胡婷婷 李軍

親友互助獻(xiàn)血對(duì)單采血小板復(fù)檢不合格率的影響*

胡婷婷 李軍

目的 研究親友互助獻(xiàn)血對(duì)單采血小板復(fù)檢不合格率的影響。方法 收集2012年1月1日～2016年12月31日重慶市血液中心單采血小板復(fù)檢不合格的具體資料，分別對(duì)親友互助獻(xiàn)血和無(wú)償自愿獻(xiàn)血進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析親友互助獻(xiàn)血和單采血小板復(fù)檢不合格率的相關(guān)性。結(jié)果 5年來(lái)重慶市血液中心單采血小板采集量增長(zhǎng)明顯，親友互助獻(xiàn)血比例顯著下降，親友互助獻(xiàn)血和單采血小板的復(fù)檢不合格率的相關(guān)系數(shù)r=0.356，P＜0.01，呈正相關(guān)。結(jié)論 降低親友互助獻(xiàn)血的人數(shù)和比例，并轉(zhuǎn)變?yōu)樽栽富蚬潭ň璜I(xiàn)單采血小板的獻(xiàn)血者，不但擴(kuò)大了無(wú)償獻(xiàn)血者隊(duì)伍和固定獻(xiàn)血者的人數(shù)，增加了采集量，也使單采血小板的復(fù)檢不合格率穩(wěn)步下降并維持在較低水平，有效保障臨床醫(yī)療用血的安全。

單采血小板 互助獻(xiàn)血 不合格 血液安全

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展和人口老齡化問(wèn)題的加劇，以及城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等基本醫(yī)療保障制度的不斷完善，醫(yī)療需求得到進(jìn)一步釋放，同時(shí)也導(dǎo)致了臨床用血需求迅速增長(zhǎng)。然而，緩慢增長(zhǎng)的獻(xiàn)血人群使采供血機(jī)構(gòu)的供血壓力與日俱增，尤其是在夏季和冬季，供需矛盾始終存在[1]。

《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》第十五條指出，為臨床急救用血，提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者動(dòng)員親友互助獻(xiàn)血，是無(wú)償獻(xiàn)血的形式之一。親友互助獻(xiàn)血作為一種特殊的捐獻(xiàn)單采血小板的方式，在臨時(shí)緩解采供血機(jī)構(gòu)供血方面發(fā)揮了一定的積極作用，但是，親友互助獻(xiàn)血與自愿無(wú)償獻(xiàn)血存在一定的差異，有較多的潛在風(fēng)險(xiǎn)，也違背了單采血小板的傳統(tǒng)招募方式。近年來(lái)在部分地區(qū)增長(zhǎng)幅度較大，給正常無(wú)償獻(xiàn)血工作帶來(lái)了一些負(fù)面影響。為此，對(duì)近5年重慶市血液中心單采血小板復(fù)檢報(bào)廢資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析親友互助獻(xiàn)血對(duì)單采血小板復(fù)檢不合格率的影響。

資料與方法

1 一般資料 通過(guò)獻(xiàn)血者本人填寫(xiě)的《獻(xiàn)血者健康征詢及獻(xiàn)血登記表》和重慶市血液中心的血液管理信息系統(tǒng)（Pass spring system）查詢。

2 儀器與試劑

2.1 儀器：瑞士Sias Xantus 44/OH-150全自動(dòng)加樣器；瑞士HAMILTON FAME24/30全自動(dòng)酶免分析系統(tǒng)；日本OLYMPUS AU640全自動(dòng)生化分析儀。

2.2 試劑：初檢試劑：北京萬(wàn)泰HBsAg、上?？迫A抗-HIV 1型和2型、上?？迫A抗-HCV、北京金豪和上?？迫A的抗-TP、北京中生朗捷的ALT試劑；復(fù)檢試劑：法國(guó)BioMerienx HBsAg、法國(guó)伯樂(lè)的抗-HIV 1型和2型，美國(guó)Johnson公司的抗-HCV、北京萬(wàn)泰抗-TP及煙臺(tái)奧斯邦A(yù)LT試劑。3 方法 參加單采血小板捐獻(xiàn)者的獻(xiàn)血前篩查，包括健康征詢體檢，合格后進(jìn)行血液的快速檢測(cè)，包括血常規(guī)、ALT、TP和HBV（使用艾康Mission C100ALT測(cè)試系統(tǒng)、英科新創(chuàng)廈門(mén)科技有限公司的HBV表面抗原/TP抗體聯(lián)合檢測(cè)試劑）。獻(xiàn)血者初篩結(jié)果均符合《獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)》后進(jìn)行單采血小板采集，同時(shí)留取復(fù)檢標(biāo)本，送血液篩查室檢驗(yàn)。嚴(yán)格按照《獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)》，同一指標(biāo)使用不同廠家試劑、不同工作人員進(jìn)行初復(fù)檢。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩樣本變量間關(guān)系采用Spearman 相關(guān)性分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

2012～2016年重慶市血液中心單采血小板采集互助獻(xiàn)血率見(jiàn)圖1，單采血小板復(fù)檢情況見(jiàn)圖2、3,互助獻(xiàn)血率與復(fù)檢不合格率的相關(guān)性分析見(jiàn)圖4。

圖1 2012～2016年重慶市血液中心單采血小板親友互助獻(xiàn)血率

圖2 2012～2016年重慶市血液中心單采血小板復(fù)檢不合格率

圖3 2012～2016年重慶市血液中心單采血小板復(fù)檢不合格人次

討 論

目前，人體血液仍沒(méi)有發(fā)現(xiàn)可替代的產(chǎn)品，依然需要他人捐獻(xiàn)。我國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血者的數(shù)量相對(duì)不足[1]，暫時(shí)還不能充足供應(yīng)臨床醫(yī)療用血，尤其是單采血小板。在臨床醫(yī)療用血緊張的情況下，親友互助獻(xiàn)血作為無(wú)償獻(xiàn)血的一種補(bǔ)充應(yīng)急舉措，確實(shí)能起到一定的積極作用，但并不是常規(guī)臨床醫(yī)療用血的主要來(lái)源。這一部分獻(xiàn)血者在捐獻(xiàn)單采血小板時(shí)，是由于親戚或朋友近期用血的需求，以完成獻(xiàn)血任務(wù)為動(dòng)機(jī)，忽視了獻(xiàn)血者健康征詢過(guò)程，部分親友互助獻(xiàn)血者明知自己有高危行為不宜獻(xiàn)血，卻因種種原因故意隱瞞身體狀況或其他暫緩獻(xiàn)血的情況[2]。且大多獻(xiàn)血者為首次獻(xiàn)血，獻(xiàn)血前不能正確評(píng)估自己的健康狀況和準(zhǔn)確判斷是否適合獻(xiàn)血，雖然都經(jīng)過(guò)初篩檢測(cè)，但是親友互助獻(xiàn)血的復(fù)檢不合格率明顯高于無(wú)償獻(xiàn)血，與國(guó)內(nèi)外的報(bào)道一致[3，4]。

圖4 單采血小板親友互助獻(xiàn)血率與復(fù)檢不合格率的相關(guān)性分析

2016年重慶市血液中心開(kāi)展預(yù)約捐獻(xiàn)單采血小板的獻(xiàn)血模式。預(yù)約可精準(zhǔn)分配資源，根據(jù)單采血小板當(dāng)天及近期臨床血小板使用情況，通過(guò)電話預(yù)約、微信平臺(tái)預(yù)約和獻(xiàn)血后現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約等，不但提高獻(xiàn)血舒適度、改善獻(xiàn)血體驗(yàn)，還會(huì)提高獻(xiàn)血者保留率和固定獻(xiàn)血者的人數(shù)和比例[5]。應(yīng)積極對(duì)親友互助獻(xiàn)血者進(jìn)行轉(zhuǎn)變，主動(dòng)打電話回訪參加親友互助捐獻(xiàn)單采血小板的獻(xiàn)血者，并鼓勵(lì)他們“未雨綢繆”。將親友互助獻(xiàn)血后流失的部分獻(xiàn)血者再次召回，將其轉(zhuǎn)變?yōu)樽栽富蚬潭ǐI(xiàn)血者，從而擴(kuò)大無(wú)償獻(xiàn)血者隊(duì)伍[6，7]。經(jīng)歷過(guò)獻(xiàn)血的人，更能體會(huì)血液的寶貴和來(lái)之不易，這些人更容易成為自愿或固定的無(wú)償獻(xiàn)血者。實(shí)施預(yù)約獻(xiàn)血以來(lái)，初步成效主要體現(xiàn)在首次獻(xiàn)血后再次獻(xiàn)血、逐漸發(fā)展成為固定獻(xiàn)血者的人數(shù)有所增長(zhǎng)，固定獻(xiàn)血者的隊(duì)伍慢慢擴(kuò)大，單采血小板的采集量增加，復(fù)檢不合格率穩(wěn)步下降并維持在較低的水平。開(kāi)展預(yù)約獻(xiàn)血，根據(jù)每日血小板的庫(kù)存和臨床預(yù)約的情況，有計(jì)劃地實(shí)行獻(xiàn)血者預(yù)約，緩解血小板偏型性緊張，避免獻(xiàn)血者因臨時(shí)招募倉(cāng)促獻(xiàn)血而引起獻(xiàn)血不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)[8，9]。預(yù)約促使工作人員服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)水平和技術(shù)能力等方面得以提升，同時(shí)也有效鼓勵(lì)了獻(xiàn)血者長(zhǎng)期堅(jiān)持捐獻(xiàn)單采成分血，擴(kuò)大和穩(wěn)定了無(wú)償獻(xiàn)血者隊(duì)伍，保障血液安全。

目前，重慶市血液中心單采血小板的采集量增長(zhǎng)明顯，親友互助獻(xiàn)血的人數(shù)和比例較往年顯著下降，復(fù)檢不合格率穩(wěn)步下降并維持在較低的水平。雖然親友互助獻(xiàn)血方式正在逐步降低，但在實(shí)際工作中還應(yīng)有針對(duì)性的加強(qiáng)無(wú)償捐獻(xiàn)單采血小板的宣傳力度，降低親友互助獻(xiàn)血者的人數(shù)和比例，消除親友互助獻(xiàn)血免費(fèi)用血的利益化驅(qū)動(dòng)，確保臨床醫(yī)療用血的安全。

1 尹湧華.中位數(shù)-頻數(shù)分布法應(yīng)用于我國(guó)千人口獻(xiàn)血率的評(píng)估[J].中國(guó)輸血雜志，2015，28（3）：299-301.

2 吳大奎，鄒秀玲，劉恒.獻(xiàn)血者健康征詢有關(guān)問(wèn)題的思考[J].臨床血液學(xué)雜志，2015，28（12）：1079-1080. 3 凌霞，呂蒙恩，俞廣舒.杭州互助獻(xiàn)血者血液檢測(cè)結(jié)果的分析探討[J].中國(guó)輸血雜志，2016，29（2）：193-194.

4 Allain J，Sarkodie F，Asenso-Mensah K，et al.Relative safety of first-time volunteer and replacement donors in West Africa[J].Transfusion，2010，50（2）：340-343.

5 華玉娟，范風(fēng)濤.構(gòu)建預(yù)約式獻(xiàn)血模式的探討[J].中國(guó)輸血雜志，2016，29（3）：317-319.

6 龔金燕，于曉燕，周倩.成分互助獻(xiàn)血者向固定獻(xiàn)血者轉(zhuǎn)化的招募探討[J].中國(guó)輸血雜志，2014，27（2）：191-192.

7 Asenso-Mensah K，Achina G，Appiah R，et al.Can family or replacement blood donors become regular volunteer donors?[J].Transfusion，2014，54（3Pt 2）：797-804.

8 李軍，夏代全，李明海.如何降低機(jī)采血小板獻(xiàn)血者獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（13）：1895-1896.

9 Amanat S T，Shakoor H A，Raza M，et al.Clinical Indications and Adverse Reactions of Platelet Apheresis[J].J Coll Physicians Surg Pak，2015，25（6）：403-406.

R331.1+43

A

1671-2587（2017）04-0347-03

2017-03-05）

（本文編輯：王虹）

10.3969/j.issn.1671-2587.2017.04.010

*本課題受重慶市衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)學(xué)科研計(jì)劃項(xiàng)目（No.2016MSXM110）資助

400015 重慶市血液中心

胡婷婷（1983–），女，重慶人，主管護(hù)師，學(xué)士，主要從事單采血小板采集工作，（E-mail）330862027@ qq.com。

李軍，男，主治醫(yī)師，主要從事單采血小板的研究，（E-mail）42014452@qq.com。