范春梅

四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院 四川德陽(yáng) 618000

連續(xù)護(hù)理對(duì)心肌梗死患者出院后生活質(zhì)量的影響分析

范春梅

四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院 四川德陽(yáng) 618000

急性心肌梗死是臨床常見(jiàn)的一種嚴(yán)重冠心病類型,由于心功能嚴(yán)重受損及心肌梗死后出現(xiàn)心絞痛等因素嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］.作者分析連續(xù)護(hù)理對(duì)心肌梗死患者出院后生活質(zhì)量的影響 ,現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 資料來(lái)源于德陽(yáng)市人民醫(yī)院2015年10月～2016年10月期間100例確診心肌梗死住院患者,經(jīng)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室和超聲心動(dòng)圖等檢查確診,符合黎明等著［2］《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》中關(guān)于心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn),排除嚴(yán)重肝腎功能異常、精神障礙以及失訪等患者,其中男53例,女47例；年齡44～76歲,平均(61.5±5.7)歲；前壁梗死55例,下壁梗死24例,廣泛前壁梗死18例,高側(cè)壁梗死3例；紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA分級(jí))心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)47例,Ⅲ級(jí)35例,Ⅳ級(jí)18例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各 50例,兩組患者在性別、年齡、梗死部位和 NYHA心功能分級(jí)方面分別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 所有患者均遵醫(yī)囑給予抗凝、擴(kuò)張血管和降脂等藥物基礎(chǔ)治療。對(duì)照組給予心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括健康宣教、飲食護(hù)理、輸液護(hù)理和預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理等措施。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上,于出院后通過(guò)電話隨訪或復(fù)診指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)措施,包括成立連續(xù)護(hù)理干預(yù)小組、出院評(píng)估、制定出院自我護(hù)理措施以及定期復(fù)查評(píng)估等措施。所有患者出院后1年末評(píng)估遵醫(yī)行為和生存質(zhì)量情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①遵醫(yī)行為：通過(guò)電話隨訪或復(fù)診,記錄患者的遵醫(yī)行為,包括飲食護(hù)理、活動(dòng)鍛煉、服藥情況、復(fù)查檢查和情緒護(hù)理效果,記錄完全遵醫(yī)、部分遵醫(yī)(至少三個(gè)方面遵醫(yī))、不遵醫(yī)(二方面遵醫(yī)或完全不遵醫(yī))；②生存質(zhì)量［3］：采用西雅圖心絞痛生存質(zhì)量測(cè)量量表(SAQ評(píng)分 )評(píng)價(jià)患者的活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作頻率、治療滿意程度和疾病認(rèn)識(shí)程度 ,標(biāo)準(zhǔn)積分 =( 實(shí)際得分 -該方面最低得分)/(該方面最高分-該方最低分)×100,計(jì)算并對(duì)比干預(yù)前后SAQ評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSSl6.0軟件進(jìn)行分析計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料,組間比較采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為 出院后1年末,對(duì)照組完全遵醫(yī)27例,部分遵醫(yī)16例,不遵醫(yī)7例；實(shí)驗(yàn)組完全遵醫(yī)38例,部分遵醫(yī)10例,不遵醫(yī)2例。實(shí)驗(yàn)組完全遵醫(yī)76.00%明顯高于對(duì)照組54.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.3187,P＜0.05)。

2.2 生存質(zhì)量實(shí)驗(yàn)組出院1年末SAQ評(píng)分各維度均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。兩組患者出院1年末SAQ評(píng)分比較,見(jiàn)表 1。

表 1 兩組患者出院 1 年末 SAQ 評(píng)分比較 (±s, 分 )

表 1 兩組患者出院 1 年末 SAQ 評(píng)分比較 (±s, 分 )

組別 例數(shù) 活動(dòng)受限程度 心絞痛穩(wěn)定狀態(tài) 心絞痛發(fā)作頻率 治療滿意程度 疾病認(rèn)識(shí)程度對(duì)照組 50 63.31±8.43 77.92±9.19 83.38±10.23 66.57±8.86 57.78±11.28實(shí)驗(yàn)組 50 78.25±8.46a 89.63±9.24a 94.70±10.33a 78.94±8.79a 75.67±11.32a注：與對(duì)照組比較,aP＜0.01

3 討論

多數(shù)心肌梗死患者在出院后初期能夠按照醫(yī)囑和護(hù)理要求配合鞏固住院期間的治療效果,隨著時(shí)間的延續(xù)和臨床癥狀與體征的改善,幾乎所有患者在沒(méi)有定期隨訪或囑咐等情況下都會(huì)出現(xiàn)不同程度非遵醫(yī)行為,從而影響出院后治療效果的鞏固,最終影響正常的生活質(zhì)量和工作。作者在常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理基礎(chǔ)上,通過(guò)電話隨訪或復(fù)診等措施延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施,包括：①成立連續(xù)護(hù)理干預(yù)小組：在科室主任和護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下,由主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士隨訪指導(dǎo)為主,隨訪方式包括家訪、電話、信件或復(fù)診等；②出院評(píng)估：出院時(shí),全面評(píng)估患者的病情、生活方式、飲食習(xí)慣、藥物和工作環(huán)境等內(nèi)容,制定出院連續(xù)性護(hù)理干預(yù)方案；③制定自我管理和教育訓(xùn)練處方：根據(jù)患者和家屬的生活環(huán)境,制定自我管理和教育訓(xùn)練處方,包括心肌梗死發(fā)病誘因、進(jìn)展過(guò)程、自我干預(yù)方法和注意事項(xiàng)等內(nèi)容,重視提高干預(yù)的依從性和遵醫(yī)行為；④定期復(fù)查評(píng)估：定期通過(guò)電話或家訪等方式復(fù)查,根據(jù)復(fù)查結(jié)果重新調(diào)整干預(yù)方案,尤其重視藥物隨身攜帶情況、服藥方式、生命體征變化和運(yùn)動(dòng)方案等。本研究顯示實(shí)驗(yàn)組完全遵醫(yī) 76.00%,明顯高于對(duì)照組54.00%,且實(shí)驗(yàn)組出院1年末SAQ評(píng)分各維度均高于對(duì)照組,表明實(shí)驗(yàn)組在提高患者的遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量方面優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述,連續(xù)護(hù)理通過(guò)成立連續(xù)護(hù)理干預(yù)小組、出院評(píng)估、制定自我管理和教育訓(xùn)練處方以及定期復(fù)查評(píng)估等措施能夠提高患者的遵醫(yī)行為,促進(jìn)生活質(zhì)量的提高,在改善預(yù)后和預(yù)防心肌梗死進(jìn)行性惡化方面具有非常重要的意義。

［1］胡銘,劉玉玲,張艷俠.連續(xù)護(hù)理對(duì)心肌梗死患者出院后生活質(zhì)量的影響.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(27):3262-3263.

［2］黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:159-160.

［3］鄧小琴.循證護(hù)理在心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭護(hù)理中的應(yīng)

R473.5

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1672-5018（2017）03-119-01