陳健敏

廣西柳州市工人醫(yī)院 廣西柳州 545005

連續(xù)性護(hù)理模式對減少頭頸部放療患者皮膚損傷的影響

陳健敏

廣西柳州市工人醫(yī)院 廣西柳州 545005

目的探討連續(xù)性護(hù)理模式對頭頸部放療患者皮膚損傷的影響。方法選取本院2015年12月至2016年12月收治的98例需行頭頸部放療患者作為研究對象，隨機(jī)分成對照組和觀察組，各49例。對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采用連續(xù)性護(hù)理模式，比較兩組患者頭頸部放療部位皮膚損傷程度及患者滿意度。結(jié)果觀察組患者放射性皮膚損傷程度明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者的滿意度高于對照組。結(jié)論連續(xù)性護(hù)理模式應(yīng)用于頭頸部放療患者中可明顯減少放療部位皮膚的并發(fā)癥的發(fā)生，增加患者的配合度，在臨床治療中有重要的意義。

連續(xù)性護(hù)理模式；放射療法；護(hù)理

1976 年Shortel l將連續(xù)性護(hù)理（continuity of care）定義為患者所能夠接受的照顧服務(wù)，在一定程度上是協(xié)調(diào)的、連續(xù)的，且和患者的醫(yī)療保健需求是一致的[1]。放射治療是頭頸部腫瘤最有效的治療方法之一，照射野皮膚損傷是頭頸部放療患者常見的一種并發(fā)癥，會使患者的舒適度改變，降低患者的生活治療，大面積皮損時(shí)須停止放療并對癥處理，影響患者的治療進(jìn)度。為了減少患者放療整個(gè)過程中皮膚并發(fā)癥的發(fā)生，我院腫瘤科對頭頸部放療患者皮膚進(jìn)行連續(xù)性的護(hù)理干預(yù)，其效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月—2016年12月我院腫瘤科收治頭頸部腫瘤行放射治療病人98例，男68例，女30例，年齡35～61歲，平均（42.55±4.62）歲，放射治療采用直線加速器6MVX線照射，均采用常規(guī)劑量分割，即每次2 Gy，每周5次，總量56 Gy～70 Gy，共28次～35次，需6周～7周完成治療。兩組患者在性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者在放療周期過程中采用常規(guī)護(hù)理，包括放療前的健康宣教、心理指導(dǎo)、放療過程中皮膚出現(xiàn)問題時(shí)及時(shí)處理等常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取連續(xù)性護(hù)理模式，具體方法如下。

1.2.1 放療前護(hù)理 對患者皮膚進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，包括年齡、營養(yǎng)狀況、生活方式及皮膚的完好程度，評估患者對健康教育的需求。根據(jù)患者不同的生理、心理及社會需求制定相應(yīng)的健康教育方式，向患者詳細(xì)講解放療過程中放射野皮膚可能出現(xiàn)的反應(yīng)，讓患者有一定的心理準(zhǔn)備，積極配合護(hù)理工作。

1.2.2 放療期間的護(hù)理 ①保持室內(nèi)通風(fēng)，空氣新鮮，室內(nèi)溫度以22～24℃，濕度60%為宜。②放療期間患者的營養(yǎng)消耗比較大，指導(dǎo)患者選取高蛋白高維生素高熱量的清淡飲食，注重色香味的搭配，促進(jìn)食欲。鼓勵(lì)患者多飲水，每日大于3000ml的飲水量，促進(jìn)因放療致腫瘤細(xì)胞大量死亡所釋放的毒素排除體外。③交代患者穿低領(lǐng)的棉質(zhì)衣服，照射野皮膚避免太陽直曬，避免機(jī)械刺激或物理刺激，勿用堿性肥皂、浴液等擦洗，避免搔抓，保持局部皮膚清潔。護(hù)士每日交接班時(shí)注意對患者放射野皮膚的評估，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，保證患者放療進(jìn)度。④照射野區(qū)的皮膚不能進(jìn)行冷熱敷，不能做理療。頸部照射時(shí)盡量脫開上衣充分暴露放射區(qū)域，避免增加皮膚劑量，加重皮膚的反應(yīng)。出現(xiàn)急性紅斑時(shí)保持皮膚干燥，及時(shí)請?jiān)簝?nèi)傷口造口小組進(jìn)行會診處理，加強(qiáng)巡視和護(hù)理。

1.2.3 放療后的護(hù)理 放療結(jié)束后不要急于將照射野的標(biāo)記清洗掉，照射野皮膚變黑不能用任何美容方式進(jìn)行去除，讓其自然褪去，避免任何的外界因素刺激。給予患者心理教育，讓其情緒穩(wěn)定，減輕心理壓力，正確對待疾病，學(xué)會自我調(diào)節(jié)不良情緒，也是有效減輕患者放療后皮膚反應(yīng)的重要精神支柱。

1.3 觀察指標(biāo) 皮膚損傷分級[2]：0 級無變化；I 級濾泡樣暗紅色紅斑，干性脫皮或脫發(fā)，出汗減少；II 級觸痛性或鮮紅色斑，皮膚褶皺處有片狀濕性脫皮，或中度水腫； III 級皮膚皺褶以外部位融合的濕性脫皮、凹陷性水腫；IV 級皮膚潰瘍、出血或壞死。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，所得數(shù)據(jù)結(jié)果以±s表示,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者頭頸部放療部位皮膚損傷程度的比較（表1）。

組別 例數(shù) 0級 I級 II級 III級 IV級對照組 49 2（4.081）23（46.93）15（30.61） 6(12.24) 3(6.122)觀察組 49 9（18.36）33（67.34）6（10.20） 1(4.081) 0(0) χ2值 5.0178 4.1667 4.9091 3.8462 P 值 0.0251 0.0412 0.0267 0.0499 0.0785

2.2 兩組患者頭頸部放療結(jié)束后的滿意度對比（表2）。

表2 兩組患者頭頸部放療結(jié)束后滿意度對比[n(%)]

3.結(jié)論

頭頸部腫瘤病人在接受放射治療的過程中，面頸部皮膚受到照射后，基底細(xì)胞丟失，數(shù)量減少，并呈放療劑量依賴性，在常規(guī)放療每天2 Gy，總量達(dá)20 Gy～25 Gy時(shí)，基底細(xì)胞密度發(fā)生變化，50 Gy時(shí)，細(xì)胞數(shù)減少到最低點(diǎn)[3]，這時(shí)引起放射性皮膚損傷的發(fā)生率很高，輕者紅斑、脫皮脫屑，嚴(yán)重者可導(dǎo)致組織壞死合并感染，增加患者痛苦，影響療效。恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施非常重要，連續(xù)性護(hù)理模式要求護(hù)士必須具備高度的責(zé)任心，除了細(xì)心觀察之外還要做好患者的衛(wèi)生生活宣教，教育患者對照射野區(qū)皮膚的自我保護(hù)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，采取有效的措施，改善狀況，這樣才能減輕患者的痛苦，讓治療繼續(xù)順利進(jìn)行下去，不會因?yàn)檎丈湟皡^(qū)皮膚損傷而暫停甚至中斷治療。

[1]姚立群,龐書勤,鄭麗維,等.連續(xù)性護(hù)理的概念內(nèi)涵及測量工具的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2013,48（11）：1026-1029.

[2]殷蔚伯,余子豪,徐國鎮(zhèn),等.腫瘤放射治療學(xué)[M].第4版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008.

[3]申文匯，王綠化.放射治療損傷[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2001：83

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1672-5018（2017）03-112-01