，，

住院病人參與用藥安全意識(shí)的質(zhì)性研究

王冰寒，顏巧元，朱琴

[目的]深入了解住院病人參與用藥安全的真實(shí)體驗(yàn),明確病人參與用藥安全意識(shí)的具體情況,并提出切實(shí)可行的對(duì)策。[方法]采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法,對(duì)16例參與用藥安全的住院病人進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式質(zhì)性訪(fǎng)談,并運(yùn)用Colaizzi分析法對(duì)資料進(jìn)行整理分析。[結(jié)果]通過(guò)分析、提煉出3個(gè)主題：用藥期間依賴(lài)感增強(qiáng)、病人參與用藥安全意識(shí)缺乏、病人主觀參與意識(shí)過(guò)強(qiáng)。[結(jié)論]需加強(qiáng)病人參與用藥安全的認(rèn)知,確保病人正確有效參與,病人用藥過(guò)程中需要醫(yī)患之間應(yīng)加強(qiáng)溝通交流,制定病人參與用藥安全的具體指導(dǎo)策略,從而提高病人用藥依從性,促進(jìn)病人參與用藥安全行為,提升病人用藥的安全性。

病人安全；用藥安全；質(zhì)性研究

病人的用藥安全一直是醫(yī)護(hù)工作者不可忽視的臨床問(wèn)題,WHO已將用藥安全納入病人安全行動(dòng)領(lǐng)域[1]。面對(duì)日益嚴(yán)峻的病人安全形勢(shì),世界衛(wèi)生組織病人安全國(guó)際聯(lián)盟強(qiáng)調(diào)了病人及其家屬在醫(yī)療保健中扮演著重要角色[2],并在2005年歐盟峰會(huì)上首次提出了病人參與病人安全(patients for patient safety,PFPS)行動(dòng)計(jì)劃,中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)也將提高用藥安全列入中國(guó)病人安全十大目標(biāo)[3]。有研究指出病人參與用藥安全包括病人觀看其住院用藥記錄、監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員用藥、避免劑量遺漏、在交班過(guò)程中提供用藥信息以及對(duì)藥劑師或護(hù)理人員提出質(zhì)疑；病人認(rèn)為自己能夠幫助醫(yī)療服務(wù)提供者預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò),但針對(duì)不同的參與項(xiàng)目,病人參與的積極性是不同的[4]。那么,讓病人樹(shù)立良好的參與意識(shí)并扮演積極的角色已成為提高病人用藥安全的關(guān)鍵因素[5]。然而,目前國(guó)內(nèi)研究主要圍繞病人參與病人安全的認(rèn)識(shí)和意愿、影響因素及舉措,缺乏對(duì)病人參與用藥安全的研究,使病人參與病人安全理論未深入病人用藥安全領(lǐng)域。本研究采用現(xiàn)象學(xué)研究方法,對(duì)病人參與用藥安全進(jìn)行訪(fǎng)談,描述歸納其參與用藥安全的真實(shí)體驗(yàn),揭示住院病人參與用藥安全意識(shí)的具體情況,探討科學(xué)可行的應(yīng)對(duì)措施,可為醫(yī)院管理人員制定相關(guān)政策提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采取目的抽樣法，選擇2015年11月—12月在湖北省某三級(jí)甲等醫(yī)院住院用藥治療的病人,在年齡、文化程度、職業(yè)上呈現(xiàn)一定的差異性。納入標(biāo)準(zhǔn)：本次住院至少3 d以上且再次入院的內(nèi)科、外科病人；住院期間接受過(guò)用藥治療；有居家用藥經(jīng)歷；沒(méi)有未解決的醫(yī)療糾紛；年齡≥18歲；意識(shí)清楚,理解和表達(dá)能力良好；自愿參與本研究。樣本量按照資料飽和原則確定。最終訪(fǎng)談16例，其中男7例,女9例；年齡27歲～76歲；文化程度：小學(xué)4例，中學(xué)6例，大學(xué)6例；職業(yè)：農(nóng)民3例，工人3例，公司職員1例，警察1例，司機(jī)1例，自由職業(yè)者3例，退休公務(wù)員2例，退休教師1例，退休工人1例；被訪(fǎng)談時(shí)住院時(shí)間：4 d～7 d 12例，8 d～14 d 2例，15 d～28 d 1例，≥29 d 1例；現(xiàn)用藥方式：靜脈和口服12例，皮下和口服2例，靜脈1例，口服1例；疾病種類(lèi)：糖尿病1例，肝炎1例，骨髓炎1例，腸梗阻1例，慢性闌尾炎1例，甲狀腺結(jié)節(jié)1例，肝硬化1例，原發(fā)性醛固酮增多癥1例，高血壓1例，胃癌1例，甲狀腺功能亢進(jìn)合并胃腸炎1例，膽結(jié)石合并冠心病1例，甲狀腺功能亢進(jìn)2例，糖尿病合并高血壓2例。詳見(jiàn)表1。

表1 訪(fǎng)談對(duì)象的一般資料(n=16)

1.2 研究方法 采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究,以半結(jié)構(gòu)式問(wèn)題為導(dǎo)引,采用深度訪(fǎng)談方法,引導(dǎo)住院病人表達(dá)參與用藥安全的感受。訪(fǎng)談前,采用文獻(xiàn)回顧,擬定訪(fǎng)談?dòng)?jì)劃作為訪(fǎng)談指引,并在訪(fǎng)談過(guò)程中不斷加以完善。訪(fǎng)談提綱為：用藥不良事件經(jīng)歷；是否主動(dòng)詢(xún)問(wèn)過(guò)醫(yī)生或護(hù)士用藥的相關(guān)問(wèn)題；用藥過(guò)程中是否會(huì)根據(jù)自身情況提出相關(guān)需求；居家用藥過(guò)程中是否會(huì)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥；用藥是否需要家人或其他人協(xié)助。共5個(gè)基本訪(fǎng)談提綱和若干個(gè)輔助提綱。訪(fǎng)談前以受訪(fǎng)者方便為原則,說(shuō)明研究的目的、意義、過(guò)程,征得受訪(fǎng)者同意后,簽署知情同意書(shū)。采用半結(jié)構(gòu)式面對(duì)面深入訪(fǎng)談,并對(duì)訪(fǎng)談過(guò)程進(jìn)行錄音。每次訪(fǎng)談30 min～60 min。所得訪(fǎng)談錄音及相關(guān)文字材料分類(lèi)保管,保持其完整性。

1.3 資料整理與分析 錄音及文字資料的轉(zhuǎn)錄與整理在訪(fǎng)談結(jié)束后12 h內(nèi)完成,以確保數(shù)據(jù)分析的時(shí)效性。整理過(guò)程中逐字逐句分析其深層含義,并進(jìn)行分類(lèi)推理,適時(shí)回憶訪(fǎng)談時(shí)的場(chǎng)景,保證資料的真實(shí)性。資料分析采取Colaizzi的現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法,對(duì)收集的資料進(jìn)行整理、編碼、分析、歸納。

1.4 質(zhì)量控制 本研究有目的地選擇具有代表性的訪(fǎng)談對(duì)象,盡量使不同特征的樣本均勻分布；為避免霍桑效應(yīng),訪(fǎng)談時(shí)選用了安靜無(wú)打擾的環(huán)境進(jìn)行,訪(fǎng)談中堅(jiān)持公平、公正原則,應(yīng)用溝通技巧,盡量引導(dǎo)訪(fǎng)談對(duì)象傾訴自己的感想、感受；采用研究人員合眾法,即研究者邀請(qǐng)另一位同事參與同一份資料的分析,并比較結(jié)果,以此提高結(jié)果的可信度；分析資料過(guò)程中的合眾法即研究者反復(fù)聆聽(tīng)錄音資料,多次閱讀記錄的文本資料,對(duì)其進(jìn)行反復(fù)分析。

2 結(jié)果

經(jīng)分析、提煉出3個(gè)主題,即用藥期間依賴(lài)感增強(qiáng)、病人參與用藥安全意識(shí)缺乏、病人主觀參與意識(shí)過(guò)強(qiáng)。

2.1 主題1：用藥期間依賴(lài)感增強(qiáng)

2.1.1 依賴(lài)醫(yī)護(hù)人員的決策 病人對(duì)醫(yī)院的權(quán)威或醫(yī)務(wù)人員的能力有較強(qiáng)的自信,表現(xiàn)出對(duì)醫(yī)生、護(hù)士的依賴(lài)感,認(rèn)為在醫(yī)院里一切治療包括用藥都應(yīng)聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的。病人C說(shuō)：“都聽(tīng)醫(yī)生的,以醫(yī)生為主。”病人H說(shuō)：“不會(huì)關(guān)注藥是干什么的,對(duì)醫(yī)生很放心。不會(huì)有什么疑問(wèn),覺(jué)得醫(yī)生、護(hù)士很負(fù)責(zé)任的。”病人N說(shuō)：“不知道是什么藥。沒(méi)有問(wèn)醫(yī)生、護(hù)士什么藥。覺(jué)得醫(yī)生開(kāi)的藥是正確的,比較相信醫(yī)生?！?/p>

2.1.2 依賴(lài)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)地提供用藥知識(shí) 個(gè)別用藥管理意識(shí)較強(qiáng)的病人會(huì)主動(dòng)了解用藥相關(guān)知識(shí),但大部分病人因?yàn)樽陨砑膊顩r、文化程度、對(duì)疾病藥物認(rèn)知情況等不會(huì)主動(dòng)了解用藥知識(shí),僅僅依賴(lài)于醫(yī)護(hù)人員提供的用藥知識(shí)。病人I說(shuō)：“沒(méi)有問(wèn)過(guò)藥物的禁忌、副作用,護(hù)士都會(huì)告訴我。”病人K說(shuō)：“沒(méi)問(wèn)過(guò)醫(yī)生開(kāi)的什么藥,護(hù)士一般會(huì)主動(dòng)告訴我用的藥的名稱(chēng)、劑量?！辈∪薔說(shuō)：“沒(méi)問(wèn)醫(yī)生、護(hù)士用藥知識(shí),但在門(mén)診看病時(shí)醫(yī)生說(shuō)過(guò)藥物的作用?！?/p>

2.1.3 依賴(lài)照護(hù)者的用藥監(jiān)護(hù) 部分病人因?yàn)榧膊?yán)重程度、自身狀況等對(duì)照護(hù)者(常為家屬)尤為依賴(lài),需要照護(hù)者進(jìn)行用藥監(jiān)護(hù)。病人C說(shuō)：“兒子會(huì)把劑量時(shí)間寫(xiě)在盒子上,老伴也會(huì)提醒服藥,自己有時(shí)會(huì)忘記?！辈∪薒說(shuō)：“核對(duì)都是老伴核對(duì),藥很多怕用錯(cuò)了,老伴會(huì)提醒用藥?！辈∪薕說(shuō)：“家屬會(huì)詢(xún)問(wèn)藥物及作用。自己不識(shí)字眼睛看不清就沒(méi)管那么多?！?/p>

2.2 主題2：病人參與用藥安全意識(shí)缺乏

2.2.1 對(duì)疾病和用藥的重視程度不足 部分病人因?yàn)槲幕潭群驼J(rèn)知水平的差異,表現(xiàn)出對(duì)疾病和用藥不夠重視,從而未嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥,病人參與用藥安全意識(shí)不足,導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)或加重。病人K說(shuō)：“覺(jué)得甲亢不是很?chē)?yán)重,自己能吃能喝覺(jué)得很健康。平時(shí)也很忙,中午忘記吃藥,推遲幾天后檢查肝功能就不行了,也沒(méi)按時(shí)檢查。醫(yī)生要求十天半個(gè)月復(fù)查,我過(guò)了20 d才去復(fù)查,覺(jué)得吃藥好很多,藥也停了,也沒(méi)及時(shí)復(fù)查?！辈∪薕說(shuō)：“有時(shí)候會(huì)忘記吃藥,沒(méi)吃就算了,少吃一次也沒(méi)什么影響,吃完藥也沒(méi)有到醫(yī)院復(fù)查。”

2.2.2 害怕醫(yī)護(hù)人員反感 在醫(yī)學(xué)模式改變的背景下,病人與醫(yī)護(hù)人員更加尋求一種充滿(mǎn)信心、相互尊重的互動(dòng)合作關(guān)系,用藥時(shí)的互動(dòng)溝通可促進(jìn)病人安全用藥。然而,大部分病人會(huì)仍然無(wú)法同醫(yī)護(hù)人員形成良好的溝通關(guān)系,他們比較在意醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度,害怕提問(wèn)過(guò)多會(huì)引起醫(yī)護(hù)人員反感,從而影響病人對(duì)用藥安全的認(rèn)知。病人D：“沒(méi)有問(wèn)過(guò)醫(yī)生護(hù)士用藥的信息,怕醫(yī)生護(hù)士煩?！辈∪薌說(shuō)：“沒(méi)有問(wèn)過(guò)藥物的禁忌、副作用等,不會(huì)和醫(yī)生溝通,有點(diǎn)怕他們不耐煩?！辈∪薒說(shuō)：“沒(méi)有太多參與,被動(dòng)接受醫(yī)護(hù),覺(jué)得醫(yī)生很忙,問(wèn)多了怕醫(yī)生不高興。”

2.2.3 存在負(fù)性情緒 由于病人無(wú)法和醫(yī)護(hù)人員順利溝通,疾病病情較重病人產(chǎn)生了負(fù)性情緒(失望、抑郁等),病人病情限制其參與并且對(duì)參與用藥安全意識(shí)淡薄。病人G說(shuō)：“其實(shí)蠻想建議醫(yī)生用藥,不會(huì)和醫(yī)生溝通,但考慮到協(xié)和醫(yī)院的權(quán)威性,所以都是聽(tīng)醫(yī)生護(hù)士的。”病人E說(shuō)：“只能說(shuō)活一天算一天,醫(yī)生說(shuō)吃什么藥就是什么?！辈∪薖說(shuō)：“藥物信息不了解也沒(méi)問(wèn)過(guò)醫(yī)生護(hù)士,不想去了解,有權(quán)利說(shuō)什么嗎？(皺眉)”

2.2.4 自身經(jīng)濟(jì)條件的考慮 慢性病病人常服用多種藥物,需長(zhǎng)期服用,所花費(fèi)用占據(jù)了收入的一大部分。因此,在用藥上可能更多從自身經(jīng)濟(jì)條件考慮,從而忽視了參與自身用藥安全的重要性。病人C說(shuō)：“醫(yī)生說(shuō)吃完藥復(fù)查再調(diào)藥,我沒(méi)有主動(dòng)復(fù)查過(guò),老人總是考慮到錢(qián)的問(wèn)題?！辈∪薃說(shuō)：“沒(méi)什么錢(qián),希望醫(yī)生盡量少開(kāi)點(diǎn)藥。用主要的藥,病情緩解了就可以轉(zhuǎn)回家附近的醫(yī)院用藥,大醫(yī)院費(fèi)用比較高,有的藥沒(méi)必要用那么多?！?/p>

2.3 主題3：病人主觀參與意識(shí)過(guò)強(qiáng)

2.3.1 畏懼副反應(yīng) 所有藥物都具有副反應(yīng),部分病人由于畏懼副反應(yīng),而表現(xiàn)出過(guò)度參與,未嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥。病人E說(shuō)：“經(jīng)常吃藥會(huì)胃痛,這個(gè)病沒(méi)治好把胃肝弄壞了,自己曾停藥1年?！辈∪薐說(shuō)：“現(xiàn)在主要補(bǔ)鉀,有段時(shí)間抑郁癥,吃了一段時(shí)間沒(méi)吃了,副作用大有時(shí)都不敢吃。比如螺內(nèi)酯副作用大,干脆不吃,自己直接補(bǔ)鉀,沒(méi)按照醫(yī)囑用藥(笑)?！辈∪薕說(shuō)：“吃降壓藥血壓低了就自己吃半顆,有時(shí)候一顆吃3 d?！?/p>

2.3.2 盲目相信過(guò)去用藥經(jīng)驗(yàn) 部分病人會(huì)根據(jù)治療時(shí)自己的主觀感受、獲取的用藥知識(shí)及疾病治療經(jīng)驗(yàn),病人采取與醫(yī)囑不同的用藥方式,主觀決定如何服藥,常見(jiàn)的是“久病成醫(yī)”的固有思維。病人J：“對(duì)用的藥都非常清楚,每隔兩三個(gè)星期的補(bǔ)鉀是根據(jù)自身狀況和之前治療經(jīng)驗(yàn),覺(jué)得1個(gè)月不補(bǔ)鉀會(huì)降到一定程度?！辈∪薓說(shuō)：“胃藥吃得時(shí)間比較長(zhǎng),自己在外面藥店買(mǎi)的,老胃病自己給自己治,久病成醫(yī)?！?/p>

2.3.3 認(rèn)為用藥達(dá)不到預(yù)期 病人往往會(huì)根據(jù)用藥療效判斷藥物的好與差,然針對(duì)一些需要飲食、運(yùn)動(dòng)等調(diào)節(jié)的慢性病,若治療效果不明顯,病人主觀認(rèn)為是藥物療效不顯著所致,會(huì)主觀干預(yù)原有的用藥方式。病人L說(shuō)：“用了很多藥血糖還沒(méi)控制下來(lái),原來(lái)還可以,現(xiàn)在不行,一年比一年嚴(yán)重?；厝](méi)有嚴(yán)格控制飲食,也不愛(ài)運(yùn)動(dòng)。吃了一段時(shí)間后我就搞不清楚到底要不要吃?！辈∪薆說(shuō)：“老是開(kāi)那些藥又不見(jiàn)效,讓朋友從香港帶回來(lái)的進(jìn)口藥?！辈∪薋說(shuō)：“吃藥不舒服就來(lái)醫(yī)院檢查,吃了也不好。后來(lái)就懶得吃這種藥。”

3 討論

總體而言,絕大多數(shù)病人認(rèn)為病人參與用藥安全比較重要,這也說(shuō)明病人更加注重自身權(quán)益,體現(xiàn)“以人為本”的健康理念。而用藥期間依賴(lài)感增強(qiáng)、對(duì)疾病和用藥的重視程度不足、害怕醫(yī)護(hù)人員反感、存在消極情緒、自身經(jīng)濟(jì)條件的考慮等都說(shuō)明了病人需要正確的參與意識(shí),改善病人用藥依從性。另外用藥過(guò)程中畏懼副反應(yīng)、盲目相信過(guò)去用藥經(jīng)驗(yàn)、認(rèn)為用藥達(dá)不到預(yù)期等使病人主觀參與意識(shí)過(guò)強(qiáng),從而影響病人用藥安全。這就迫切需要加強(qiáng)病人參與用藥安全的認(rèn)知,規(guī)范病人參與行為,促進(jìn)醫(yī)患良好溝通互動(dòng),建立病人參與用藥安全的規(guī)章制度,從而使病人參與用藥安全更加科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化。

3.1 加強(qiáng)病人參與用藥安全的認(rèn)知 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,“以病人為中心”理念的興起,提倡病人參與醫(yī)療過(guò)程。人類(lèi)學(xué)家認(rèn)為每個(gè)個(gè)體都具有意志和自我決定的權(quán)利[2]。研究顯示,超過(guò)2/3的病人希望了解病人安全相關(guān)知識(shí),并愿意采取行動(dòng)參與[6-9]。病人是自身疾病治療的主體,病人正確參與對(duì)于疾病恢復(fù)能起到積極作用。但病人參與不當(dāng)不僅會(huì)阻礙醫(yī)護(hù)人員臨床醫(yī)療決策,影響護(hù)患溝通交流；而且會(huì)延緩疾病康復(fù)甚至導(dǎo)致疾病惡化。有研究表明,教育是病人參與安全工作順利進(jìn)行的核心推動(dòng)因素之一,增強(qiáng)病人的安全意識(shí)以及參與意識(shí),可提高病人參與安全工作的能力[9]。葉旭春等[10]研究顯示,缺乏疾病相關(guān)知識(shí)、安全相關(guān)知識(shí)及參與知識(shí)等是病人參與病人安全存在的最主要的阻礙因素之一。若能對(duì)病人就用藥安全知識(shí)、病人參與病人安全知識(shí)等進(jìn)行健康教育,有助于加強(qiáng)病人參與用藥安全的認(rèn)知,對(duì)于規(guī)范病人的參與行為重要且有意義。

3.2 確保病人正確有效參與 病人受到傳統(tǒng)就醫(yī)觀念的影響,醫(yī)生的決策仍占主導(dǎo)地位,病人比較依賴(lài)醫(yī)護(hù)人員的決策,另外病人會(huì)根據(jù)用藥經(jīng)驗(yàn)及治療情況過(guò)度參與,干預(yù)原有的用藥方案,反而使用藥治療效果不佳。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,“以病人為中心”理念的興起,提倡病人參與醫(yī)療過(guò)程。在疾病診治過(guò)程中,盡量與醫(yī)務(wù)人員溝通、咨詢(xún),在較多掌握咨詢(xún)的情況下多與醫(yī)務(wù)人員商議,在互動(dòng)參與的基礎(chǔ)上再進(jìn)行審慎決策[11],以不干擾醫(yī)療服務(wù)過(guò)程以及不增加醫(yī)務(wù)人員工作壓力為佳。其次,病人應(yīng)參與用藥知識(shí)獲取,而不僅僅被動(dòng)接受醫(yī)護(hù)人員提供的用藥知識(shí)。用藥知識(shí)對(duì)于病人用藥依從性是很重要的[8]，用藥依從性對(duì)于病人有效安全服用藥物極其重要。出院時(shí)用藥知識(shí)的缺乏可導(dǎo)致病人由于用藥管理不當(dāng)而增加再入院率[12]。有研究亦表明：住院病人缺乏對(duì)住院用藥知識(shí)了解，病人對(duì)用藥使用管理方法及其風(fēng)險(xiǎn)的了解有助于增加病人用藥依從性和安全性[13]。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)患溝通互動(dòng) 在WHO第三屆日內(nèi)瓦“以人為本”醫(yī)學(xué)會(huì)議上,“以人為本”的初級(jí)衛(wèi)生保健的概念被納入衛(wèi)生系統(tǒng)[14],臨床工作中更加注重病人的權(quán)益,病人自身也在尋求更好的方式參與其中,形成醫(yī)患雙向互動(dòng)的過(guò)程。醫(yī)護(hù)人員與病人之間就用藥之間的溝通互動(dòng)也是病人參與的一種重要方式,體現(xiàn)了互動(dòng)式病人參與病人安全的內(nèi)容。然而部分病人與醫(yī)護(hù)人員溝通互動(dòng)并不理想,其原因大致為：擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員工作忙,沒(méi)時(shí)間；擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為自己多事,問(wèn)多了恐不高興；醫(yī)護(hù)人員講的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)聽(tīng)不懂；病人不知道怎樣表達(dá)問(wèn)題,如何溝通。相關(guān)研究表明：隨著住院日的縮短,病人客觀就診時(shí)間有限,醫(yī)務(wù)人員往往不能做更加充分的溝通和解釋,從而阻礙了醫(yī)患之間的溝通互動(dòng)[15]。這說(shuō)明病人參與不足很大程度歸因于醫(yī)患溝通障礙。醫(yī)護(hù)人員需意識(shí)到溝通互動(dòng)對(duì)病人參與用藥安全的重要性,并鼓勵(lì)引導(dǎo)病人提出用藥相關(guān)問(wèn)題,對(duì)病人主動(dòng)提出的問(wèn)題給予及時(shí)認(rèn)真解答,從而打消病人存在的顧慮,更好地促進(jìn)病人參與用藥安全。

3.4 需要病人參與用藥安全的具體指導(dǎo)策略 為保障病人正確有效參與,管理者需強(qiáng)化護(hù)理用藥安全管理制度,落實(shí)病人參與用藥安全目標(biāo)。在促進(jìn)病人參與用藥安全的策略上,應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的教育。雖然國(guó)際上包括國(guó)際衛(wèi)生保健質(zhì)量協(xié)會(huì)(International Society of Quality in Health Care,ISQua)、美國(guó)病人安全基金會(huì)(National Patient Safety Foundation,NPSF)、英國(guó)病人安全署(National Patient Safety Agency,NPSA)、美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations,JCAHO)等組織機(jī)構(gòu)已提出了一系列促進(jìn)病人安全的策略[11]。但我國(guó)目前尚缺乏行之有效的病人參與用藥安全的具體指導(dǎo)策略,應(yīng)在下一步研究中注重病人參與用藥安全策略及效果評(píng)價(jià)的研究,從而更好地促進(jìn)病人參與用藥安全。

4 小結(jié)

世界衛(wèi)生組織認(rèn)為用藥安全是第三大全球病人安全挑戰(zhàn)[1]。而病人參與用藥安全是改善病人安全的重要舉措。病人是病人安全的主體和核心,保證病人安全不僅是醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任,同時(shí)需要病人的參與,需要病人對(duì)健康問(wèn)題自我護(hù)理負(fù)責(zé)。因此,要實(shí)現(xiàn)病人參與用藥安全需促進(jìn)醫(yī)院、病人、家屬共同參與。首先,醫(yī)院應(yīng)提供病人參與用藥安全的情感、康復(fù)及信息支持,鼓勵(lì)病人積極參與,醫(yī)護(hù)人員需轉(zhuǎn)變觀念,與病人保持良好的互動(dòng)關(guān)系,加強(qiáng)病人用藥健康教育、引導(dǎo)病人有效參與；醫(yī)院管理人員應(yīng)加強(qiáng)病人參與用藥安全的具體指導(dǎo)策略,讓參與行為正規(guī)化、合理化。其次病人本身需樹(shù)立病人參與病人安全的意識(shí)及認(rèn)知,加強(qiáng)用藥安全知識(shí)學(xué)習(xí),促進(jìn)病人參與用藥安全行為成為內(nèi)在動(dòng)機(jī)和自我要求,并進(jìn)行正確有效的參與行為。最后,家屬需輔助病人有效參與,幫助病人獲取、記憶、記錄用藥信息,以便更好地督促、監(jiān)測(cè)病人安全用藥。本資料尚存在資料收集和提煉的不足,下一步將做更深層次的研究,制定病人參與用藥安全評(píng)估問(wèn)卷,探討住院病人參與用藥安全的現(xiàn)狀及影響因素,并提出針對(duì)性建議措施。

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(本文編輯蘇琳)

A qualitative study on safety awareness of inpatients participating in medication

WangBinghan,YanQiaoyuan,ZhuQin(Union Hospital,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

湖北省衛(wèi)生計(jì)生委面上項(xiàng)目，編號(hào)：WJ2017M100。

王冰寒，碩士研究生在讀，單位：430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院；顏巧元(通訊作者)單位：430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院)；朱琴單位：430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院。

信息王冰寒，顏巧元，朱琴.住院病人參與用藥安全意識(shí)的質(zhì)性研究[J].護(hù)理研究，2017，31(27)：3448-3452.

R47

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.27.029

：1009-6493(2017)27-3448-05

2016-12-28;

2017-08-21)