蔡靖 鮑仕鳳

皖南醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院 241000

PICC護(hù)理在腫瘤化療患者中的應(yīng)用

蔡靖 鮑仕鳳

皖南醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院 241000

目的：探究PICC針對(duì)性護(hù)理在腫瘤化療患者中應(yīng)用效果，并總結(jié)護(hù)理方法。方法：選取2015年1月-2016年9月我院收治腫瘤化療并留置PICC患者80例，按數(shù)子法隨機(jī)的分為觀察組與對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組患者給予一般性護(hù)理，觀察組患者給予針對(duì)性護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果：經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者PICC并發(fā)癥總發(fā)生率（10.0%）明顯低于對(duì)照組（27.5%），X2 =4.02，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能有效的降低 PICC并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

PICC護(hù)理；針對(duì)性護(hù)理；腫瘤；化療

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管，即PICC，常用于惡性腫瘤化療以及長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)的患者，減輕了患者每次輸液扎針的痛苦且保護(hù)了外周小靜脈[1]。但外周靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、脫落、以及相關(guān)的感染等并發(fā)癥臨床報(bào)道時(shí)有發(fā)生，為此我科在總結(jié)、學(xué)習(xí)和借鑒前人的護(hù)理方法時(shí)提出針對(duì)性護(hù)理，并選擇40例患者給予臨床實(shí)驗(yàn)觀察，結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年9月我院收治腫瘤化療并留置PICC患者80例，按數(shù)子法隨機(jī)的分為觀察組與對(duì)照組，每組各40例。其中對(duì)照組患者男21例，女性19例，年齡31～71歲，平均年齡（51.5±5.5)歲，其中肺癌14例，胃癌13例，乳腺癌8例，其他5例。觀察組患者男22例，女性18例，年齡30～72歲，平均年齡（52.0±5.8)歲，其中肺癌13例，胃癌12例，乳腺癌8例，其他7例。兩組患者在性別、年齡、腫瘤類型及病情情況等其他方面比較均無明顯差異，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者進(jìn)行一般的護(hù)理常規(guī)。觀察組患者進(jìn)行 PICC針對(duì)性護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：（1）置管前準(zhǔn)備：向患者介紹置管的目的、方法及意義，以取得患者的配合。同時(shí)向患者講解置管中及后續(xù)的護(hù)理過程中可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，以及對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，以消除患者一些不必要的心理恐慌和增強(qiáng)患者對(duì)導(dǎo)管的護(hù)理意識(shí)。（2）導(dǎo)管的護(hù)理：①?zèng)_封管：PICC輸注的液體一般具有高滲、高ph、強(qiáng)刺激性，極易導(dǎo)致堵管和血栓的發(fā)生，所以在化療期間輸注完液體后應(yīng)給予 20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，繼而給于 2ml 50U/ml的肝素鈉正壓封管。對(duì)于長(zhǎng)期需要腸外營(yíng)養(yǎng)支持的患者，在每次輸液結(jié)束之后要及時(shí)進(jìn)行沖管，再后續(xù)用藥。②固定：根據(jù)患者置管的部位進(jìn)行“U”形或“C”形固定，防治應(yīng)患者肢體的活動(dòng)導(dǎo)致管道的折疊，必要時(shí)使用導(dǎo)管固定器，防止患者因活動(dòng)度大導(dǎo)致導(dǎo)管的異位或脫出。同時(shí)根據(jù)患者具體情況，選擇合適的敷料貼于穿刺處。③穿刺處護(hù)理：護(hù)理人員要注意觀察患者穿刺部位情況，如置管脫出、穿刺點(diǎn)部位滲血等并發(fā)癥，并及時(shí)給予處理。同時(shí)主要觀察穿刺部位皮膚情況，對(duì)于出汗導(dǎo)致貼膜卷邊的要及時(shí)給予更換；對(duì)于周圍皮膚有紅腫、皮疹的要及時(shí)給予消毒、干燥收斂等對(duì)癥治療。④患肢護(hù)理：告誡患者盡量減少置管側(cè)肢體的劇烈運(yùn)動(dòng)，避免患側(cè)肢體提取重物等，防止導(dǎo)致導(dǎo)管的脫出或靜脈血栓的形成。同時(shí)指導(dǎo)患者在平時(shí)穿脫衣服時(shí)要注意避免將導(dǎo)管拽出，對(duì)有異常情況，要及時(shí)告知醫(yī)生，并給予及時(shí)的處理。（3）出院后護(hù)理：針對(duì)性的告知患者日常生活中如何避免發(fā)生PICC的相關(guān)并發(fā)癥，按時(shí)門診PICC導(dǎo)管室復(fù)診、護(hù)理，不適情況隨時(shí)復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者PICC并發(fā)癥發(fā)生情況，并比較發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用(±s)來表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者PICC并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)見表1。

表1 比較兩組患者PICC并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

PICC因其良好的生物相容性和可將刺激性強(qiáng)或者理化性質(zhì)特殊的藥物直接輸送到上腔靜脈等大血管，不僅能夠迅速稀釋藥物濃度、減輕患者不良反應(yīng)，還減輕了患者痛苦和護(hù)士的工作量，被廣泛用于惡性腫瘤的化療治療。但外周靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、脫落、以及相關(guān)的感染等并發(fā)癥臨床報(bào)道時(shí)有發(fā)生，且主要發(fā)生于患者化療出院后的修養(yǎng)期間[2]。因此如何提高PICC的護(hù)理質(zhì)量，降低相關(guān)并發(fā)癥、尤其是出院后的導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率一直是我們探索的重點(diǎn)。為此我科在總結(jié)、學(xué)習(xí)和借鑒前人的護(hù)理方法的同時(shí)根據(jù)我科實(shí)際情況提出針對(duì)性護(hù)理，并進(jìn)行了臨床隨機(jī)對(duì)癥實(shí)驗(yàn)[3-4]。結(jié)果實(shí)施針對(duì)性護(hù)理的觀察組其化療期間導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率確實(shí)明顯少于實(shí)施一般護(hù)理的對(duì)照組患者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

針對(duì)臨床報(bào)道的導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，我科給予全面的針對(duì)性護(hù)理。在PICC置管前就對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使其大致了解PICC導(dǎo)管的置入操作步驟和可能會(huì)出現(xiàn)的近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥?；熥≡浩陂g又嚴(yán)格遵守PICC各項(xiàng)操作步驟，如妥善固定，嚴(yán)格執(zhí)行沖管步驟和肝素鈉正壓封管，穿刺部位的護(hù)理等。同時(shí)利于這段住院化療時(shí)間向患者講解出院后如何活動(dòng)患肢或避免哪些動(dòng)作來預(yù)防導(dǎo)管的脫落、穿刺部位的滲血及其他相關(guān)并發(fā)癥。告知按時(shí)復(fù)診，護(hù)理PICC導(dǎo)管的重要性。這樣一來出院后患者的導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率也大大下降，可見針對(duì)性護(hù)理確實(shí)能有效的降低 PICC并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

[1]孟云，錢玉蘭，陸勤美.個(gè)性化干預(yù)在腫瘤患者PICC護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2014，28（7B）：2526-2527.

[2]王莉.腫瘤患者 PICC置管后常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，3（11）：1564-1566.

[3]吳春麗.腫瘤化療患者 PICC導(dǎo)管感染的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（21）：1942-1944.

[4]孫美娜.臨床護(hù)理路徑在癌癥化療患者 PICC護(hù)理中的觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（16）：276-277.

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1672-5018（2017）03-104-01