尹德英 劉霞 夏紅蕾 謝璇

蘭州市婦幼保健院 甘肅蘭州 730030

人乳頭瘤病毒陰道鏡液基細(xì)胞聯(lián)合檢診斷宮頸病變

尹德英 劉霞 夏紅蕾 謝璇

蘭州市婦幼保健院 甘肅蘭州 730030

目的：探討人乳頭瘤病毒陰道鏡液基細(xì)胞聯(lián)合檢診斷宮頸病變的實(shí)用價(jià)值。方法：我院門診895例進(jìn)行HPV檢查的女性中發(fā)現(xiàn)82位患者HPV不同亞型感染，對34例采用陰道鏡、碘試驗(yàn)、TCT三項(xiàng)聯(lián)合檢查。結(jié)果：4例因接觸出血醋酸試驗(yàn)無反應(yīng)，取活檢分別診斷上皮內(nèi)低度病變(CIN Ⅱ)、上皮內(nèi)高度病變(CINⅡ- CINⅢ)及鱗狀上皮細(xì)胞呈非角化型改變；30例宮頸碘試驗(yàn)呈陰性，TCT檢查提示正常范圍(NILM)17例、CINⅠ5例、CINⅡ- CINⅢ8例，對CINⅡ8例陰道鏡下取活檢，診斷鱗狀上皮細(xì)胞癌4例，CINⅡ-CINⅢ4例。統(tǒng)計(jì)分析：碘試驗(yàn)陰性、宮頸糜爛P＞0.05。結(jié)論：在進(jìn)行HPV的分型檢測時(shí)，結(jié)合陰道鏡、碘試驗(yàn)、TCT檢查并對宮頸中、重度糜爛分別于3、6、9、12點(diǎn)取活檢對宮頸癌及癌前病變的診斷治療和隨訪有極其重要的應(yīng)用價(jià)值。

人乳頭瘤病毒；陰道鏡；液基細(xì)胞學(xué)；宮頸病變

子宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一，近年來其發(fā)病有年輕化的趨勢。流行病學(xué)研究證實(shí)，99%以上的子宮頸癌與人乳頭瘤病毒(HPV)感染有關(guān)[1, 2]。HPV感染可以表現(xiàn)為長期的隱形感染，大多數(shù)婦女在感染HPV病毒9-15個(gè)月后，通過自身免疫可將病毒消除，而持續(xù)感染 HPV的患者發(fā)生上皮內(nèi)病變(CIN)的風(fēng)險(xiǎn)則增加250倍，其是引起并維持上皮內(nèi)高度病變(CINⅢ)的必要條件。由此可知，早期篩查持續(xù)感染HPV并進(jìn)行高、低危病毒載量的PCR-DNA定量檢測對病毒療效觀察甚為重要。

1.材料和方法

1.1 一般資料

對2013年10月-2014年5月來我院就診的895例女性進(jìn)行了HPV-DNA檢測，結(jié)合陰道鏡、宮頸醋酸試驗(yàn)、碘試驗(yàn)、TCT進(jìn)行檢查。

1.2 試劑來源：

1.2.1 標(biāo)本采集和處理：HPV標(biāo)本取樣步驟和要求嚴(yán)格按宮頸細(xì)胞學(xué)取材常規(guī)進(jìn)行，采集的脫落細(xì)胞放入細(xì)胞保存液-20℃待檢，采用 HPV-DNA分型試劑盒(中山大學(xué)達(dá)安公司)和美國ABI7300實(shí)時(shí)熒光擴(kuò)增儀進(jìn)行檢查。HPV分型：(1)HPV-DNA提??；(2)HPV-PCR擴(kuò)增；(3)核酸分子快速導(dǎo)流雜交；(4)顯色HPV基因分型：操作和結(jié)果判讀嚴(yán)格按照PCR實(shí)驗(yàn)室操作規(guī)范及試劑盒要求進(jìn)行。

1.2.2 TCT檢查：采用TCT制片后病理閱片報(bào)告，診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2001年國際TBS診斷系統(tǒng)：(1)正常范圍(NILM)無上皮內(nèi)病變或惡性病變；(2)意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞和腺細(xì)胞(ASC-US，ACUS)；(3)不典型鱗狀細(xì)胞(ASC-H)不排除高度鱗狀上皮病變；(4)低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變(LSIL)；(5)高級別鱗狀上皮內(nèi)瘤變(HSIL)；(6)鱗狀細(xì)胞癌。

1.2.3 宮頸病理學(xué)診斷：對宮頸糜爛、出血、贅生物、碘試驗(yàn)陰性進(jìn)行陰道鏡下3、6、9、12點(diǎn)取材活檢。

2.結(jié)果

2.1 HPV感染的總陽性率：82例患者中感染1種或1種以上HPV病毒的總陽性率為9.16%。

2.2 單一感染和多重感染的比例：82例陽性患者中，單一型別HPV病毒感染68例占總數(shù)的82.9%，二重型別及以上的感染率為17.1%，其中一例為感染5種型別的HPV病毒。

2.3 HPV-DNA分型聯(lián)合細(xì)胞學(xué)檢測：對43例病毒進(jìn)行TCT診斷發(fā)現(xiàn)NILM 30例占69.7%，HSIL 6例占13.9%，LSIL 7例占16.27%。取LSIL 或HSIL中的8例進(jìn)行活檢診斷，得到鱗狀細(xì)胞癌 4例占 9.3%， CINⅡ- CINⅢ4例占 9.3%。統(tǒng)計(jì)二者比較，P＜0.01。

表1 HPV-DNA分型聯(lián)合細(xì)胞學(xué)檢測和陰道鏡結(jié)果比較

3.討論

3.1 在本研究中，對HPV陽性結(jié)合陰道鏡異常區(qū)碘試驗(yàn)、TCT同時(shí)檢查，其中LSIL、 HSIL以及宮頸癌的檢出率明顯增高。由此可知，HPV陽性與陰道鏡宮頸異常區(qū)碘試驗(yàn)陰性組織活檢較高于單純進(jìn)行TCT檢測的檢出率。

3.2 研究發(fā)現(xiàn)HPV總陽性率為9.16%。在多型別感染中，主要是2種型別病毒感染。在感染型別上，HPV16無論在單一型別，還是在多種型別中都是最常見的，其次為 52，58，CP8304單一型別。本文8例CINⅡ-Ⅲ中，有6例HPV16感染，1例HPV52感染，1例HPV33。HPV CP8304型別在二重感染、多重感染中僅次于HPV16，與錢德英[3]報(bào)道北京地區(qū)就診患者有不同之處。本文中1例HPV CP8304二重感染病理提示宮頸鱗狀細(xì)胞癌(大細(xì)胞非角化型)提示預(yù)后差，癌細(xì)胞中度分化，證實(shí)除 HPV16有很強(qiáng)的致病性外，對HPV CP8304的致病性有待進(jìn)一步研究。

3.3 由于HPV有多個(gè)亞型，可以單一感染或同時(shí)感染多個(gè)病毒，宮頸HPV多型別感染不一定預(yù)示高級別病變的存在。有學(xué)者認(rèn)為HPV的持續(xù)感染者是宮頸病變發(fā)生的誘因，HPV多型別感染出現(xiàn)持續(xù)感染的危險(xiǎn)性更大，更易導(dǎo)致宮頸病變。但是，在我們的研究中發(fā)現(xiàn)多重感染的比例因病例數(shù)少，不排除偶然性，但也應(yīng)引起高度重視，在一定程度上多型別感染對宮頸病變以及宮頸癌的發(fā)展起促進(jìn)作用。

[1]SV Bava，AK Thulasidasan，CN Sreekanth，RJ Anto. Cervical cancer:A comprehensive approach towards extermin ation[J].Annals of Medicine,2016, 48: 1-13.

[2]宋玉平, 張俊強(qiáng), 柴銀柱. 子宮頸病變與人乳頭瘤病毒（HPV）感染關(guān)系的研究[J]. 中外健康文摘, 2013, 19.

[3]錢德英. 高危型人乳頭瘤病毒 DNA檢測與細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢查對宮頸癌前病變篩查研究[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2006, 2(1): 12-14.

R473.5

A [文章編號]1672-5018（2017）03-047-01