王燕

淺談醫(yī)院合理性用血評價

王燕

目的 通過追蹤方法抽查分析和評價醫(yī)院臨床用血情況，分析不合理原因，持續(xù)改進和提高臨床合理、安全有效用血水平，節(jié)約日益緊張的血液資源。方法 回顧性分析本院2014～2016年臨床用血情況，并對1 576份輸血病歷、輸血1 815次進行分析評估。結(jié)果 統(tǒng)計2014年和2015年，在出院人次分別增長13.44%、15.80%和手術(shù)人次增長17.82%、8.94%的情況下，血漿用量增長40.01%、10.98%；2016年和2015年相比出院人次增長9.14%、手術(shù)人次增長9.2%，2016血漿用量增長41.32%；血漿用量差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。紅細胞用量2015年與2014年相比下降22.86%，2016年與2015年相比增加10.06%，在出院人次和手術(shù)人次增長情況下，紅細胞用量基本合理。血小板合理輸血比率為100%。結(jié)論 臨床科室用血存在不合理現(xiàn)象，尤其是血漿使用，建議醫(yī)院使用輸血軟件，規(guī)范臨床合理用血；切實履行臨床用血管理委員會職責(zé)，定期對醫(yī)師進行輸血方面專業(yè)知識的培訓(xùn)，指導(dǎo)臨床嚴格控制輸血適應(yīng)證，科學(xué)合理用血；每月對臨床用血科室情況進行網(wǎng)絡(luò)公示，對存在問題的科室及個人采取必要措施。

追蹤方法 臨床用血 輸血管理 合理措施 評價機制

科學(xué)、安全、合理輸血是臨床醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，不僅關(guān)系到臨床治療的結(jié)局，關(guān)系到患者個體的健康，更是關(guān)系到血液安全的公共衛(wèi)生問題。目前日益增長的臨床用血需求以及血液檢測技術(shù)存在的缺陷，導(dǎo)致血液供求矛盾持續(xù)緊張。必須采取相應(yīng)的措施[1]，才能保證提高臨床用血水平。由于臨床輸血治療及過程的復(fù)雜性，臨床用血評價存在一定的難度，我國各地報道[2]所采用的評價方法大部分是將輸注過程評價為合理和不合理兩個結(jié)論，臨床醫(yī)師作為整個輸血過程的決策者，其輸血相關(guān)知識、水平、能力和態(tài)度在患者的輸血治療過程中至關(guān)重要，目前尚缺乏統(tǒng)一的標準和方法?，F(xiàn)就本院3年的臨床用血情況報道如下。

資料與方法

1 數(shù)據(jù)資料來源 統(tǒng)計2014年1月～2016年12月輸血病歷1 576份，輸血次數(shù)1 815次，部分患者多次輸注血液制品：去白細胞懸浮紅細胞、新鮮及普通冰凍血漿，血小板。

2 調(diào)查方法 以《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》，《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》及《三級綜合醫(yī)院評審標

準實施細則（2011版）》為依據(jù)，對本院1 576份輸血患者出院病歷進行抽查分析。

3 評價標準 用血合理性以《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中的“手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南”及“內(nèi)科輸血指南”為判斷標準，建立本院《臨床用血評價百分考核標準》（見表1），根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、自身因素（年齡，心肺功能等），并結(jié)合實驗室檢測結(jié)果，評價輸血的合理性。

4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19軟件進行χ?檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

臨床用血評價百分考核標準見表1，臨床合理用血率見表2，2013～2016年臨床用血情況見表3、4。

討 論

推動臨床合理用血是WHO全球安全戰(zhàn)略的重要組成部分[3]。根據(jù)患者臨床需求輸注不同的血液成分，既可以節(jié)省血液資源，又能有效緩解患者出血[4]。盡管各類輸血指南對血液及其各種成分的輸注都設(shè)定了閾值或區(qū)間，但目前臨床不合理用血情況依然存在，醫(yī)護人員的輸血知識、輸血患者的實驗室指標、循證輸血證據(jù)和輸血管理措施缺失等是重要因素，因此多數(shù)情況下還是醫(yī)師憑經(jīng)驗輸血[5]。我院建立實施臨床用血評價百分考核標準后，雖然臨床使用紅細胞情況逐年有效提高，臨床醫(yī)生在日常工作中對輸血的意識逐漸加強，但臨床合理使用輸注血漿比率仍很低，表2～4的統(tǒng)計結(jié)果充分說明，原因在于年輕臨床醫(yī)生不甚了解血漿輸注的適應(yīng)證，未達到應(yīng)用指征就輸注血漿；習(xí)慣用紅細胞搭配血漿輸注；用血漿作為擴容的現(xiàn)象更嚴重；外科系統(tǒng)還存在依賴輸注血漿來補充白蛋白、補充營養(yǎng)的浪費[6]。

表1 臨床用血評價百分考核標準

表2 臨床合理用血率

表3 2013～2016年臨床成分輸血情況（n，%）

表4 2013～2016年臨床輸血量/增長率情況（n，%）

建議：一在臨床用血管理實踐中，就血液成分制品而言，應(yīng)重點加強血漿類成分制品的輸注管理；針對不同臨床科室、不同病種，重點加強對患者輸血指征的嚴格審核，不斷更新臨床輸血相關(guān)知識，嚴格把握輸血適應(yīng)證。二是切實履行臨床用血管理委員會的輸血指導(dǎo)、培訓(xùn)、全程監(jiān)督、質(zhì)量評價與持續(xù)改進職責(zé)[7]，實行三級評價制度：①臨床用血科室每月根據(jù)患者病種進行用血評價；②輸血科每天檢查追蹤臨床用血病歷質(zhì)量并及時評估用血輸注效果；③輸血管理委員會每月針對用血科室進行綜合評價，加強對臨床用血情況的監(jiān)管，定期對問題科室及醫(yī)生進行院內(nèi)公示，并進行適當?shù)奶幜P；④作為每一個輸血評價者應(yīng)保持相對穩(wěn)定與具備相關(guān)的輸血專業(yè)知識，評價后及時匯總分析，并將結(jié)果反饋給被檢科室，讓被檢人員和科室能夠認識到存在的問題，徹底進行整改[8]。涉及到需要多科室協(xié)作或醫(yī)院全面協(xié)調(diào)解決的問題時，應(yīng)及時啟動聯(lián)動機制，以達到質(zhì)量不斷持續(xù)改進的目的。三是加快輸血學(xué)科建設(shè)進程，院內(nèi)使用臨床用血信息軟件，持續(xù)規(guī)范臨床科室用血，積極人才引進，不斷開展輸血新技術(shù)，有效提升臨床輸血服務(wù)能力，全面提高臨床輸血質(zhì)量管理的規(guī)范化和體系化。

輸血是挽救危重患者生命的重要治療手段，近年來，輸血管理的重心正從實驗室管理轉(zhuǎn)向輸血全過程管理，尤其是相容性檢測前的管理[9]，輸血科作為醫(yī)療機構(gòu)臨床輸血管理的重要執(zhí)行、監(jiān)管部門，其工作職能不僅包括傳統(tǒng)意義上的貯血、配血、發(fā)血，更涵蓋了輸血前評估、輸血申請管理、輸血治療和輸血后療效評價等內(nèi)容[10]。應(yīng)積極參與多學(xué)科的協(xié)作及臨床會診工作，不斷提高學(xué)科發(fā)展，主管職能部門積極支持輸血科的工作，對輸血科反饋的問題及時進行督導(dǎo)檢查，加強對臨床用血情況的監(jiān)管；只有增進質(zhì)量持續(xù)改進意識，堅定目標，常抓不懈，才能不斷提高臨床用血管理水平[11]。實施的關(guān)鍵是醫(yī)院持續(xù)追蹤過程管理方法[12]，將輸血技術(shù)標準規(guī)范具體落實到位，形成臨床用血工作制度常態(tài)，最終保證醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進[13]。

1 林強，王秋實，劉學(xué)勇，等.患者臨床用血管理探討[J].中華醫(yī)院管理雜志，2013，29（5）：361-364

2 張彪，蓋晶梅.我國部分地區(qū)用血合理性評價系統(tǒng)綜[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011，27（8）：622-626.

3 WHO，Universal Access to Safe Blood Transfusion，WHO 2007.

4 Andrew G.Blood Components and good practices in transfusion[J].Presse Med，2015，44（2）：165-177.

5 郭永建，褚曉凌.英國血液成分輸注指南及其對我國輸血安全的啟示（上）[J].中國輸血雜志，2010，23（11）：990-996

6 林振平，劉慧南，蔡旭兵，等.我國臨床輸血合理性文獻的研究結(jié)果分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，36（1B）：51-54.

7 樂愛平，黃萍，楊麗云，等.運用PDCA循環(huán)持續(xù)改進臨床用血過程管理和環(huán)節(jié)控制[J].中國輸血雜志，2013，26（9）：919-921.

8 鄧宏軍，寧文峰，湯永紅，等.醫(yī)院評審追蹤方法學(xué)的基本原理[J].醫(yī)院管理論壇，2012，29（10）：42-43.

9 Jain A，Kumari S，Marwaha N，et al.The role of comprehensive check at the blood bank reception on blood requisitions in detecting potential transfusion errors[J].Indian J Hematol Blood Transfus，2015，31（2）：269-274

10 Pena JR，Dzik WS.Utilization management in the blood bransfusion service[J].Chin Chim Acta，2014，427：178-182.

11 徐建梅，樂愛平.轉(zhuǎn)變管理模式運用PDCA循環(huán)規(guī)范臨床用血管理[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2013，31（6）：572-574.

12 費玉玲.追蹤法在護理管理工作檢查中的應(yīng)用[J].當代醫(yī)學(xué)，2012，18，（19）：63-65.

13 董軍，劉亞軍，周亞春.追蹤方法學(xué)在醫(yī)院評審中護理管理的策劃與實例分析[J].中國醫(yī)院，2012，16（3）：11-14.

R457.1

A

1671-2587（2017）04-0355-03

2016-09-22）

（本文編輯：姚萍）

10.3969/j.issn.1671-2587.2017.04.013

842000 新疆庫車縣人民醫(yī)院

王燕 （1970–），女，新疆人，副主任技師，主要從事臨床輸血工作，（E-mail）2922736087@qq.com。