龐輝 王小影 李倩倩 張藝群 張健

某醫(yī)院60例輸血不良反應(yīng)的回顧性分析

龐輝 王小影 李倩倩 張藝群 張健

目的 探討臨床輸血不良反應(yīng)的原因及類型，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，避免不必要的輸血。方法 對本院近幾年的輸血不良反應(yīng)進(jìn)行回顧性分析，比較不良反應(yīng)發(fā)生的類型及各種血液成分發(fā)生輸血不良反應(yīng)的比率。結(jié)果 22 734例次輸血中發(fā)生輸血不良反應(yīng)60例，發(fā)生率0.26%；輸注成分以紅細(xì)胞懸液、血漿、血小板發(fā)生率較高；紅細(xì)胞懸液主要引起發(fā)熱反應(yīng)，血漿、血小板主要引起過敏反應(yīng)。結(jié)論 醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血指征，特別是把握血漿輸注指征，積極開展輸血新方法、新技術(shù)，做到科學(xué)、合理用血，以減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率。

輸血 不良反應(yīng) 分析

輸血是臨床急救和治療疾病的重要措施之一，對于多種疾病，輸血治療往往起到立竿見影的效果。但輸血治療是把“雙刃劍”，在發(fā)揮急救和治療效果的同時，也可能引起不良反應(yīng)，有時甚至非常嚴(yán)重，帶來了一定的危險性，有時甚至付出生命的代價。正確認(rèn)識并及時處理輸血不良反應(yīng)，做到科學(xué)、合理用血，減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率，對臨床醫(yī)務(wù)人員和輸血工作者都顯得尤為重要［1］。

資料與方法

1 資料 收集2011年1月～2016年9月在本院輸血的患者22 734例次，其中年齡最大者90歲，年齡最小者4個月。共發(fā)生輸血不良反應(yīng)60例；其中男性34例，女性26例；有輸血史37例（占61.7%）。女性中有妊娠史20例，占76.9%。不良反應(yīng)類型：發(fā)熱反應(yīng)20例、過敏反應(yīng)35例、其他反應(yīng)5例。輸注成分：紅細(xì)胞31例，血漿26例，血小板3例。2 方法 按照本院輸血不良反應(yīng)上報制度與流程，對于發(fā)生輸血不良反應(yīng)的病例由臨床醫(yī)師認(rèn)真填寫《輸血不良反應(yīng)回報單》報送輸血科，輸血科到科室進(jìn)行調(diào)查，由經(jīng)治醫(yī)師填寫“輸血不良反應(yīng)處理、調(diào)查登記表”，輸血科會同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部進(jìn)行評價，并將評價結(jié)果反饋到用血科室保存。輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)科備案。

結(jié) 果

22 734例次輸血發(fā)生不良反應(yīng)60例，發(fā)生率0.26%，均為非溶血性反應(yīng)。以過敏、發(fā)熱為主。輸注紅細(xì)胞懸液以發(fā)熱反應(yīng)為主，輸注血漿和血小板以過敏反應(yīng)為主。輸注各類血液制品引起的輸血不良反應(yīng)情況見表1。輸注各類血液制品引起的輸血不良反應(yīng)例數(shù)統(tǒng)計見表2。

表1 輸注各類血液制品引起的輸血不良反應(yīng)的情況

討 論

輸血不良反應(yīng)是指在輸血過程中或輸血后一段時間內(nèi)，受血者發(fā)生用原來的疾病不能解釋、而由輸血引起的新癥狀或體征。輸血不良反應(yīng)按起病緩急和時間先后分為速發(fā)型和遲發(fā)型，即輸血時或輸血后24 h發(fā)生的和輸血后幾天～幾十天發(fā)生的。按主要癥狀與體征分為：發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)、輸血后紫癜、肺水腫、枸櫞酸中毒、空氣栓塞和含鐵血黃素沉著癥等；其中以發(fā)熱、過敏反應(yīng)最常見[2]。

輸血不良反應(yīng)包括溶血性和非溶血性［3］，發(fā)生率2%～10%；我院輸血不良反應(yīng)均為非溶血性輸血反應(yīng)，發(fā)生率0.26%，低于此報道。分析原因可能是：（1）有些科室醫(yī)師習(xí)慣輸血前給予預(yù)防用藥，可能掩蓋了輸血不良反應(yīng)，與駱建華報道相符［4］；（2）部分臨床醫(yī)生雖進(jìn)行了處理，為減少“麻煩”，未及時記錄并上報；（3）部分醫(yī)護(hù)人員將輸血反應(yīng)誤認(rèn)為藥物等其他不良反應(yīng)；（4）患者發(fā)生的一些遲發(fā)型輸血不良反應(yīng)，由于出院等原因未能及時記錄并上報。

此次60例輸血不良反應(yīng)回顧分析中有輸血史的占61.7%，女性有妊娠史的占76.9%。說明輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率與輸血史及妊娠史有關(guān)。

分析各類血液制品引起的輸血不良反應(yīng)，以血漿及血小板類制品發(fā)生率較高，紅細(xì)胞次之，分別為0.30%、0.28%、0.24%，與文獻(xiàn)報道一致［4］；過敏反應(yīng)比率較高，其次是發(fā)熱反應(yīng)和其他反應(yīng)，分別為58.4%、33.3%和8.3%。輸注紅細(xì)胞懸液以發(fā)熱反應(yīng)為主（17/31），輸注血漿與血小板以過敏反應(yīng)為主（21/26、3/3），與文獻(xiàn)報道較一致［6］。非溶血性發(fā)熱反應(yīng)與多次接受輸血或妊娠有關(guān)，其原因是患者血液中存在相應(yīng)的抗白細(xì)胞抗體，當(dāng)再次接受輸血治療時，激活補(bǔ)體，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，引起白細(xì)胞溶解而釋放內(nèi)源性致熱源。另外，在儲存期間血液制品中白細(xì)胞活化產(chǎn)生并釋放的細(xì)胞因子可導(dǎo)致非溶血性發(fā)熱反應(yīng)［6］；輸注血漿的不良反應(yīng)以過敏反應(yīng)為主，因血漿中含有豐富的血漿蛋白抗原，多次輸血后患者體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，易導(dǎo)致過敏反應(yīng)［7］。輸注洗滌紅細(xì)胞的患者未發(fā)生輸血不良反應(yīng)，主要是因為洗滌紅細(xì)胞去除了≥80%的白細(xì)胞和≥98%的血漿。本組有3例血小板發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)與血小板制品中含有血漿有關(guān)［8］。

綜上所述，輸血治療一定要做到科學(xué)、合理、安全、有效。臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血指征，減少不必要輸血；努力做到少出血、不輸血、少輸血，減少浪費，使血液得以充分的利用。在最需要時將最適量的血液和血液制品給予最需要的患者。同時應(yīng)積極提倡成分輸血，開展自體輸血、白細(xì)胞過濾術(shù)等新方法、新技術(shù)。臨床輸血過程中，醫(yī)護(hù)人員要特別關(guān)注有妊娠史、多次輸血史患者的輸血過程，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理輸血不良反應(yīng)，提高臨床輸血工作安全性，減少輸血不良反應(yīng)所帶來的危害。

表2 輸注各類血液制品引起的輸血不良反應(yīng)例數(shù)統(tǒng)計（%）

1 陳小伍，于新發(fā)，田兆嵩，等.輸血治療學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，2012：721-751.

2 高峰.臨床輸血與檢驗［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：193-193.

3 古麗先.阿布拉.250例輸血不良反應(yīng)的報告分析［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（6）：722-723.

4 駱建華.成分輸血不良反應(yīng)藥物預(yù)防必要性的對照觀察［J］.健康必讀，2012，11（5）：266.

5 蔡德康.136例臨床輸血不良反應(yīng)回顧性調(diào)查分析［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（7）：857.

6 黃淑清.輸血不良反應(yīng)89例分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（13）：2853.

7 鄧梅英，寧芳，陳宇，等.輸血不良反應(yīng)178例分析［J］.新醫(yī)學(xué)，2009，40（10）：664.

8 聶鋒，丁浩然.輸血不良反應(yīng)71例調(diào)查與分析［J］.臨床輸血與檢驗，2014，16（4）：401.

R457.1

A

1671-2587（2017）04-0362-02

2016-10-28）

（本文編輯：王虹）

10.3969/j.issn.1671-2587.2017.04.015

236600 安徽省太和縣人民醫(yī)院輸血科

龐輝（1966–），男，安徽太和人，主管檢驗師，主要從事臨床輸血工作，（Tel）18956716526（E-mail）panghuiph@163.com。