規(guī)范掐滅想象空間

《辦法》首先對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療做了定義，“就是利用互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)技術(shù)，為患者和公眾提供疾病診斷、治療方案、處方等服務(wù)的行為?！?也就是說(shuō)，目前大多數(shù)醫(yī)療平臺(tái)提倡的“輕問(wèn)診”、“遠(yuǎn)程醫(yī)療”、“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生咨詢(xún)”，都是互聯(lián)網(wǎng)診療。

某移動(dòng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)公司人士對(duì)此回應(yīng)稱(chēng)，征求意見(jiàn)的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》，從名稱(chēng)可以看出，是要規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)診療”行為，對(duì)什么是互聯(lián)網(wǎng)診療行為也有界定。

但是，對(duì)在線上提供健康咨詢(xún)服務(wù)等企業(yè)的“互聯(lián)網(wǎng)健康咨詢(xún)”，在條文中沒(méi)有明確的排除，容易在觀感乃至在未來(lái)的執(zhí)行上，讓“診療”和“咨詢(xún)”兩者混淆，如果用互聯(lián)網(wǎng)診療的管理辦法去套互聯(lián)網(wǎng)健康咨詢(xún)，則因?yàn)闇?zhǔn)入、報(bào)備和追責(zé)等條款，會(huì)把大量已經(jīng)在線上從事健康咨詢(xún)的醫(yī)生逼回線下，可能對(duì)已經(jīng)形成的互聯(lián)網(wǎng)健康咨詢(xún)?cè)斐蓺缧源驌簟?/p>

現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的模式都很相似，大多采取“輕問(wèn)診”的方式運(yùn)營(yíng)。邀請(qǐng)醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人士入駐平臺(tái)、然后注冊(cè)用戶(hù)就相關(guān)問(wèn)題提問(wèn)，收取診療費(fèi)用。作為早期互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)之一的丁香園，最初采取的就是醫(yī)患問(wèn)答的輕問(wèn)診模式，上線僅半年時(shí)候，就邀請(qǐng)了一萬(wàn)多名三甲醫(yī)院的主治醫(yī)師入駐，每天付費(fèi)咨詢(xún)問(wèn)題數(shù)接近一萬(wàn)。

上述人士認(rèn)為，從這兩年密集出臺(tái)的相關(guān)文件來(lái)看，利用互聯(lián)網(wǎng)提供健康咨詢(xún)服務(wù)，是被政府大力鼓勵(lì)和倡導(dǎo)的，比如2016年12月27日《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃的通知》（國(guó)發(fā)〔2016〕77號(hào)）就明確提出，“積極發(fā)展疾病管理、居民健康管理等網(wǎng)絡(luò)業(yè)務(wù)應(yīng)用，推進(jìn)網(wǎng)上預(yù)約、線上支付、在線隨訪、健康咨詢(xún)和檢查檢驗(yàn)結(jié)果在線查詢(xún)等服務(wù)。”

但是在線問(wèn)診這一形式的出現(xiàn)之初就帶著免費(fèi)的印記，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)只依靠咨詢(xún)業(yè)務(wù)，發(fā)展空間有限。經(jīng)過(guò)了前期的燒錢(qián)圈地和資本寒冬的侵襲，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)者們必須觸及診療核心，來(lái)解決當(dāng)下的變現(xiàn)難題。

然而，《辦法》對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療實(shí)行了嚴(yán)格的準(zhǔn)入管理，只有以下兩種情況下，才能開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療。1、只能是醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)；2、只能是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的慢性病簽約服務(wù)。除了這兩種情況外，其他的互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)全部禁止。

未來(lái)能開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療的，必須是擁有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即使網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)嘗試通過(guò)注冊(cè)醫(yī)院的方式開(kāi)展診療，也必須符合遠(yuǎn)程診療和慢病簽約這兩種情況，其他的諸如 “輕問(wèn)診” 等服務(wù)，基本不太可能實(shí)現(xiàn)了。

雖然目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)公司，總體上都是圍繞就醫(yī)的流程優(yōu)化在做，以及依托有醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)的主體，合作發(fā)展相應(yīng)的業(yè)務(wù)。做事空間也不小。該行業(yè)人士說(shuō)，“但所有公司都想進(jìn)入實(shí)體醫(yī)療環(huán)節(jié)，獲取更大發(fā)展空間。畢竟現(xiàn)有的產(chǎn)品、技術(shù)、服務(wù)和監(jiān)管體系，還遠(yuǎn)沒(méi)到通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)手段，就能解決整體的醫(yī)療問(wèn)題，但互聯(lián)網(wǎng)確實(shí)能夠幫助醫(yī)療系統(tǒng)解決很多現(xiàn)有的問(wèn)題?！?/p>

而《辦法》的出臺(tái)，“至少把外界對(duì)‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的想象空間掐滅不少。”這些規(guī)定，使互聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)診療環(huán)節(jié)的路徑變得清晰，但無(wú)疑也增加了部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)接入實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的難度。

《辦法》中還規(guī)定，開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，“不得使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、云醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院等名稱(chēng)”，而 “應(yīng)當(dāng)使用《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》名稱(chēng)?！?事實(shí)上，目前幾乎所有開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都稱(chēng)自己為 “互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”、“云醫(yī)院” 或 “網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”。

就在今年三月底，丁香醫(yī)生發(fā)布6.0版本，將所有功能模塊接入，加重對(duì)C端的開(kāi)發(fā)。至此，集科普信息、在線問(wèn)診、藥品查詢(xún)、就醫(yī)推薦等功能于一體的丁香醫(yī)生APP迭代完成。不過(guò)在App“找醫(yī)生”的服務(wù)上，丁香醫(yī)生在支付頁(yè)面則注明 “醫(yī)生的回答只作為健康咨詢(xún)類(lèi)建議，不作為診斷和治療依據(jù)?！?/p>

在之前的報(bào)道中，丁香園副總裁、丁香醫(yī)生負(fù)責(zé)人初洋就提到過(guò)“現(xiàn)在我們還沒(méi)有資質(zhì)。其實(shí)丁香醫(yī)生要做的是基礎(chǔ)醫(yī)療的入口，然后再去做流量分發(fā)，分發(fā)給醫(yī)生、醫(yī)院、第三方檢驗(yàn)平臺(tái)等?！?初洋進(jìn)一步說(shuō)道，“丁香診所基本是按照線下診所的方式在運(yùn)營(yíng)，前段時(shí)間我們的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也成立了。接下來(lái)希望打通內(nèi)部的業(yè)務(wù)，在杭州完成線上、線下閉環(huán)?！?/p>

一直堅(jiān)持專(zhuān)注于自己的在線問(wèn)診業(yè)務(wù)的春雨醫(yī)生也在今年三月宣布，將在銀川建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。據(jù)春雨醫(yī)生聯(lián)合創(chuàng)始人曾柏毅之前介紹，在銀川建立的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，將能夠在網(wǎng)絡(luò)解決的看病環(huán)節(jié)全部上網(wǎng)，如在線上進(jìn)行分診導(dǎo)診、預(yù)約掛號(hào)、電子處方、劃價(jià)繳費(fèi)、診療報(bào)告查詢(xún)、慢病管理等；線下則進(jìn)行疾病診療、視頻問(wèn)診、患者教育、藥品配送等其他環(huán)節(jié)。而在《辦法》中，已經(jīng)不允許相關(guān)的公司使用“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”這一名稱(chēng)了。

規(guī)范行業(yè)也要鼓勵(lì)創(chuàng)新

在《辦法》最后，衛(wèi)生主管部門(mén)特別要求：“本規(guī)定發(fā)布前，審批的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、云醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，必須在 15 日內(nèi)予以撤銷(xiāo)，并按照規(guī)定重新對(duì)其互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)實(shí)施管理?！?/p>

對(duì)此條要求，該移動(dòng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)公司人士認(rèn)為，管理部門(mén)傾向于把這類(lèi)新事物當(dāng)成傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)管理，所以正式出臺(tái)后，相關(guān)已經(jīng)注冊(cè)運(yùn)營(yíng)的這類(lèi)機(jī)構(gòu)，可能存在更名一類(lèi)的風(fēng)險(xiǎn)，以及獲準(zhǔn)開(kāi)展醫(yī)療業(yè)務(wù)的范圍也可能面臨調(diào)整。

“從國(guó)內(nèi)外信息技術(shù)和遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展情況看，把基于互聯(lián)網(wǎng)診療的技術(shù)、服務(wù)和運(yùn)營(yíng)體系，與傳統(tǒng)的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是有很大的區(qū)別，用傳統(tǒng)線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的辦法來(lái)管理新的事物，還是有不足之處?！?/p>

他建議出臺(tái)辦法的步子不妨大一點(diǎn)，準(zhǔn)入的門(mén)檻放低一些，適用的領(lǐng)域放寬一些，同時(shí)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和安全的要求更高一些。在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全的同時(shí)，對(duì)征求意見(jiàn)的互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法，進(jìn)行與行業(yè)發(fā)展實(shí)際更適應(yīng)的一些調(diào)整，規(guī)范行業(yè)發(fā)展時(shí)，不要打擊創(chuàng)新。

他還提到，其實(shí)從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展的角度，官方出臺(tái)相應(yīng)的法規(guī)辦法、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、管理規(guī)范是有利行業(yè)發(fā)展的。但這些文本出臺(tái)之前，希望能向相應(yīng)的行為主體征求意見(jiàn)，而不是此次這樣，臨近截止日的前三天，才以“流出”的方式出現(xiàn)。endprint