許振秋

清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院 貴州清鎮(zhèn) 551400

永久性心臟起搏器植入術(shù)病人的護(hù)理體會(huì)

許振秋

清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院 貴州清鎮(zhèn) 551400

目的：探討永久性心臟起搏器植入術(shù)患者采用護(hù)理干預(yù)的方法與體 會(huì)。方法：將行永久性心臟起搏器置入術(shù)的42例患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組，通過(guò)對(duì)觀察組患者在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后進(jìn)行生理、心理上的護(hù)理指導(dǎo)，與對(duì)照組在住院時(shí)間，并發(fā)癥等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。討論：永久性心臟起搏器植入術(shù)患者臨床護(hù)理中采用護(hù)理干預(yù)策略可以提高手術(shù)成功率，同時(shí)也能減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床借鑒。

永久心臟起搏器；植入術(shù)；護(hù)理

永久性心臟起搏器是治療各種原因引起的不可逆的心臟起搏和傳導(dǎo)功能障礙性疾病的主要方法。它通過(guò)發(fā)放一定的電脈沖，刺激心臟，使之激動(dòng)和收縮，即模擬正常心臟的沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)。因此患有這方面疾病的患者，將起搏器植入體內(nèi)就保證了患者今后的正常生活。但是只是植入了如果不注意后期的科學(xué)護(hù)理就不利于發(fā)揮它的最大效用，所以為了保障患者后期的生命安全還需要對(duì)患者進(jìn)行一定的科學(xué)指導(dǎo)，讓患者了解更多的起搏器方面的知識(shí)，讓起搏器發(fā)揮最大的作用，從而提高患者的生命質(zhì)量，繼而為后期的復(fù)查等都做好前提準(zhǔn)備[1]。現(xiàn)將行永久性心臟起搏器置入術(shù)的42例患者進(jìn)行分組研究，探討永久性心臟起搏器植入術(shù)患者采用護(hù)理干預(yù)的方法與體會(huì)，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我科2011年7月至2016年12月年行永久性心臟起搏器術(shù)的42例患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成對(duì)照組及觀察組，對(duì)照組21例，男12例，女9例，平均年齡62±1.6歲；觀察組21例，男13例，女8例，平均年齡（63.4±2.3）。一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P ＞0.05)，可在研究過(guò)程中予以分析比較。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)藥物及手術(shù)治療，對(duì)照組行常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，觀察組通過(guò)以下護(hù)理干預(yù)及指導(dǎo)方法：

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

（1）心理護(hù)理 永久性起搏器術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療，病人要承受一定的痛苦。對(duì)疾病知識(shí)的缺乏、對(duì)手術(shù)的恐懼、經(jīng)濟(jì)的壓力使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮心理。我們要詳細(xì)介紹手術(shù)的目的、手術(shù)的過(guò)程、醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平、手術(shù)意外的搶救措施與手術(shù)的安全性，以及費(fèi)用高的價(jià)值等病人關(guān)心的問(wèn)題，使患者產(chǎn)生安全感和信任感，減輕患者焦慮恐懼的心理，積極主動(dòng)地配合治療。

（2）患者準(zhǔn)備 協(xié)助患者做好術(shù)前各項(xiàng)檢查和藥品試驗(yàn)，常規(guī)清潔備皮。囑病人練習(xí)平臥床上大小便，以免術(shù)后由于臥床體位改變而出現(xiàn)排便困難，晚上可服用鎮(zhèn)靜劑，以保證患者充足睡眠，術(shù)前30 min給安定針肌肉注射。

（3）起搏器的準(zhǔn)備 護(hù)士根據(jù)患者傳導(dǎo)障礙的不同類型及心功能狀態(tài)選用適合的心臟起搏器。認(rèn)真檢查臨時(shí)起搏器的性能，起搏器專用電池、起搏器的導(dǎo)管是否完好。

（4）物品準(zhǔn)備 準(zhǔn)備好急救物品及藥品，如電擊除顫?rùn)C(jī)、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等。藥品方面有利多卡因、阿托品、副腎素、多巴胺、阿拉明、地塞米松等心血管病常用急救藥品。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

（1）術(shù)中護(hù)理配合：幫助病人取平臥位, 從左下肢開(kāi)通靜脈通道，靜脈穿刺針最好選取用一次性留置套管針并妥善固定好，手術(shù)前根據(jù)操作的位置擺放好各種器械, 連接好電源, 檢查各儀器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常,連接好心電監(jiān)護(hù)、心臟除顫器、血壓監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)護(hù)，連接好心腔內(nèi)心電檢查必須的設(shè)備。按操作步驟開(kāi)啟監(jiān)護(hù)儀器,使其正常工作，準(zhǔn)備好除顫設(shè)備，使其正常工作。充分暴露手術(shù)視野，肩胛下加墊小布?jí)|，去枕頭平臥，以利于鎖骨下靜脈穿刺。

（2）術(shù)中注意:術(shù)中注意觀察患者生命體征。手術(shù)的病人大部分都是高?；颊撸o(hù)士應(yīng)注意觀察病人的呼吸是否順暢平穩(wěn)。根據(jù)需要選擇合適的器械并及時(shí)、敏捷、準(zhǔn)確地傳遞。同時(shí)及時(shí)添加沖洗液(采用生理鹽水) , 保證手術(shù)整潔無(wú)菌的順利開(kāi)展。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）體位及活動(dòng) 對(duì)于安裝起搏器的患者以往做法是：絕對(duì)臥床2周，前1周平臥位，以后限于左側(cè)臥位[2]。植入起搏器肢體要求絕對(duì)制動(dòng)，防止電極移位，通過(guò)護(hù)理觀察發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后久臥病床，制動(dòng)過(guò)久，心臟負(fù)擔(dān)加重，且肩關(guān)節(jié)不能活動(dòng)，易造成尿潴留、便秘、關(guān)節(jié)僵硬或疼痛。近年來(lái)通過(guò)改進(jìn)護(hù)理方法，采取24 h內(nèi)保持臥位，限制活動(dòng)，24～48 h囑患者取半臥位，48 h后床頭抬高15°～45°，72 h后允許患者下床活動(dòng)，早期采用床邊坐椅，術(shù)后3天若病情穩(wěn)定，可床邊坐椅10～20 min，每日1～2次。行走活動(dòng)可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，早期可床邊行走，其后在病室行走5～10 min，每日2次以后逐漸延長(zhǎng)時(shí)間，并配以醫(yī)療體操及太極拳，要求運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適量，不宜過(guò)快。同時(shí)指導(dǎo)患者做上肢及肩關(guān)節(jié)前后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但不宜做振動(dòng)較大的活動(dòng)或用力過(guò)度。

（2）全身情況的護(hù)理 術(shù)后定時(shí)翻身拍背，鼓勵(lì)咳嗽，做深呼吸運(yùn)動(dòng)及在床上做肢體活動(dòng)。保持心電、血壓監(jiān)護(hù)2d～3d、注意術(shù)口有無(wú)滲血、血腫，并向醫(yī)生了解術(shù)中情況，密切觀察生命體征變化，發(fā)現(xiàn)病情不穩(wěn)定、心律不齊、漏搏及時(shí)通知醫(yī)生，絕對(duì)臥床休息，術(shù)側(cè)上肢伸直制動(dòng)24h，砂袋壓迫4h～6h，適當(dāng)限制安裝起搏器導(dǎo)線肢體運(yùn)動(dòng)，術(shù)側(cè)上肢避免上舉，外展等動(dòng)作，48h后可左側(cè)臥位。避免右臂抬高活動(dòng)，以防電極脫位，每日查血常規(guī)及白細(xì)胞計(jì)數(shù)，復(fù)查心電圖連續(xù)3d，觀察心律變化是否低于起搏心律。

1.2.4 術(shù)后心電監(jiān)測(cè)

對(duì)術(shù)后患者常規(guī)進(jìn)行術(shù)后3天以上的心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。如有起搏信號(hào)但其后無(wú)心電信號(hào)，提示電極刺激心內(nèi)膜出現(xiàn)的心內(nèi)膜水腫，導(dǎo)致有起搏域值升高的可能；如起搏信號(hào)時(shí)有時(shí)無(wú)或完全消失，提示有電極固定不良、移位、部分?jǐn)嗔鸦蚪^緣層破損的可能；如出現(xiàn)固定頻率起搏，而無(wú)按需功能，則有起搏器感知不良的可能。

1.2.5 并發(fā)癥護(hù)理

⑴感染 術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素，更換敷料，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，注意術(shù)處敷料出血情況。

(2)心肌穿孔 多位于心尖部，常于術(shù)后1周發(fā)生，表現(xiàn)為心前區(qū)及上胸部疼痛或腹部肌肉跳動(dòng)，起搏器時(shí)有或消失，及時(shí)通知醫(yī)生處理。

(3)電極脫落 是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。多發(fā)生在術(shù)后48 h后，與過(guò)早下床，上肢活動(dòng)等有關(guān)，應(yīng)囑患者左側(cè)臥位或仰臥位，并囑上肢不要過(guò)度外展或上舉，此外，放便器和更換床單時(shí)均應(yīng)注意保持患者的強(qiáng)迫體位，動(dòng)作輕柔，以防發(fā)生電極脫位。

1.2.6 出院指導(dǎo)，隨訪護(hù)理

（1）體力活動(dòng)要適量。應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，不可操之過(guò)急，術(shù)后1-3個(gè)月要避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，可適當(dāng)從事日常工作和家務(wù)活動(dòng)，也可選擇適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉如散步、慢跑、練氣功、種花等低強(qiáng)度活動(dòng)為宜，囑患者術(shù)側(cè)肢體要避免大幅度活動(dòng)，以避免脈沖發(fā)生器和導(dǎo)線發(fā)生移位。3-6個(gè)月后，體質(zhì)好的中青年可恢復(fù)工作，老年患者如不合并其他嚴(yán)重的心臟病，活動(dòng)量以不出現(xiàn)氣促、胸悶、胸痛和下肢浮腫為度。

（2）保持良好的生活規(guī)律。合理安排生活 ，心情要開(kāi)朗、樂(lè)觀、保持情緒穩(wěn)定，少生氣，戒煙酒，進(jìn)食不宜過(guò)飽，保證充足睡眠。應(yīng)細(xì)心保護(hù)埋置起搏器的皮膚，避免外力撞擊，否則會(huì)影響起搏器的壽命。

（3）術(shù)后教會(huì)患者自測(cè)脈搏。自我監(jiān)測(cè)起搏器工作情況是即簡(jiǎn)便又有效的方法。術(shù)后監(jiān)測(cè)脈搏應(yīng)該保證每天在同一種身體狀態(tài)下。如每日清晨醒來(lái)或靜坐15分鐘后，監(jiān)測(cè)脈搏應(yīng)該堅(jiān)持，尤其在安置初期及電池壽命將至?xí)r，初期探測(cè)脈搏可了解起搏情況，末期探測(cè)則可及早發(fā)現(xiàn)電池剩余能量。

（4）隨訪：積極宣傳隨訪的必要性，使患者增強(qiáng)隨訪意識(shí)。我們對(duì)每例安裝起搏器的患者都要求在3個(gè)月內(nèi)應(yīng)每個(gè)月門(mén)診隨訪一次，以鑒定起搏器是否正常工作，以后每半年復(fù)查一次。待接近起搏器限定年限時(shí)，要縮短隨訪時(shí)間，若自覺(jué)心悸、胸悶、頭暈、“黑朦”、自測(cè)脈搏緩慢或出現(xiàn)呼吸困難，腿部和腳腕部腫脹，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

（5）堅(jiān)持必要的藥物治療，治療心臟的原發(fā)病，心臟起搏器不能根治心臟的原發(fā)病，因而病人不能麻痹大意仍需服用冠心病等藥物。

（6）應(yīng)隨身攜帶心臟起搏器卡片，如乘坐飛機(jī)旅游，要告訴機(jī)場(chǎng)檢查乘客攜帶金屬物品的工作人員?？瘁t(yī)生時(shí)，應(yīng)主動(dòng)告訴醫(yī)生您以安裝起搏器。

（7）避免外界因素對(duì)起搏器功能的干擾，心臟起搏器是一種精細(xì)的電子設(shè)備，安裝起搏器后告知病人不能磁共振檢查，不能用電手術(shù)刀，不要使用強(qiáng)磁場(chǎng)的電浴盆。如強(qiáng)磁場(chǎng)對(duì)起搏器有干擾時(shí)請(qǐng)立即離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)。為了防止移動(dòng)電話對(duì)起搏器的干擾，在使用和攜帶時(shí)應(yīng)與起搏器保持距離15厘米以上。

2 結(jié)果

表1：兩組患者并發(fā)癥情況

由表可見(jiàn)，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，有顯著性差異(P＜0.05)，說(shuō)明有效護(hù)理干預(yù)及指導(dǎo)方法可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。另住院時(shí)間觀察組平均（8.3±2.1)天，對(duì)照組平均(10 ±1.2)天，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但與對(duì)照組比較，觀察組患者住院時(shí)間仍相對(duì)較短?？赡苁亲≡簳r(shí)間均較短及樣本量小等原因，今后還需進(jìn)一步研究。

3 討論

植入人工心臟起搏器是治療致命性心律失常的重要手段，作為新的治療手段，與其相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)還未在廣大患者及健康人群中普及，許多患者對(duì)于這種新技術(shù)新療法存在著疑慮、焦慮甚至恐懼心理，引起生命體征及情緒變化，甚至影響麻醉和手術(shù)的正常進(jìn)行[3]。因此調(diào)整患者的心理狀態(tài)緩解患者的緊張情緒，使其有效應(yīng)對(duì)，對(duì)術(shù)后的康復(fù)起到重要作用。我們通過(guò)術(shù)前給予患者耐心細(xì)致的心理護(hù)理，消除患者顧慮，減輕患者的緊張恐懼心理，使患者在最佳的身心狀態(tài)下接受手術(shù)。通過(guò)護(hù)理人員的密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并采取有效的針對(duì)性護(hù)理措施，使并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低，提高了手術(shù)的成功率。

[1]趙詠梅，董艷明.永久性心臟起搏器植入術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(1):65-67

[2]門(mén)國(guó)勛，唐云俠.永久性心臟起搏器植入術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(2):143-144

[3]胡小花，錢(qián)慧麗.永久性心臟起搏器植入術(shù)護(hù)理干預(yù)體會(huì)[J].心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版）,2014，(8):104-106

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