石浩強(qiáng)教你合理用藥

石浩強(qiáng)：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院藥劑科副主任、副主任藥師，上海市執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會副會長、理事。新浪微博大V,“石浩強(qiáng)教你合理用藥”粉絲數(shù)超過21萬，深受讀者喜愛，深入淺出地教你合理用藥，暢享健康生活。

老年人用藥劑量與種類有什么講究

根據(jù)老年人的多病共存、用藥種類較多、易引起藥物不良反應(yīng)的特點(diǎn)，原則上用藥時應(yīng)注意“種類少、劑量小、宜口服”。

一般來說，老人的服藥劑量，應(yīng)按年齡調(diào)整，即60歲用藥劑量是成人用量的4/5，70歲用藥劑量是成人用量的3/4，80歲用藥劑量是成人用量的1/2。另外，從50歲開始，就應(yīng)該考慮酌減藥物劑量。具體情況應(yīng)當(dāng)綜合考慮藥物的理化性質(zhì)和患者的基礎(chǔ)水平來定。

如果不知道該采取何種用藥量時，應(yīng)按說明書提示的最小劑量開始服用，循序漸進(jìn)。藥物劑量多以mg為單位，少數(shù)以g為單位。老年人減量服用時，應(yīng)認(rèn)真查看藥物的劑量單位，以免產(chǎn)生不良后果。

老人在同一時間內(nèi)服用6種藥物，發(fā)生不良反應(yīng)的比率約為27%，且種類越多，產(chǎn)生不良反應(yīng)的可能性也就越大。因此罹患慢性器質(zhì)性疾病的老年人用藥種類應(yīng)盡量減少，最好控制在3～4種，不要超過5～6種。且堅持“能口服就不肌注，能肌注就不輸注”的原則。

最易傷害老人的10種藥物

據(jù)一項針對老年人用藥的調(diào)查顯示，51.33%的老年人每天服藥，其中18.74%的老年人每天同時服用3種以上的藥物，2.52%的老年人同時服用6種以上藥物。

殊不知，即便是老年人最常用的藥物，也存在不小的潛在風(fēng)險，尤其是當(dāng)多種藥物聯(lián)用時。10種常用且風(fēng)險較高的藥物包括：

布洛芬：有胃潰瘍、胃出血、肝損害的風(fēng)險，忌超劑量服藥。胰島素：切忌自行加量，警惕低血糖，經(jīng)常自測血糖。地高辛：心臟病用藥，提防心律失常，注意安全劑量。硝苯地平：不良反應(yīng)較大，低血壓癥狀難分辨。撲爾敏：代謝時間長，老人服用，劑量應(yīng)減半。地西泮：存在依賴性可能，半夜起床要小心。萬古霉素：給藥前和給藥中應(yīng)檢查腎功能，根據(jù)腎功能減弱的程度來調(diào)節(jié)用藥量和用藥間隔，檢測血藥濃度，慎重給藥。

克林霉素：老年人慎用，可用頭孢菌素代替。山莨菪堿：掩蓋癥狀，長期使用有風(fēng)險。

華法林：治療窗窄，應(yīng)慎重選擇劑量，用藥初期需頻繁監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR值）。