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        ABO血型不合干細胞移植患者紅細胞“配合型輸血”的臨床研究

        2017-09-20 06:16:04俞穎汪浙炯朱琳超孫菊琴胡慧瑾劉景漢蘭炯采
        臨床輸血與檢驗 2017年4期

        俞穎 汪浙炯 朱琳超 孫菊琴 胡慧瑾 劉景漢 蘭炯采

        ·論著·

        ABO血型不合干細胞移植患者紅細胞“配合型輸血”的臨床研究

        俞穎 汪浙炯 朱琳超 孫菊琴 胡慧瑾 劉景漢 蘭炯采

        目的 研究ABO血型不合干細胞移植患者嵌合體期間紅細胞“配合型輸血”的特點。方法 調(diào)取ABO血型不合患者25例,分析嵌合體血型特征,包括嵌合體期間患者紅細胞表面抗原與血清抗體分布;分析“配合型輸血”,即嵌合體的紅細胞輸注方案;評價配血型輸血療效,分析輸血反應。結(jié)果 25例干細胞移植ABO血型不合患者,根據(jù)嵌合體期間患者紅細胞表面抗原與血清抗體分布選擇紅細胞“配合型輸血”,有效輸血76.38%,嵌合體各組紅細胞輸注前后Hb差異均有統(tǒng)計學意義,不良反應3次,均為非溶血性發(fā)熱反應。結(jié)論 ABO血型不合干細胞移植患者,嵌合體期間選擇紅細胞“配合型輸血”,可有效提高患者Hb水平,保證輸血安全。

        ABO血型 嵌合體 造血干細胞移植 配合型輸血

        異基因造血干細胞移植中,供者與患者ABO血型不合約占造血干細胞移植總數(shù)的10%~28%。ABO血型不合并不影響造血干細胞移植存活[1-3]。嵌合體是指ABO血型不合患者移植后,體內(nèi)存在供者血型紅細胞株和患者自身紅細胞株的特定階段。移植后輸血需根據(jù)患者ABO血型正反定型結(jié)果實施配合型輸血[4]。

        作為國家中醫(yī)臨床研究基地(血液病)、國家中管局血液病重點學科及重點專科,本院血液科開展造血干細胞移植已有20多年歷史,近3年血液科異基因造血干細胞移植共62例,回顧性分析25例ABO血型不合異基因造血干細胞移植患者,分析紅細胞“配合型輸血”,指導后期臨床輸血策略。

        對象與方法

        1 對象 選取浙江省中醫(yī)院2013年1月~2015年12月,異基因造血干細胞移植患者ABO血型不合25例,研究嵌合體期間紅細胞“配合型輸血”(均為洗滌紅細胞)。

        2 方法 通過調(diào)取干細胞移植ABO血型不合25例患者病歷,分為主要ABO血型不合組、次要ABO血型不合組以及主次要雙向不合組,研究患者供者血型、不規(guī)則抗體篩查、嵌合體存在時間段(移植后出現(xiàn)嵌合體與血型完全轉(zhuǎn)換,以中位數(shù)表示),見表1。

        表1 ABO血型不合分布及嵌合體出現(xiàn)與持續(xù)時間

        分析患者嵌合體血型特征,包括嵌合體期間患者紅細胞表面抗原與血清抗體分布;分析配合型輸血,即嵌合體的紅細胞輸血方案;評價紅細胞“配合型輸血”療效,分析輸血反應。

        3 輸血療效判定標準 紅細胞輸血主要用于糾正紅細胞減少引起的缺氧,從而恢復攜氧能力。紅細胞的主要功能是由紅細胞中的血紅蛋白(Hb)完成氧氣和二氧化碳運輸,因此循環(huán)血液中Hb升高是紅細胞輸注臨床效果的重要指標。

        故可檢測紅細胞輸注前和輸注后24 h內(nèi)Hb(排除繼續(xù)失血、溶血性輸血反應及其他輸血不良反應),若患者紅細胞輸注后Hb為達到預期值,判定紅細胞輸注有效,

        (a:以全血量為標準,各種紅細胞制劑折算為對應全血量,b:兒童按0.09 L/kg計,c:檢驗誤差)[5,6]。

        4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 22.0 軟件,對嵌合體各組患者紅細胞輸注前與輸注后Hb進行統(tǒng)計分析,q檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

        結(jié) 果

        1 患者嵌合體血型特征與紅細胞“配合型輸血”25例干細胞移植ABO血型不合患者、嵌合體期間患者紅細胞表面抗原與血清抗體分布及紅細胞的選擇標準見表2。

        2 嵌合體輸血方案的效果 共輸注紅細胞144次,有效輸血76.38%,不良反應3次,均為非溶血性發(fā)熱反應(網(wǎng)織紅細胞、膽紅素均正常),見表3。嵌合體各組紅細胞輸注前與輸注后Hb,經(jīng)q檢驗,差異有統(tǒng)計學意義,說明采用配合型輸血能有效提高患者Hb水平,從而改善臨床治療效果。

        討 論

        進行異基因造血干細胞移植時,對于ABO血型不合患者,應監(jiān)測患者體內(nèi)ABO血型轉(zhuǎn)換,以更好地選擇相應血型的血液成分輸注,減少輸血反應[7]?,F(xiàn)階段針對ABO血型不合,我們采取的輸血原則是:ABO血型主要不合,嵌合體期間由于患者血漿中含有針對供者紅細胞的凝集素,應輸注患者血型紅細胞和供者血型血小板;ABO血型次要不合,嵌合體期間由于供者血漿中含有針對患者紅細胞的凝集素,應輸注供者血型紅細胞和患者血型血小板;ABO血型主次要不合,嵌合體期間應輸注O型紅細胞和AB型血小板[8,9]。

        ABO血型不合移植患者,嵌合體期間紅細胞表面抗原與血清抗體即血型正反定型不一致,故血型完全轉(zhuǎn)換前,此類患者配合型輸血不能簡單輸注供者型或患者型紅細胞[10]。合理選擇正確的紅細胞“配合型輸血”,有效提高患者體內(nèi)Hb水平,不僅可改善臨床治療效果,同時也可為臨床治療提供參考。

        ABO血型不合移植患者需頻繁輸注紅細胞,若大量輸注紅細胞,會導致短期內(nèi)輸入血漿過多,從而導致患者發(fā)生溶血反應[11]。為避免該輸血不良反應發(fā)生,選擇洗滌紅細胞可提高紅細胞輸注效率,提高患者體內(nèi)Hb水平,保障輸血安全,減少輸血不良反應。

        綜上所述,ABO血型不合干細胞移植患者,嵌合體期間應合理選擇正確的紅細胞“配合型輸血”,輸注洗滌紅細胞,保證有效輸血、合理輸血、安全輸血。

        表2 嵌合體期間患者紅細胞表面抗原與血清抗體分布與紅細胞“配合型輸血”

        表3 嵌合體輸血方案的效果

        1 范輝,朱宏麗,盧學春,等.ABO血型不合對異基因造血干細胞移植的影響[J].中國組織工程研究與臨床康復,2008,12(3):481-484.

        2 余忠清,程漢華,陳鳳花,等.異基因造血干細胞移植ABO 轉(zhuǎn)型特征與免疫相關(guān)性疾病的防治策略[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2013,7(5):1852-1855.

        3 曹曉明,田華,要軍.ABO血型不合造血干細胞移植后血型轉(zhuǎn)變的臨床分析[J].北京醫(yī)學,2008,30(4):242-243.

        4 中國醫(yī)師協(xié)會輸血科醫(yī)師分會,中華醫(yī)學會臨床輸血學分會.特殊情況緊急搶救輸血推薦方案[J].中國輸血雜志,2014,27(1):1-3.

        5 劉景漢,汪德清.臨床輸血學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:442-443.

        6 蔡娟,袁婷婷.血液病患者紅細胞輸注效果的分析[J].臨床輸血與檢驗,2014,16(4):403-405.

        7 Skaar EP.The battle for iron between bacterial pathogens and theirvertebratehosts[J].PLoSPathog,2010,6(8):e1000949.

        8 高峰.臨床輸血與檢驗[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:192-219.

        9 余忠清,高志峰,李慧玉.異基因造血干細胞移植血型血清學轉(zhuǎn)換規(guī)律與臨床輸血研究[J].中華血液學雜志,2012,33(8):637-641.

        10 Jung SH,Ahn JS,Yang DH.Successful Treatment of Pure Red Cell Aplasia with Rituximab in Patients after ABO-Compatible Allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplantation[J].Case Rep Oncol,2012,5(1):110-113.

        11 Rosário C,Zandman-Goddard G,Meyron-Holtz EG,et al.The hyperferritinemic syndrome:macrophage activation syndrome,Still’s disease,septic shock and catastrophic antiphospholipidsyndrome[J].BMC Med,2013,11(1):185.

        A Clinical Investigation of Matched Blood Transfusion in the Patients with Stem Cell Transplants of ABO Incompatibility


        YU Ying,WANG Zhe-jiong,ZHU Lin-chao,
        et al. Department of Blood Transfusion Chinese Medicine Hospital of Zhejiang,310006

        Objective To study the characteristics of the "matched blood transfusion" in the patients with stem cell transplants of ABO incompatibility.Methods Twenty five casesof ABO blood group incompatibility were detected for their blood group chimericcharacteristics,including the surface antigen of red blood cells (RBCs) and serum antibody alteration. Scheme of transfusion of chimericRBCs andthe effect and adverse reactions following transfusion were evaluated. Results Twenty five patients with stem cell transplants and ABO incompatibility received matched blood transfusion based on the surface antigen of RBCs and serum antibody alteration in chimera,and the transfusion efficacyof 76.38% was obtained. A significantly increased HB levelinpre- and post- transfusions was noted although 3 times of adverse reactions such as non-hemolytic febrile occurred. Conclusion The matched red blood cell transfusion in the patients with chimeric stem cell transplants and ABO incompatibility may help elevate the HB level and ensure the transfusion safety.

        ABO blood group Chimeric Hematopoietic stem cell transplantation Compatible transfusion therapy

        R457.1

        A

        1671-2587(2017)04-0352-03

        2016-11-13)

        (本文編輯:王虹)

        10.3969/j.issn.1671-2587.2017.04.012

        310006 杭州,浙江省中醫(yī)院輸血科

        俞穎(1972–),女,浙江舟山人,副主任技師,博士,主要從事臨床輸血研究,(Tel)0571-87070371。

        劉景漢,男,主任醫(yī)師,主要從事臨床輸血研究,(E-mail)sxfh2010@163.com。

        通信作者:蘭炯采,男,研究員,主要從事血液免疫學研究,(E-mail)gzlanjc@hotmail.com。

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