柯維

貴州省赫章縣中醫(yī)院

婦產科失血性休克患者的臨床護理

柯維

貴州省赫章縣中醫(yī)院

目的：分析婦產科失血性休克原因，提出科學的急救護理方案。方法：從我院2015年7月-2016年7月，收錄了60例婦產科出血性休克患者資料，對其婦產科出血原因進行詳細統(tǒng)計，提出切實可行的護理方式；于1個月后回訪調查，對比護理前后癥狀變化情況。結果：婦產科出血性休克與宮縮乏力、生殖道損傷、凝血功能障礙、胎盤異常等因素相關，及時采取急救護理，失血、休克等癥狀得到有效控制。結論：失血性休克是婦產科嚴重性病變，急救護理可緩解病況。

婦產科出血性休克；原因；對策；療效

婦產科失血性休克對患者產生了嚴重性病害，提前采取急救護理方案具有安全性意義，可降低失血性休克帶來的生命危險。本次結合我院2015年7月-2016年7月，收錄的60例患者資料展開分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從我院2015年7月-2016年7月，收錄了60例婦產科出血性休克患者資料，年齡煩 20-37歲，平均年齡26±3.3歲。初產婦45例，經產婦15例，孕周29-41周 ，平均孕周37±2.5周；頭位56例，臀位4例，所有產婦均通過陰道助產分娩。自然分娩42例，剖宮產18例。

1.2 方法

結合婦產科標準，失血性休克診斷方法：多種因素引起的產后出血，血壓每分鐘下降100次，皮膚蒼白、精神不佳、尿少等。對其婦產科出血原因進行詳細統(tǒng)計，提出切實可行的護理方式；于1個月后回訪調查，對比護理前后癥狀變化情況。本次采用采取補充血容量、給氧、升降壓等方法，為患者提供有效護理方式。

2 結果

婦產科出血性休克與宮縮乏力、生殖道損傷、凝血功能障礙、胎盤異常等因素相關，本次宮縮乏力 36例（60%）、生殖道損傷10例（16.7%）、凝血功能障礙7例（11.7%）、胎盤異常5例（8.3%）、其它因素2例（3.3%）；臨床觀察，婦產科出血性休克患者主要癥狀包括：①面色：蒼白、疲憊、反應遲鈍；②意識：恐懼，不安，呆滯、模糊、昏迷；③尿少或無尿：每小時尿量＜17～20ml；通過采取補充血容量、給氧、升降壓等針對性護理，癥狀得到顯著控制（P＜0.05）。

表1：婦產科出血性休克原因

3 討論

3.1 失血性休克原因

大量失血引起的休克稱為失血性休克。婦產科失血性休克會引起諸多突發(fā)性癥狀，在整個搶救與護理期間，要對病人給予對癥治療，讓病人能夠立即吸氧，同時對病人血液容量進行必要補充。理論研究認為，婦產科出血性是多種因素引起的病癥狀態(tài)，出血與婦產科疾病存在著密切的關聯性，尤其在出血量癥狀突變情況下，出血量、出血速度之間相互影響，若不及時處理會引起更多復雜性癥狀，這些都是臨床觀察與救治中需要考慮的問題。為了更好地控制產后出血性休克帶來的不利影響，要及時采取針對性的救治方案，結合具體原因提出有效措施。本次宮縮乏力36例（60%）、生殖道損傷10例（16.7%）、凝血功能障礙7例（11.7%）、胎盤異常5例（8.3%）、其它因素2例（3.3%）；臨床觀察，婦產科出血性休克患者主要癥狀包括：①面色：蒼白、疲憊、反應遲鈍；②意識：恐懼，不安，呆滯、模糊、昏迷；③尿少或無尿：每小時尿量＜17～20ml；通過采取補充血容量、給氧、升降壓等針對性護理，癥狀得到顯著控制（P＜0.05）

3.2 搶救與護理

3.2.1 迅速擴充血容量： 常取大靜脈，如上肢的正中靜脈，下肢的大隱靜脈，用套管針建立兩條靜脈，快速地輸血輸液。在緊急情況下可加壓輸入，同時開放尿管。在輸液過程中要嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量的變化，如血壓升高大于 90/60mmHg，心率減慢到100次/min以下時，可減慢輸液速度。

3.2.2 保持呼吸道通暢并合理給氧：婦產科突發(fā)性出血或休克，對母嬰健康造成了嚴重威脅，及時采取止血方式是不可缺少的。失血性休克均有不同程度的缺氧，吸氧后要改善缺氧狀態(tài)，糾正缺氧對肌體的危害，同時在吸氧過程中可加強呼吸道管理，及時清除口腔及咽喉部分泌物、嘔吐物，以防吸入氣管引起窒息。

3.2.3 改善心功能：由于大量出血，導致心臟排血量減少，動脈壓下降、脈搏快而弱、心率加快、心音無力，可適當應用洋地黃制劑如西地蘭等，增加心肌收縮力。 輔助升高血壓，但必須首先補充血容量，可用小劑量血管收縮劑，使血壓升高，同時也收縮微血管，使組織缺氧加重，因此常合用血管擴張劑，如山莨菪堿等，以改善微循環(huán)。

3.3 一般護理

3.3.1 密切觀察病情：探討婦產科出血性休克的主要原因，結合具體發(fā)病因素采取可行性對策，有助于提高臨床救治效果，為相同病發(fā)狀況提供了指導方向。注意神志、尿量變化，測T、P、R、BP，每15～30min一次，并詳細記錄各項搶救措施，另外還應觀察瞳孔的大小、對光反射情況，皮膚的溫度、色澤、濕度、皮膚轉暖紅潤表示休克好轉；同時應觀察周圍靜脈及甲床的情況，準確記錄液體出入量。:

3.3.2 觀察尿量：尿量的變化常反應腎灌流的情況，尿量減少一半是休克的早期表現之一，休克患者需留置尿管，觀察尿量，休克是腎血液量減少及腎血液十分明顯的異常分布，當尿量少于20 ml/h，提示腎血流灌注不足，需加速補液，休克好轉時尿量可恢復，如每小時尿量達30 ml以上，表示循環(huán)狀態(tài)良好。

3.2.3 嚴格執(zhí)行無菌操作：防止感染，并保證患者輸液、輸血、導管等各裝置管的通暢。注射破傷風抗毒素 1500 u，預防破傷風，在觀察治療搶救的同時，應及時處理及防止并發(fā)癥做好口腔護理，防止口腔及肺部感染，做好皮膚護理，按時給患者翻身，按摩受壓部位，防止褥瘡的發(fā)生。

3.3 心理護理

本次60例患者中，出血性休克是婦產科常見疾病，病理分析認為，出血性休克是由多種因素引起的癥狀，與子宮乏力、產道裂傷、凝血功能障礙等有直接向關系，出血、休克是最為直接的表現形式。結合病發(fā)因素采取針對性護理方案，有助于提高臨床護理效果。臨床護士要主動和病人之間進行良好的溝通，向病人講解整個救治過程，使病人對其有一個明確的了解，使其不良情緒明顯得到緩解，使病人治療依從性明顯提高，進而使手術順利進行。

3.4 出院護理

隨著婦產科手術方式的多樣化發(fā)展，臨床對產婦采取導管切除術成為新選擇，這種方式具有創(chuàng)傷小、操作便捷、快速止血等特點，適用于難治性婦產科大出血護理。在病人出院的時候，要對病人以及親屬采取健康教育指導，以免再一次出現這種情況，對于部分高危產婦，要增強對這方面的宣教，對部分危險原因給予控制，避免高血壓和外傷引發(fā)再一次大出血。另外，叮囑病人定期回到醫(yī)院進行復診。

結論

婦產科失血性休克患者面臨巨大的生命危險，及時采取止血處理措施，可降低各種因素帶來的風險隱患。同時，從入院護理、搶救護理、心理護理、出院護理等方面，為患者提供良好的康復護理方案，也是臨床護理工作重點內容。

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R473.5

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1672-5018（2017）03-120-01