歐軍林黃順玲*

南華大學(xué) 湖南衡陽(yáng) 421001

長(zhǎng)沙市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)需求與醫(yī)療保險(xiǎn)分析研究

歐軍林1黃順玲*1

南華大學(xué) 湖南衡陽(yáng) 421001

隨著新一輪醫(yī)改的推進(jìn)，全民醫(yī)保體系日益完善，醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面也不斷擴(kuò)大。但當(dāng)前我國(guó)城鎮(zhèn)化水平的提高，城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療服務(wù)需求和醫(yī)療保險(xiǎn)需求也持續(xù)提升。本文以長(zhǎng)沙市為例，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)城市居民醫(yī)療服務(wù)需求的影響進(jìn)行實(shí)證分析，并探討提升醫(yī)療服務(wù)需求及發(fā)展醫(yī)療保險(xiǎn)的可行性措施。

城鄉(xiāng)居民；醫(yī)療服務(wù)需求；醫(yī)療保險(xiǎn)

醫(yī)保制度通過提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、可及性，減少醫(yī)療費(fèi)用來(lái)滿足居民的醫(yī)療服務(wù)需求，最終達(dá)到提升個(gè)人健康水平的目標(biāo)，這已成為世界各國(guó)的共識(shí)。截止 2016低，長(zhǎng)沙全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到496萬(wàn)，參保率在98%以上。在城職保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系等制度推廣后，全民醫(yī)保體系基本建立。但醫(yī)療保險(xiǎn)的進(jìn)入后對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求產(chǎn)生了一定程度的影響[1]。原因在于醫(yī)療保險(xiǎn)能消除未來(lái)病癥發(fā)生及醫(yī)療費(fèi)用支出不確定性，提升個(gè)體效用；并且會(huì)使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有所降低，并減小醫(yī)療保險(xiǎn)的價(jià)格彈性，進(jìn)而改善和提升居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求，最終提升城市居民整體健康水平。個(gè)體就醫(yī)需求及醫(yī)療支出突出特點(diǎn)就是大量醫(yī)療支出為零，所以，在探究微觀個(gè)體醫(yī)療服務(wù)需求時(shí)，還需了解醫(yī)療需求自我選擇的情況。

1.量經(jīng)濟(jì)模型

對(duì)于醫(yī)療服務(wù)需求自選問題，本研究采用兩部分模型法，建立長(zhǎng)沙市城鄉(xiāng)居民就醫(yī)選擇模型與總醫(yī)療支出模型，并對(duì)長(zhǎng)沙城市、農(nóng)村進(jìn)行比較分析，重點(diǎn)探討基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)長(zhǎng)沙市城鄉(xiāng)居民就醫(yī)行為及醫(yī)療支出行為的影響。選用兩部分模型法的原因在于盡管城鄉(xiāng)居民醫(yī)療支出會(huì)有大量零醫(yī)療支出，但在一定情況下，醫(yī)療支出為零并不是居民自我選擇得到的結(jié)果，譬如：醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比差異也會(huì)導(dǎo)致零支出[2]?；诖耍t(yī)療選擇和醫(yī)療支出是相對(duì)獨(dú)立的。具體而言，居民的醫(yī)療支出行為通常分成兩個(gè)階段：一是是否選擇就醫(yī)；二是在做出就醫(yī)選擇后的醫(yī)療支出決策[3]。兩部分的方程分別為：

（1）選擇方程，直接決定居民個(gè)體是否選擇就醫(yī)。

被解釋變量為I，表示是否就醫(yī)，取值1表示就醫(yī)，取值0表示不就醫(yī)；解釋變量為是否參與醫(yī)療保險(xiǎn)及影響就醫(yī)行為有關(guān)的人口、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素等。

（2）支出方程，就是在居民選擇就醫(yī)后對(duì)個(gè)人醫(yī)療支出的預(yù)測(cè)。

其中，μi～N（0，σμ2），cov（εi，μi）＝0。解釋變量為醫(yī)療支出Yi的對(duì)數(shù)；被解釋變量就是有無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)、影響醫(yī)療支出的人口、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素；解釋變量就是對(duì)醫(yī)療支出影響就是兩個(gè)部分的邊際效應(yīng)和。對(duì)城市居民是否選擇就醫(yī)應(yīng)用Logit回歸模型分析。

2 基本數(shù)據(jù)及變量

在長(zhǎng)沙市應(yīng)用PPS法隨機(jī)抽取10個(gè)縣（區(qū)），然后用相同方法在每個(gè)縣（區(qū)）隨機(jī)抽選3個(gè)自然村或社區(qū)，然后再其中隨機(jī)選擇≥45周歲居民為受訪者；總共950戶、1624人，本研究樣本涵蓋人口、家庭、醫(yī)療、工作、收入及養(yǎng)老等方面。通過篩選，剔除不具有關(guān)變量樣本，最終選定的樣本量為1550人，包括城市居民652人，農(nóng)村898人。

依照本研究目的，重點(diǎn)探討醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)長(zhǎng)沙市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)需求及醫(yī)療支出的影響。而個(gè)體醫(yī)療服務(wù)需求受多種因素影響，主要是年齡、教育、健康以及收入等方面。依照以往的研究模型，對(duì)居民個(gè)體醫(yī)療消費(fèi)需求影響的變量主要有：（1）先決變量（p），即人口基本特征，主要是年齡、性別、婚姻情況、城鄉(xiāng)、居住等情況；（2）需求變量（n），也就是居民健康情況，包括健康自評(píng)、慢性病癥所患次數(shù)等；（3）使能變量（e），主要是經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療保險(xiǎn)、職業(yè)等。

Y＝f（Xp，Xe，Xn）

其中，Y為被解釋變量，即醫(yī)療服務(wù)需求量；X為解釋變量。本研究的變量描述及統(tǒng)計(jì)情況如表1：

表1 本研究1550名樣本的變量描述及統(tǒng)計(jì)

3 結(jié)果分析

3.1 描述性分析

（1）長(zhǎng)沙市城鄉(xiāng)居民年齡、健康情況和基本醫(yī)療服務(wù)需求情況

從表2可以看出，伴隨年齡增長(zhǎng)，長(zhǎng)沙市居民健康自評(píng)結(jié)果的“一般”、“不好”的占比增長(zhǎng)，機(jī)體健康狀況變差；從表3看，各年齡段2/3以上人至少患1種慢性病，患2種或種以上慢性病占比在50%以上，但在65周歲后1/3人患至少3種慢性病?？梢酝茰y(cè)，因年齡增長(zhǎng)身體健康度變差，客觀上居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求會(huì)增加。

表2 基于年齡的居民健康自評(píng)（%）

表3

（2）醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)居民醫(yī)療服務(wù)需求的影響

因醫(yī)療支出中除門診、住院費(fèi)用外，還包括了自我診療費(fèi)用，而自我診療費(fèi)用在基本醫(yī)療保險(xiǎn)中報(bào)銷比較低，但超過50%樣本報(bào)告有此項(xiàng)費(fèi)用。平均而言，公費(fèi)醫(yī)療支出最高，雖享有公費(fèi)醫(yī)療人群僅僅占樣本2.0%；其次是新農(nóng)合，農(nóng)村地區(qū)報(bào)告享有該醫(yī)療保險(xiǎn)的占比在91.1%，基本全面覆蓋。同時(shí)，少數(shù)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)總醫(yī)療支出最低，如圖1。

圖1 醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)城市居民醫(yī)療服務(wù)需求的影響

（3）城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)需求的差異情況

我國(guó)城鄉(xiāng)屬于二元結(jié)構(gòu)，在醫(yī)療服務(wù)需求上有所差異，城市醫(yī)療支出整體略高于農(nóng)村地區(qū)。但從長(zhǎng)沙市居民個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用占比時(shí)，農(nóng)村居民為88.5%，城市為83.0%；不管是城市還是農(nóng)村，醫(yī)療支出男性、女性相對(duì)一致，男性相對(duì)高于女性。但個(gè)人自我醫(yī)療支出上，城鄉(xiāng)存在較大差異（圖2）。

圖2 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療支出對(duì)比

3.2 實(shí)證分析

應(yīng)用兩部分模型對(duì)就醫(yī)選擇和醫(yī)療支出情況進(jìn)行回歸分析，得到以下結(jié)果：

（1）就醫(yī)選擇方面。首先，從整體來(lái)看，不管是基本醫(yī)療保險(xiǎn)，還是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)居民個(gè)體的醫(yī)選擇有重大影響。其中，參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)可提高城鄉(xiāng)個(gè)體就醫(yī)率20%左右?？梢钥闯?，基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)城鄉(xiāng)居民的就醫(yī)行為有著積極性影響。而參與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)能夠提升居民個(gè)體就醫(yī)率40%，在邊際效應(yīng)上更大。由此知道，不管是基本醫(yī)療保險(xiǎn)還是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)城市居民就醫(yī)行為影響均很明顯，對(duì)農(nóng)村居民有積極影響，但不明顯?；卺t(yī)療保險(xiǎn)對(duì)居民就醫(yī)自選擇影響，健康較差人更會(huì)去參與醫(yī)療保險(xiǎn)，且有更高概率就醫(yī)。此外，從統(tǒng)計(jì)顯著性分析，除醫(yī)療保險(xiǎn)外，性別、身體健康、有無(wú)養(yǎng)老保險(xiǎn)及家庭經(jīng)濟(jì)收入對(duì)就醫(yī)行為也有較大影響；但年齡、婚姻狀況、家庭結(jié)構(gòu)、教育等的影響不明顯。

（2）醫(yī)療支出方面。一方面，不管是基本醫(yī)療保險(xiǎn)還是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)均會(huì)增加醫(yī)療支出，且前者的影響更大，尤其對(duì)農(nóng)村居民的影響突出。由此看出，基本醫(yī)療保險(xiǎn)有助于提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療服務(wù)需求，尤其是農(nóng)村居民，同時(shí)可強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)可及性，這在較大程度上能緩解“看病貴”問題[4-5]。雖說該影響對(duì)城市并不明顯，但也是正向的。另一方面，從統(tǒng)計(jì)顯著性分析，除醫(yī)療保險(xiǎn)外，婚姻、健康、子女?dāng)?shù)、健在父母數(shù)及所在區(qū)域?qū)︶t(yī)療支出影響較明顯。同時(shí)，家庭結(jié)構(gòu)對(duì)醫(yī)療支出有正向影響。因?yàn)樵谄渌蛩丶榷ㄇ闆r下，如果家庭人數(shù)越多，家庭經(jīng)濟(jì)收入相對(duì)增加，在某個(gè)人生病時(shí)，那么可用于診療的費(fèi)用會(huì)增加[6]。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上而言，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，及社會(huì)醫(yī)療保障制度的完善，城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療服務(wù)需求大幅提升。從本研究看，醫(yī)療保險(xiǎn)、人口特征及經(jīng)濟(jì)收入對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療選擇和醫(yī)療支出有影響，特別是醫(yī)療保險(xiǎn)的影響更為顯著。為此，一方面要積極縮小不同醫(yī)療保障差異，提升醫(yī)療公平性；另一方面，加大醫(yī)療保險(xiǎn)投入，進(jìn)一步減輕居民個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)；同時(shí)，要重視商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的推廣，提高城鄉(xiāng)居民參保率。

[1]孫楊，趙斌，王超群，等.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合背景下的醫(yī)療服務(wù)需求管理[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2016，04:6-9.

[2]郭華，張彼西，蔣遠(yuǎn)勝.成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)公平性評(píng)價(jià)——基于醫(yī)療服務(wù)利用的視角[J].調(diào)研世界，2016，04:23-27.

[3]吳遠(yuǎn)霖.中國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)行為及福利效應(yīng)分析——基于 QUAIDS模型[J].哈爾濱商業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2016，02:79-89.

[4]王翌秋，張兵，劉曉玲.農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)需求的特征及影響因素研究——基于中國(guó)健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查(CHNS)數(shù)據(jù)的分析[J].產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)研究，2009，05:74-80.

[5]瞿棟，王勁松.中國(guó)農(nóng)業(yè)居民醫(yī)療保險(xiǎn)需求及其影響因素分析[J].保險(xiǎn)研究，2010，04:61-65.

[6]王美娟，毛瑛，黨靜萍，等.陜西省神木縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)需要與需求分析[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2010，09:9-13.

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1672-5018（2017）03-030-02

第一作者：姓名：歐軍林 性別：男 出生年月：1979年5月 學(xué)校：南華大學(xué)，郵箱oukunlun@163.com

*通訊作者：黃順玲 南華大學(xué)