趙棟（河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院足踝外科洛陽(yáng)471000）

局部封閉結(jié)合中藥熏洗治療跗骨竇綜合征的療效觀察

趙棟
（河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院足踝外科洛陽(yáng)471000）

目的：探討局部封閉結(jié)合中藥熏洗治療跗骨竇綜合征的臨床效果。方法：選取2014年1月～2017年1月我院接診的跗骨竇綜合征患者50例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各25例。對(duì)照組給予單純局部封閉治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥熏洗治療。比較兩組臨床療效、病情評(píng)估量表評(píng)分。結(jié)果：觀察組治療總有效率、病情評(píng)估量表評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：局部封閉結(jié)合中藥熏洗治療跗骨竇綜合征療效確切，可有效緩解臨床癥狀，減輕疼痛。

跗骨竇綜合征；局部封閉；中藥熏洗；療效

跗骨竇綜合征是常見(jiàn)的創(chuàng)傷性疾病，治療方法主要有局部封閉、針灸推拿、小針刀、手術(shù)等多種方法。該病中醫(yī)辨證屬“筋傷”范疇，認(rèn)為其病機(jī)為外傷導(dǎo)致筋脈受損，血流不暢，筋絡(luò)不通，瘀結(jié)不散，形成淤血，血淤則氣滯，氣血不通則痛，治療應(yīng)以活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)為主[1～2]。本研究采用局部封閉結(jié)合中藥熏洗治療跗骨竇綜合征，取得良好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月～2017年1月我院接診的跗骨竇綜合征患者50例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各25例。對(duì)照組男19例，女6例；年齡24～56歲，平均年齡（41.2±2.0）歲；發(fā)病位置：左足10例，右足13例，雙側(cè)2例；病程3個(gè)月～1.5年，平均病程（12.5±2.5）個(gè)月。觀察組男18例，女7例；年齡24～58歲，平均年齡（41.7±2.5）歲；發(fā)病位置：左足11例，右足13例，雙側(cè)1例；病程3個(gè)月～1.8年，平均病程（12.5±2.2）個(gè)月。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。兩組臨床表現(xiàn)均為局部腫脹、疼痛，且伴有明顯的外踝前下方深壓痛。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組給予局部封閉治療：使用1 ml得寶松（國(guó)藥準(zhǔn)字J20080062）跗骨竇內(nèi)注射，取患者外踝尖前下方跗骨竇外口進(jìn)針，常規(guī)消毒后，空針斜向后內(nèi)方45°穿刺，至跗骨竇處，抽取竇內(nèi)炎性液體后，緩慢注射得寶松1 ml，1次/周，2次為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥熏洗：局部封閉第2天開(kāi)始中藥熏洗，方劑組成：丹參30 g、赤芍15 g、藏紅花10 g、乳香15 g、沒(méi)藥15 g、白芷12 g、川穹10 g、透骨草15 g、威靈仙15 g、海桐皮15 g、木瓜10 g、伸筋草10 g、懷牛膝15 g，諸藥煎熬后倒入熏洗桶中，患者坐于桶中，用布單由桶口至患肢膝蓋蓋住，進(jìn)行熏蒸，藥湯不燙時(shí)，將患足沒(méi)于藥湯中，根據(jù)病情藥湯可浸至踝關(guān)節(jié)或小腿部位，熏洗完畢后擦干；1劑/d，2次/d，30 min/次，持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較患者臨床療效?；救夯甲汴P(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀消失，活動(dòng)不受限；有效：患者患足疼痛消失，不宜進(jìn)行負(fù)重或劇烈運(yùn)動(dòng)，需要?jiǎng)谝萁Y(jié)合；無(wú)效：疼痛、腫脹無(wú)改變，無(wú)法正常活動(dòng)[3]。總有效=基本痊愈+有效。（2）比較兩組病癥（疼痛、腫脹等）評(píng)分結(jié)果。采用病情評(píng)估量表：疼痛：0～3分，無(wú)疼痛0分，難以承受3分；腫脹：0～3分，無(wú)腫脹0分，與健側(cè)相同部位的周徑＞1 cm為3分；關(guān)節(jié)活動(dòng)度：活動(dòng)不受限0分，最高3分；壓痛：無(wú)壓痛0分，拒按或輕按疼痛3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組病癥評(píng)估結(jié)果比較治療前兩組患者病癥評(píng)估結(jié)果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后觀察組患者疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及壓痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者病癥評(píng)估結(jié)果比較（

表2 兩組患者病癥評(píng)估結(jié)果比較（

組別n疼痛治療前治療后腫脹治療前治療后壓痛治療前治療后對(duì)照組觀察組關(guān)節(jié)活動(dòng)度治療前治療后25 25 t P 1.80±0.20 1.83±0.19 2.387＞0.05 0.90±0.21 0.30±0.10 6.401＜0.05 1.90±0.40 2.01±0.30 1.980＞0.05 1.21±0.30 0.27±0.01 7.200＜0.05 1.87±0.35 1.89±0.32 1.208＞0.05 1.07±0.40 0.30±0.02 6.823＜0.05 1.70±0.48 1.69±0.49 1.852＞0.05 0.98±0.48 0.34±0.02 6.698＜0.05

3 討論

跗骨竇綜合征病因病理目前尚未明確，可能由于踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷時(shí)牽拉項(xiàng)韌帶，使竇口相對(duì)增大，距下關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪墊、滑膜等軟組織嵌頓引起疼痛；竇內(nèi)脂肪墊和滑膜組織受到外力擠壓，發(fā)生無(wú)菌性炎癥，異常增生、肥厚、滲出，局部粘連引起竇內(nèi)組織高壓[4]。局部封閉是臨床應(yīng)用較廣的治療方法，是指將局麻藥和激素類藥物的混合液注射于疼痛部位，達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛的目的，可快速消除局部腫痛，但不適合長(zhǎng)期使用。

中醫(yī)認(rèn)為，患者創(chuàng)傷后可能出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)強(qiáng)直，關(guān)節(jié)腔內(nèi)及周圍組織受累，經(jīng)脈無(wú)法疏通，血流動(dòng)力學(xué)失去平衡，因此治療關(guān)鍵在于活血化瘀、溫通經(jīng)脈。研究顯示[5]，局部封閉結(jié)合中藥熏洗治療跗骨竇綜合征可有效緩解患者疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。本研究采用中藥熏洗方中，丹參、赤芍、藏紅花行氣活血化瘀；乳香、沒(méi)藥、白芷、川芎行氣止痛；透骨草、伸筋草、海桐皮、威靈仙疏風(fēng)通絡(luò)止痛；外傷患者日久可致肝腎不足，血?dú)馓澨摚蠲}失養(yǎng)，故方中增加木瓜、懷牛膝以補(bǔ)益肝腎、伸筋通絡(luò)，全方共奏行氣活血化瘀、通絡(luò)止痛之功[6]。此外，中藥熏洗可改善局部微循環(huán)，減輕局部軟組織炎癥，緩解疼痛。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、病情評(píng)估量表評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明局部封閉結(jié)合中藥熏洗治療跗骨竇綜合征效果顯著，可有效緩解患者疼痛、腫脹等臨床癥狀，提升關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R274.9

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.018

2017-07-25）