付銳

在現(xiàn)代科技的推動下，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究取得了重大突破，醫(yī)療在基礎(chǔ)研究、診斷工具和藥物研發(fā)方面的革命性新技術(shù)突飛猛進(jìn)。工程學(xué)和計算機(jī)科學(xué)創(chuàng)造出無創(chuàng)影像技術(shù)，改善了診斷的技術(shù)手段?；蚣夹g(shù)、干細(xì)胞、靶向治療、微波技術(shù)、電磁診斷等創(chuàng)新性技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，醫(yī)療正以前所未有的發(fā)展勢頭，不斷顛覆以往的診療技術(shù)和方法；不斷突破原有的診療禁區(qū)；不斷開拓新的治療領(lǐng)域。隨著投入的增加，技術(shù)創(chuàng)新推動醫(yī)療呈現(xiàn)加速度式的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式也發(fā)生了從生物醫(yī)學(xué)向生物-心理-社會模式的重要轉(zhuǎn)變。醫(yī)學(xué)的不斷變化 ，帶來了學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、管理方式等方面的重要改變，技術(shù)、管理、多學(xué)科等因素的加入，快速推動著醫(yī)療的發(fā)展，逐步形成了醫(yī)療自身多元的發(fā)展趨勢，這些趨勢反過來重塑醫(yī)療整體格局，影響人們的生活。

當(dāng)前醫(yī)療發(fā)展呈現(xiàn)的幾個主要趨勢：

1、從精確診斷、設(shè)備應(yīng)用、信息化、智能化的融合來看：明顯存在經(jīng)驗醫(yī)學(xué)—實證醫(yī)學(xué)—薈萃循證的趨勢。

這一趨勢的存在就意味著個人診療時代已經(jīng)結(jié)束了！實證是當(dāng)下醫(yī)療的主體——經(jīng)驗醫(yī)學(xué)正在逐步消退。未來對于個性化的診療實現(xiàn)，不僅是一般意義上的經(jīng)驗，需要多種檢驗檢測方法及各種儀器檢查結(jié)果的確認(rèn)，需要大數(shù)據(jù)分析作為基礎(chǔ)，這樣的診療方式，需要專業(yè)的不斷細(xì)化、多學(xué)科的融合、多部門的支持以及醫(yī)療設(shè)備的智能化普及才能實現(xiàn)。在這種趨勢下，臨床型醫(yī)院和普通綜合小醫(yī)院的生存空間越來越小，專業(yè)化專病診所依然存在空間，大醫(yī)院的發(fā)展無論是規(guī)模還是學(xué)科都會越來越大。

2、從手術(shù)方式、設(shè)備輔助和制藥工藝的發(fā)展來看：明顯存在有創(chuàng)—微創(chuàng)—無創(chuàng)的趨勢。

現(xiàn)代的生物醫(yī)藥的發(fā)展，人體工程學(xué)的深度研究，電子工程突飛猛進(jìn)，人工智能設(shè)備的應(yīng)用，使得當(dāng)前的醫(yī)療設(shè)備和手術(shù)器械日新月異，小型化、智能化符合人體工程學(xué)的儀器設(shè)備層出不窮，正是這種快速發(fā)展的態(tài)勢，帶動了手術(shù)方式的變革。現(xiàn)在，絕大多數(shù)手術(shù)都可以通過微創(chuàng)的方式實現(xiàn)，而不需要在身體上開出大口子，微創(chuàng)是對過去傳統(tǒng)手術(shù)方式的顛覆！可以想象，未來若干年，幾乎所有的手術(shù)都可能是微創(chuàng)方式實現(xiàn)的，在普及微創(chuàng)的同時，各種創(chuàng)新性無創(chuàng)治療方式也將得到大力的發(fā)展，比如：各種射線治療、微波治療、熱治療、外敷滲入、創(chuàng)新藥物、食物治療、分子定向靶細(xì)胞治療、單克隆抗體藥物、基因編輯修補(bǔ)、免疫治療等一系列無創(chuàng)的手段也將隨著研究的深入，不斷涌現(xiàn)出來，并逐步占據(jù)主導(dǎo)地位！這種趨勢，需要對人體更加深入的了解，需要對治療方法更加精準(zhǔn)的評估。

3、從診療的研究深度來看，明顯存在：組織器官—細(xì)胞分子—蛋白基因發(fā)展的趨勢。

組織器官的研究闡明了人體生理結(jié)構(gòu)的功能作用，奠定了依據(jù)器官功能作用的生物醫(yī)療模式的發(fā)展，也奠定了一級醫(yī)療學(xué)科的基礎(chǔ)。隨著細(xì)胞分子學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)進(jìn)入了人體的微觀世界，隨之也帶來了醫(yī)學(xué)的更高層面的飛速發(fā)展，使得各分類學(xué)科得到了廣泛的關(guān)注，分類學(xué)科不管是在生理功能、病理失調(diào)狀態(tài)、治療方法、手段、都得到了揭示。這種研究促進(jìn)了二、三級醫(yī)療學(xué)科的快速衍生并發(fā)展壯大?，F(xiàn)在的研究則向更加微觀的領(lǐng)域發(fā)展，可以預(yù)知，免疫治療、干細(xì)胞、細(xì)胞膜脂、蛋白性狀表達(dá)、基因編輯治療等一系列更深層次的研究將會帶來下一場醫(yī)療學(xué)科的革命性改變。未來，專病或者專領(lǐng)域的醫(yī)療實體將會不斷涌現(xiàn)！

4、從診斷治療的過程和結(jié)果看：存在醫(yī)療診斷治療的同質(zhì)化和個性化診療深化并存的趨勢。

隨著儀器設(shè)備的升級換代和人工智能的廣泛應(yīng)用，獲取醫(yī)學(xué)知識越來越快，診療技術(shù)變得越來越易得，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)控制得到統(tǒng)一，標(biāo)準(zhǔn)化診療方案推廣、臨床指南普及和應(yīng)用，診療的同質(zhì)化現(xiàn)象日益明顯。同時，設(shè)備的小型化、自動化、智能化程度越來越高，植入性醫(yī)療器械和芯片技術(shù)的提升，伴隨著信息技術(shù)的革命，使得對個體的連續(xù)監(jiān)測成為現(xiàn)實，個體疾病精細(xì)的數(shù)據(jù)支撐保證了診療個性化的實施。同質(zhì)化表明以專家主導(dǎo)模式的就診方式將會逐步走向滅亡！個性化的基于健康主導(dǎo)的醫(yī)學(xué)診療模式將興起！同質(zhì)化催生的是醫(yī)療小個體的發(fā)展，個性化則需要大機(jī)構(gòu)多種資源的有效銜接。

5、醫(yī)療行業(yè)人才培養(yǎng)和發(fā)展需求正在逐漸形成：從臨床診療--醫(yī)學(xué)研究--臨床科研教學(xué)一體化的方向轉(zhuǎn)化的趨勢。

這種趨勢在近幾年尤為突出，擁有人才聚集、占領(lǐng)學(xué)術(shù)高地的醫(yī)院，擁有強(qiáng)大教學(xué)背景的醫(yī)院，參與重大研究的醫(yī)院往往取得了超額的病人依賴度、信任度。這樣的趨勢形成以后，就使得一部分單純臨床型診療活動的醫(yī)院逐步被甩在后面，不管這個醫(yī)院的硬件設(shè)備多么好。最為典型的就是企業(yè)醫(yī)院的逐步?jīng)]落，大學(xué)附屬醫(yī)院的崛起！在這樣的趨勢下，不管是什么樣的醫(yī)院，都脫離不了當(dāng)前的趨勢影響，如果要成為優(yōu)秀的醫(yī)院，就必須科研為先導(dǎo)、教學(xué)為輔助、臨床為基礎(chǔ)才能實現(xiàn)這樣的基本愿景。那么，對于那些醫(yī)療相關(guān)資源整合能力不強(qiáng)，簡單從事臨床醫(yī)療的機(jī)構(gòu)，劣勢地位決定其發(fā)展難度很大，尤其是小機(jī)構(gòu)未來將面臨越來越大的經(jīng)營壓力，這些機(jī)構(gòu)將呈現(xiàn)逐步萎縮的態(tài)勢。反之，大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源聚集優(yōu)勢將會吸引更多的優(yōu)質(zhì)人才加盟，大型醫(yī)院的發(fā)展將呈現(xiàn)不斷膨脹的態(tài)勢。

6、從科技發(fā)展、儀器設(shè)備小型化和人工智能的應(yīng)用看：正在逐步形成醫(yī)生現(xiàn)場診斷—遠(yuǎn)程控制診斷—人工智能輔助自我診治的趨勢。

近年來，人工智能的開發(fā)突飛猛進(jìn)，一方面得益于計算機(jī)技術(shù)的更新?lián)Q代，另一方面得益于電子產(chǎn)品的小型化普及應(yīng)用，電子通訊、計算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用，催生了遠(yuǎn)程診療的誕生和壯大，人工智能的加入，一定會逐步替代醫(yī)生診斷，包括對于癥狀的判斷、影像的診斷、檢驗檢測結(jié)果的判定、治療方法的選擇等諸多方面，未來的人工智能不管在學(xué)習(xí)能力還是在疾病的追蹤等方面完全會超越人類。因此，從醫(yī)生現(xiàn)場診斷—遠(yuǎn)程控制診斷—人工智能輔助自我診治的趨勢勢不可擋！而且呈現(xiàn)加速度的發(fā)展態(tài)勢。當(dāng)這樣的趨勢形成，未來的醫(yī)院形態(tài)會發(fā)生很大的改變。

7、從醫(yī)學(xué)系統(tǒng)理論看：明顯存在疾病診治—慢病防治—無病預(yù)防的趨勢。

對于疾病的診治，人類通過幾百年的努力，已經(jīng)取得了“無所不能”的成就。一般意義的疾病，現(xiàn)代醫(yī)療都可以解決。但是人類在解決一般性疾病之后依然臨傳染性疾病和慢性疾病的困擾，很多慢性疾病至今仍然病因不明，比方腫瘤；有些傳染性疾病難以治愈，比如艾滋病。即便存在某些疾病的困擾，但是人們對生命高質(zhì)量的追求、對長壽的追求，伴隨醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步似乎變得觸手可及，這就促使人類更加堅定一方面攻克未知的疾病，另一方面極力做到無病預(yù)防，也就形成了疾病診治—慢病防治—無病預(yù)防的醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢。隨著媒體傳播和健康宣教的推廣，這種趨勢越來越得到大眾的認(rèn)可，并且被當(dāng)作真理一樣進(jìn)行擴(kuò)散。實現(xiàn)這樣的趨勢，一定是海量的研究和實驗，一定是龐大的團(tuán)隊分工協(xié)作完成。這樣的趨勢也決定了研究的深度才是行業(yè)地位的標(biāo)尺，研究越深，行業(yè)地位越高；反之亦然。endprint