綜合護理干預對重癥監(jiān)護室呼吸機相關性肺炎的預防效果探討

周潔
浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 浙江杭州 310003

目的：探討綜合護理干預對重癥監(jiān)護室呼吸機相關性肺炎的預防效果。方法：選取2014年1月-2016年11月收治的ICU機械通氣患者40例，隨機分為對照組和觀察組各20例。采用常規(guī)方式對對照組患者進行護理，采用綜合護理干預對觀察組患者進行護理，對比兩組護理后pH值、血氣指標、呼吸機相關性肺炎發(fā)生率及死亡率情況。結果：觀察組pH值、PaO2、SpO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異顯著（P＜0.05）；觀察組呼吸機相關性肺炎發(fā)生率及死亡率低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。結論：對重癥監(jiān)護室機械通氣患者實施綜合護理干預,可有效縮短機械通氣時間,降低呼吸機相關性肺炎發(fā)生率和死亡率,改善血氣指標，提高護理質量。

綜合護理干預；重癥監(jiān)護室；呼吸機相關性肺炎

機械通氣相關性肺炎主要是患者在機械通氣 2d后產生的肺部感染，其是重癥監(jiān)護室接受機械通氣治療后的一種多發(fā)并發(fā)癥[1]。呼吸機有關肺炎能夠導致病情的加重，致使患者住院時間明顯延長，相關研究表明：護理干預可對呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率有效預防[2]。為探討ICU呼吸機相關性肺炎有效護理措施，本次研究選取我院ICU收治的行機械通氣患者給予綜合護理干預，對比常規(guī)護理效果?？偨Y如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2016年11月收治的ICU機械通氣患者40例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各 20例。對照組男11例，女9例；年齡為20～78歲，平均年齡為（49.9±2.8）歲；呼吸機通氣時間為 5～16d，平均時間為（8.1±1.3）d；觀察組男12例，女8例；年齡為21～77歲，平均年齡為（51.1±2.4）歲；呼吸機通氣時間為 3～15d，平均時間為（7.7±1.4）d。兩組一般資料對比，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，主要包括糾正水電解質和酸堿平衡、祛痰止咳，同時給予抗生素和營養(yǎng)支持治療，密切觀察患者生命體征變化和不良反應情況，若出現(xiàn)突發(fā)狀況，則及時告知醫(yī)生處理。觀察組行綜合護理干預，具體如下：（1）環(huán)境管理。對病房進行定期消毒，每月定時進行空氣及物體表面細菌監(jiān)測；各種治療及護理嚴格遵循無菌原則；嚴格建立監(jiān)護室的家屬探視制度；監(jiān)護室工作人員進出監(jiān)護室需要更換工作服；避免患者的交叉感染。（2）呼吸機管道管理。監(jiān)護室機械通氣患者的呼吸機冷凝水及管道是細菌主要寄居的場所，對機械通氣患者需要統(tǒng)一使用一次性呼吸機管道，常規(guī)為每周更換一次，在臨床需要根據(jù)患者實際情況必要時（管道出現(xiàn)分泌物及血液）增加更換次數(shù)。呼吸機濕化器的殘余液體需要每日倒掉并進行必要的清潔工作。（3）氣道管理。保持患者呼吸道通暢，當肺部聽到痰鳴音或翻身叩背時需要對患者及時吸痰；為防止痰痂的形成，對患者氣道進行濕化處理，常遵醫(yī)囑給予患者應用0.9%氯化鈉溶液，必要時加入抗生素或祛痰劑；增加機械通氣患者的翻身叩背次數(shù)，可每兩小時翻身一次；對氣道進行濕化處理，減少冷凝水在管道的殘留[3]。（4）口腔護理 重癥患者呼吸機相關性肺炎的發(fā)生與患者的口腔衛(wèi)生有直接關聯(lián)。尤其是相關性肺炎的發(fā)生源于細菌定植。醫(yī)護人員針對于此，應要求患者做好口腔護理[4]，保持口腔清潔以達到預防呼吸機相關性肺炎的目的。（5）合適的體位 患者誤吸呼吸機內的冷凝水或是痰液等分泌物都會增加患者的患病幾率，同時，由于誤吸物內含有大量細菌及炎癥因子，會引起患者炎癥或細菌感染情況的發(fā)生。那么，在對患者實施通氣時，應抬高患者床頭，避免冷凝水及患者痰液分泌物的吸入，患者的最佳通氣姿勢是 30℃～50℃半臥姿勢。

1.3 觀察指標

（1）觀察并記錄兩組pH值、動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）和血氧飽和度（SpO2）等指標。（2）統(tǒng)計兩組呼吸機相關性肺炎發(fā)生率和死亡率情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析，pH值和血氣指標用（±s）表示，t檢驗，呼吸機相關性肺炎發(fā)生率和死亡率用n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 pH值和血氣指標

觀察組pH值、PaO2、SpO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組pH值和血氣指標對比（-±s）

表1 兩組pH值和血氣指標對比（-±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 pH值 PaO2（mmHg） PaCO2(mmHg） SpO2（%）對照組（n=20）7.18± 0.11 74.12± 15.21 46.79±12.81 84.39± 4.51觀察組（n=20）7.41± 0.13* 90.09± 19.81* 37.06±12.69* 97.89± 6.08*

2.2 呼吸機相關性肺炎發(fā)生率級死亡率

觀察組呼吸機相關性肺炎發(fā)生率及死亡率低于對照組，差異顯著（P＜0.05）,詳見表2.

注：與對照組相比，*P＜0.05

3.討論

呼吸機在重癥監(jiān)護室中具有重要作用，但其使用過程中可能使患者出現(xiàn)機械通氣相關性肺炎，這可能與患者的體質較弱、醫(yī)護人員的不當操作等方面有關。機械通氣相關性肺炎可導致患者的病情惡化，不利于患者的預后，導致患者的生活質量下降。筆者結合多年工作經(jīng)驗分析，加強綜合護理干預能夠降低機械通氣相關性肺炎發(fā)生率。本次研究中，觀察組pH值、PaO2、SpO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。說明綜合護理干預應用于ICU機械通氣可有效改善患者pH值和血氣指標。其主要原因為醫(yī)護人員實施綜合護理干預，密切觀察患者生命體征及臨床癥狀變化，及時采取有效應對措施，從而改善患者血氣指標，促進早日恢復。此外，觀察組呼吸機相關性肺炎發(fā)生率及死亡率低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。與王芳潔[5]的研究相一致，可見綜合護理干預可有效降低患者呼吸機相關性肺炎發(fā)生率和死亡率，改善預后。

綜上所述，綜合護理干預應用于ICU機械通氣患者可明顯降低呼吸機相關性肺炎發(fā)生率和死亡率，改善血氣指標，值得推廣。

[1]陳天玲.綜合護理干預預防重癥監(jiān)護室機械通氣相關性肺炎的臨床觀察[J].護士進修雜志，2015，30（8）：754-756.

[2]孟俊娜.探討綜合護理干預預防重癥監(jiān)護室機械通氣相關性肺炎的應用價值[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，15（85）：232，234.

[3]高明榕，成守珍，張妙音等.集束化綜合護理方案預防呼吸機相關性肺炎的研究[J].中國護理管理，2010，10（1）：12-14.

[4]付田英.綜合護理對呼吸機相關性肺炎的影響[J].中外健康文摘，2013，（19）：363-364.

[5]王芳潔.綜合護理干預對預防重癥監(jiān)護室呼吸機相關性肺炎的效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2016,1(08):54-54.

R473.5

A

1672-5018（2017）03-188-01