彭艷林

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 四川瀘州 646000

細節(jié)護理在ICU肛周濕疹患者的護理效果觀察

彭艷林

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 四川瀘州 646000

目的探討細節(jié)護理在ICU肛周濕疹患者的護理作用效果。方法隨機選取我院重癥醫(yī)學(xué)科2016年4月～2017年2月收治的68例ICU肛周濕疹患者，隨機分為對照組和研究組，每組各34例，對照組采用常規(guī)護理，研究組在此基礎(chǔ)上加強細節(jié)護理，比較兩組患者的護理效果和滿意度情況。結(jié)果經(jīng)過護理后，研究組患者的護理效果明顯優(yōu)于對照組，且護理滿意情況高于對照組，兩組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對ICU肛周濕疹患者加強細節(jié)護理有利于促進濕疹創(chuàng)面的愈合，加速恢復(fù)的進程，提高患者的滿意度。

細節(jié)護理；肛周濕疹；ICU

肛周濕疹是一種臨床上常見的發(fā)生于肛門周圍皮膚的非感染性炎癥，亦偶有延及會陰、陰囊、陰蒂或臀部等部位，發(fā)病沒有明顯的年齡和性別差異，臨床主要表現(xiàn)為肛門周圍皮膚的潮紅、丘疹、水皰、糜爛、滲液、結(jié)痂等，或者是皮損表面粗糙、肥厚、苔蘚樣變、色素沉著或脫失、脫屑、皸裂等，經(jīng)常伴有肛周皮膚的劇烈瘙癢[1]。ICU 收治的多為危重患者，受腸內(nèi)營養(yǎng)、腸道感染、應(yīng)用廣譜抗生素和胃動力藥等多種因素的影響，患者較易發(fā)生腹瀉。除此之外，患者長期臥床，大小便失禁，機體免疫力低下，會陰及肛周皮膚因長期受到堿性尿液和糞便的刺激，容易引發(fā)霉菌感染，再加之反復(fù)多次的擦拭，極易引起肛周濕疹[2]。再者，肛周部位透氣性差、皮膚多皺褶、加上濕熱刺激和互相摩擦，皮膚更容易受損。肛周濕疹不僅給患者的生活帶來了較大的不便，加重了患者的病情，延長了病程，增加了經(jīng)濟負擔，而且也加大了醫(yī)護人員的工作量，造成了醫(yī)療資源的浪費[2-3]。細節(jié)護理從患者的核心利益出發(fā)，通過規(guī)范護理操作，對細節(jié)進行辨認、分析、補充、完善、延伸、控制、超越，旨在減少風(fēng)險因素和薄弱環(huán)節(jié)，保證護理的安全，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。有效的細節(jié)護理能夠較好的控制護理的風(fēng)險，減少肛周濕疹患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量[4]。本文通過對2016年4月～2017年2月收治我院收治的肛周濕疹患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加強細節(jié)護理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年2月我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的68例肛周濕疹患者，所有患者人院后均經(jīng)過詳細的問診和檢查，符合肛周濕疹的相關(guān)診斷標準。排除既往精神病史、嚴重臟器功能損傷患者。所有患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組各34例。其中對照組男21例，女13例，年齡21～68歲，平均年齡（42.2±3.3）歲；肛周濕疹面積（3.0×4.8）cm2～（8.7 ×11.8）cm2，平均面積（4.1×6.6）cm2；急性期6例，亞急性期11例，慢性濕疹17例。研究組男23例，女11例，年齡23～65歲，平均年齡（41.7±2.6）歲；肛周濕疹面積（3.3×4.5）cm2～（8.2×10.9）cm2，平均面積（4.2×5.7）cm2；急性期 7例，亞急性期9例，慢性濕疹18例。兩組患者在性別、年齡、濕疹面積等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者根據(jù)病情采用清水將肛周皮膚殘留的糞便清洗干凈，然后再使用生理鹽水沖洗肛周皮膚，用干凈毛巾擦干。同時 ，遵醫(yī)囑用棉簽蘸酮康唑+含鋅爐甘石洗劑溶液涂抹肛周皮膚，每日3次。對照組采用常規(guī)護理措施，研究組在此基礎(chǔ)上加強細節(jié)護理，具體如下。①詳細評估 詳細評估患者的病情，根據(jù)其個體差異情況，實施個性化的護理方案，減少肛周皮膚的刺激，盡量保持皮膚的干燥、清潔。②心理護理 特殊部位的瘙癢，加上足夠的醫(yī)學(xué)認知，部分患者較易聯(lián)想到性病，心理上容易出現(xiàn)緊張、焦慮、害羞等不良情緒反應(yīng)。針對患者的個人背景，實施個性化的心理護理，強化細節(jié)方面對患者的心理影響，提高患者的心理耐受水平，使之以積極的心態(tài)接受配合治療和護理。③用藥護理 遵醫(yī)囑用藥時，注意根據(jù)患者創(chuàng)面病變特點，及時調(diào)整外用藥物劑量、劑型，以縮短病程，促進創(chuàng)面愈合[4]。同時，針對不同原因的患者應(yīng)遵醫(yī)囑采用藥物外部清洗和外敷，盡量采用對肛周濕疹副作用小的藥物，嚴格控制因不當用藥導(dǎo)致的肛周濕疹久治不愈情況的發(fā)生。④生活護理 強化患者對于生活細節(jié)的重要性意識，減少誘發(fā)因素的影響。如囑咐患者多飲水，毋食刺激、辛辣食品；勤換內(nèi)衣，衣著盡量要寬松、透氣，加強個人衛(wèi)生，避免使用堿性溶液清洗會陰部，避免撓抓病灶部位，減少肛周皮膚的摩擦刺激。⑤并發(fā)癥護理 加強巡視，嚴密觀察患者的生命指征，遵循“預(yù)防為主，處理為輔”的原則，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察治療和療效評價

采用自制的調(diào)查問卷比較兩組患者的護理效果的滿意度情況。其中治療效果包括痊愈、有效、無效。痊愈: 患處無癢感，無滲出，皮膚無皮疹；有效: 肛周皮膚面積較前縮小，癢感減退，輕微滲出，皮疹較之治療前大量減少；無效:較治療前后無明顯改善。護理滿意度采用本院自制滿意度調(diào)查表，滿分100分，大于80分為滿意，小于80分為不滿意，分數(shù)越高，滿意情況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用表示，t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P＜α表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1.兩組患者的護理效果情況比較 如下表1。

表1 兩組患者的護理效果情況比較 [n(%)]

2.2.兩組患者的護理滿意情況比較 對照組患者滿意 28例（79.41%），不滿意 6例（20.59%），研究組患者滿意 31例（91.18%），不滿意3例（8.82%），兩組比較，差異顯著（χ2=5.647 P=0.017＜0.05）。

3 討論

ICU重癥患者由于受腸內(nèi)營養(yǎng)、腸道感染、應(yīng)用廣譜抗生素和胃動力藥等多種因素的影響，患者較易發(fā)生腹瀉或失禁。失禁或腹瀉溢出的稀便為酸性或弱堿性物質(zhì)并含有較多的病菌，會使肛周會陰部皮膚潮濕及被代謝產(chǎn)物侵蝕，易刺激肛門周圍皮膚引起紅腫、濕疹、皮膚潰爛等不同程度炎癥反應(yīng)[2]。肛門及其周圍皮膚較薄，且神經(jīng)末梢豐富，當皮膚淺層的末梢神經(jīng)受體受到刺激后，會引起痛覺神經(jīng)細胞纖維興奮，進而使患者產(chǎn)生難以抑制的搔抓，最終導(dǎo)致瘙癢與搔抓形成惡性循環(huán)，不但嚴重影響患者日常生活，且容易導(dǎo)致病情頑固難愈，也使臨床護理工作開展較為艱難[2,5]。

傳統(tǒng)護理的模式在肛周濕疹的護理作用有限，在臨床實踐中經(jīng)過不斷的嘗試、不斷的探索，護理工作者發(fā)現(xiàn)，在科學(xué)的指導(dǎo)下，根據(jù)臨床病人的實際情況，結(jié)合已有的護理經(jīng)驗，強化對患者的細節(jié)護理，可以有效促進濕疹創(chuàng)面的愈合，加速恢復(fù)的進程，提高患者的滿意度。本文通過對濕疹患者的詳細綜合評估，依據(jù)患者的個體化特點實施針對性的心理護理，強化細節(jié)方面對患者的心理影響，提高患者的心理耐受水平，讓患者從心理上正確的認知濕疹的發(fā)生發(fā)展過程及治療的關(guān)鍵所在，提供治療和護理配合的依從性。增強用藥方面的細節(jié)護理，強調(diào)不同病人用藥、劑量、用法的個體化特征，降低濫用抗生素的行為。強化患者的生活護理，讓患者從生活的細節(jié)方面注意自己的行為，減少誘發(fā)及加重濕疹的因素，從根本上控制濕疹的發(fā)生。嚴格按照護理流程操作，預(yù)防為主，減少并發(fā)癥的發(fā)生。研究結(jié)果顯示，研究組患者的護理效果明顯均優(yōu)于對照組，且護理滿意情況高于對照組，兩組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明，對ICU肛周濕疹患者加強細節(jié)護理有利于促進濕疹創(chuàng)面的愈合，加速恢復(fù)的進程，提高患者的滿意度。

由于條件和時間的限制，本研究納入的樣本數(shù)量不多，有關(guān)細節(jié)護理在ICU肛周濕疹中的作用效果還需要進一步的研究。然而，與傳統(tǒng)護理模式相比較，細節(jié)護理從患者的核心利益出發(fā)，依據(jù)疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律對其影響因素進行有效的控制，并由此制訂出最佳的護理方案服務(wù)于患者，最大限度地減輕了患者的痛苦，提高了護理滿意度，值得臨床重視和應(yīng)用。

[1]沈永紅,陸靜波.大便失禁致肛周濕疹患者的臨床治療與護理進展[J].齊魯護理雜志,2014,20(21):54-57.

[2]張亞濱,杜軍興,邊莉.肛周濕疹的治療進展[J].河北醫(yī)藥,2015,37(14):2184-2187.

[3]沈菊紅.循證護理干預(yù)在ICU腹瀉致肛周濕疹患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2012,18(28):118.

[4]夏麗彥.細節(jié)護理對肛周濕疹患者的護理效果觀察[J].中國醫(yī)療美容,2014,5:132-133.

[5]吳麗,潘霞,容英,等.重癥監(jiān)護室患者預(yù)防肛周皮膚損傷多種護理方法的對比[J].廣東醫(yī)學(xué),2012, 33(15):2364-2365.

The application of the detail nursing care in patients with perianal eczema in ICU

Yanl in-Peng (Department of ICU, Af fi l iated Hospital of Southwest Medical University, Luzhou 646000, China)

】Objective: To explorer the effects of the detail nursing care in patients with perianal eczema in ICU. Methods: Totals of 68 patients with perianal eczema in our hospital were divided two groups, with 34 cases in each group randomly. The control group was given the routine nursing, and the observation group

the detail nursing care. The result and nursing satisfaction were compared between two groups. Results: After the nursing ,results and nursing satisfaction in the observation group were significantly better than those of the control group(P＜0.05). Conclusion: The application of the detail nursing care in patients with perianal eczema could effectively promote the healing of the wound of skin around perianal eczema, accelerate the process of recovery and improve the nursing satisfaction.

Detail Nursing Care; Diarrhea; Perianal Eczema; Intensive Care Unit;

R 473.5

A

1672-5018（2017）03-039-02