蘭縣巴嘎鄉(xiāng)衛(wèi)生院 西藏 859512

目的對消化內(nèi)鏡治療上消化道出血進(jìn)行臨床療效觀察。方法：隨機(jī)選取2015年1月至2017年1月到本院進(jìn)行就診的上消化道出血患者50例作為研究對象，以隨機(jī)抽簽的方式將其分為對照組與觀察組，每組25例。對照組患者應(yīng)用常規(guī)治療,觀察組患者應(yīng)用消化內(nèi)鏡治療，比較兩組患者臨床治療效果.。結(jié)果經(jīng)治療后，觀察組患者的治療總有效率（96%）明顯高于對照組（80%），差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論消化內(nèi)鏡治療上消化道出血，可以有效縮短出血時間，效果顯著，值得臨床推廣。

消化內(nèi)鏡；臨床效果；上消化道出血

上消化道出血是一種常見急癥，隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，臨床治療技術(shù)和內(nèi)鏡技術(shù)有了較大的進(jìn)步，在上消化道出血的治療中，內(nèi)鏡技術(shù)表現(xiàn)出明顯的治療優(yōu)勢。上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管等某處的出血,臨床上十分常見,屬于消化系統(tǒng)急癥,有較高的死亡率。該病病因復(fù)雜,以消化性潰瘍、肝硬化等原因引起的食管胃底靜脈曲張、黏膜撕裂、息肉、惡性腫瘤、血管病變等最為常見,必須要及時采取有效的治療手段。本文選取2015年1月至2017年1月到本院進(jìn)行就診的上消化道出血患者 50例作為研究對象探討消化內(nèi)鏡治療上消化道出血的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年1月到本院進(jìn)行就診的上消化道出血患者50例作為研究對象，所有患者均確診為上消化道出血。其中，男27例，女23例，年齡在17到68歲之間，平均年齡為（31.56±3.9）歲；病程為一周左右，平均病程為（4.03±1.38）天；28例血紅蛋白＜70g/L，22例血紅蛋白≥70g/L；病種：29例消化性潰瘍，9例胃粘膜糜爛出血，12例食管胃底靜脈曲張破裂出血。采用隨機(jī)抽樣的方法，將患者均分成對照組和觀察組，每組各25例。兩組患者在性別、年齡、病程、病種等一般資料的對比上無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：對患者采用常規(guī)口服止血藥予以治療。根據(jù)患者的實際情況，給予抗休克、輸血、抑酸和止血等治療措施，并且讓患者口服凝血酶以及去甲腎上腺素治療。

觀察組：對患者采用消化內(nèi)鏡下止血治療。具體的操作方法如下：先對患者進(jìn)行急診胃鏡檢查，對于存在活動性出血病灶的患者，則應(yīng)采用0.1‰腎上腺素注射壓迫止血或凝血酶，并且采用去甲腎上腺素予以治療；對于伴隨胃粘膜糜爛出血癥狀的患者，則應(yīng)采用高頻電凝止血治療，且應(yīng)用冰水洗胃，確保病灶區(qū)的干凈，灶局部注射1:10000腎上腺素分四點注射，出血停止后拔針。

1.3 療效評判標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：患者在治療1周內(nèi)，吐血、黑便等癥狀消失，且血壓脈搏恢復(fù)正常，胃管內(nèi)引流液清亮透明；②顯效：患者在治療1周內(nèi)，吐血癥狀消失，黑便顏色減輕，血壓脈搏正常，胃管內(nèi)引流液顏色變淡；③無效：患者在治療1周后，嘔血、黑便癥狀無明顯改善，甚至出現(xiàn)血液循環(huán)衰竭。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對上述兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗；對比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，觀察組患者的臨床治療總有效率（96%）明顯高于對照組（80%），差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

3 討論

急性上消化道出血多數(shù)病情急，甚至危重，且病情發(fā)展速度快，如未采取及時有效的治療方法，可能會造成病情惡化。在傳統(tǒng)治療中，內(nèi)科醫(yī)生大多采用止血藥物治療，取得了一定的成效。但是，這種治療方法的藥物起效比較慢，甚至有一部分患者因為止血效果不佳，最終不得不采用外科手術(shù)治療[3]，給患者帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時帶來生理上的損害。近些年來內(nèi)鏡下止血治療的開展明顯改善上述情況，內(nèi)鏡下治療上消化道出血可明顯提高顯效率，降低死亡率，并能夠明確出血病因。[4]，內(nèi)鏡下治療上消化道出血能夠直接觀察出血部位，并可對活動性出血予以治療。提升治療效果。在本組研究中，觀察組采用消化內(nèi)鏡治療，其臨床治療總有效率明顯高于采用常規(guī)藥物止血治療的對照組（P＜0.05）。由此可見，內(nèi)鏡下止血成功率高，明顯縮短住院時間。

內(nèi)鏡檢查及治療操作過程中未導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡。內(nèi)鏡下對出血病灶治療具體方法選擇，可根據(jù)各醫(yī)院條件，不同出血病灶采用不同方法處理，治療后內(nèi)鏡觀察出血病灶確認(rèn)無出血后退鏡，起到及時觀察止血效果，結(jié)合內(nèi)科常規(guī)治療可提高療效，鞏固和防止再出血。通常情況下，消化內(nèi)鏡治療的適應(yīng)癥如下：血液系統(tǒng)疾病、食管胃底靜脈曲張、血管畸形、上消化道手術(shù)治療歸因局部再次出血等[4]。為了保障消化內(nèi)鏡治療上消化道出血的效果，需要遵循其治療原則：盡早糾正休克、穩(wěn)定生命體征。此外，在治療的過程中，應(yīng)根據(jù)患者的實際情況予以治療。

綜上所述，采用消化內(nèi)鏡治療上消化道出血，可以有效提升止血成功率，療效顯著，具有良好的臨床應(yīng)用價值。

[1]鐘亞莉，李健，王修齊，等.無痛消化內(nèi)鏡在高齡老年患者中的應(yīng)用.中華實用診斷與治療雜志， 2011， 25（12）：1194-1196.

[2]宋學(xué)平.消化內(nèi)鏡治療上消化道出血 90例臨床觀察[J].中國醫(yī)療前沿,2012,21(07):47+30.

[3]張東偉，許樹長，王志榮，等.內(nèi)鏡下金屬鈦夾與注射止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察.中華實用診斷與治療雜志， 2013， 27（9）： 931-932.

[4]姜海波.消化內(nèi)鏡治療上消化道出血 90例臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2014,7(05):42-43.

R 473.5

A

1672-5018（2017）03-053-01