隨著簽約服務(wù)的深入推廣，我們發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的網(wǎng)格化簽約模式逐漸暴露出服務(wù)管理僵化、人力資源協(xié)調(diào)成本高等缺陷，如何實(shí)現(xiàn)簽約服務(wù)的高效運(yùn)作，贏得居民對(duì)簽約服務(wù)的更高認(rèn)可呢？“后網(wǎng)格化”簽約服務(wù)模式探索應(yīng)運(yùn)而生——2016年之前，中北社區(qū)衛(wèi)生中心的社區(qū)簽約服務(wù)模式以網(wǎng)格化管理為主，即以全科醫(yī)生為骨干，以社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)人員為核心成員，組成團(tuán)隊(duì)對(duì)轄區(qū)常住居民按社區(qū)、樓道住宅單元?jiǎng)澠晒芾?。這種簽約模式在當(dāng)時(shí)一定程度地滿足了居民需求，解決了一些健康服務(wù)問(wèn)題。但隨著簽約服務(wù)的發(fā)展，居民對(duì)于健康檔案的管理、與簽約醫(yī)生的交流等方面有了更多的訴求，簽約居民希望與簽約醫(yī)生有更密切的契約服務(wù)關(guān)系，希望享受到中心提供的更多形式、更優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)。

了解居民的訴求后，中心領(lǐng)導(dǎo)征求了家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)人員的意見，科學(xué)論證分析之后，探索出了一套適合本社區(qū)的簽約服務(wù)新模式，即“1+1+X”的“后網(wǎng)格化”模式。在這種模式下，簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)由1名簽約醫(yī)生+1名簽約助手+若干責(zé)任助手構(gòu)成，采取簽約門診為主的服務(wù)形式。簽約門診由全科醫(yī)生坐診，負(fù)責(zé)患者的就診與簽約；簽約助手與責(zé)任助手負(fù)責(zé)在簽約后完善對(duì)患者的后續(xù)服務(wù)。針對(duì)高齡、臥床、行動(dòng)不便等確有需要的患者，簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)還會(huì)采取家庭病床等形式開展上門服務(wù)。

在初步完成“后網(wǎng)格化”簽約模式的理論構(gòu)建后，中心首先在下轄的中北站點(diǎn)進(jìn)行試點(diǎn)。中北站近3年平均門診量在60000余人次，居民在上午扎堆就醫(yī)，就診秩序混亂低效；站點(diǎn)居民分屬于不同的網(wǎng)格團(tuán)隊(duì)，部分簽約之后后續(xù)服務(wù)無(wú)人跟上。在新模式運(yùn)行期間，中心著重于協(xié)調(diào)架構(gòu)人員配置，為簽約醫(yī)生配備合適數(shù)量的簽約助手和責(zé)任助手，完善分工。同時(shí)，中北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的簽約團(tuán)隊(duì)為患者和居民提供了基礎(chǔ)服務(wù)包、增值服務(wù)包、特需服務(wù)包?；A(chǔ)服務(wù)包含基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務(wù)，增值服務(wù)包含簽約門診、預(yù)約轉(zhuǎn)診等附加服務(wù)，特需服務(wù)包含了口腔保健、糖尿病血管神經(jīng)功能篩查、骨密度檢測(cè)、針灸推拿等特色診療服務(wù)項(xiàng)目，分層次為簽約患者提供所需服務(wù)。

“1+1+X”簽約新模式運(yùn)作近一年來(lái)，中北站簽約居民預(yù)約履約率提高了近15%，門診就診人次增加5000余人次，新增開展了霧化吸入、骨密度檢測(cè)、肺功能檢測(cè)等治療項(xiàng)目，簽約人數(shù)增加近千人，站點(diǎn)就診環(huán)境及秩序較之前得到明顯改善，居民滿意度明顯提高。

通過(guò)試點(diǎn)一年來(lái)的相關(guān)數(shù)據(jù)比較，我們看到，“1+1+X”的新型簽約模式通過(guò)簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)防一體服務(wù)，從劃片包干到分工協(xié)作，形成簽約服務(wù)工作團(tuán)隊(duì)利益共同體，簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)之間的有序競(jìng)爭(zhēng)激發(fā)了優(yōu)質(zhì)服務(wù)活力，有助于提升患者滿意度及簽約團(tuán)隊(duì)健康服務(wù)能力。在站點(diǎn)初步試行之后，中心將對(duì)“后網(wǎng)格化”簽約模式進(jìn)行總結(jié)與改進(jìn)，有望進(jìn)一步推廣與試行。

但在新型簽約模式的運(yùn)作過(guò)程中，仍有一些地方值得深究與探索。如何運(yùn)用新模式充分調(diào)動(dòng)人力資源，利用績(jī)效考核這個(gè)指揮棒發(fā)揮簽約模式中各個(gè)組成部分人員的積極性，成為運(yùn)作過(guò)程中不容忽視的部分。同時(shí)在建立機(jī)構(gòu)內(nèi)部“1+1+X”工作團(tuán)隊(duì)的前提下，如何利用醫(yī)聯(lián)體中三級(jí)醫(yī)院優(yōu)勢(shì)資源，滿足患者更多的醫(yī)療保健需求，建立同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)供給，更是下一步優(yōu)化簽約服務(wù)模式機(jī)制的努力方向。endprint