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甘孜州某醫(yī)院藏族2型糖尿病病人血糖控制與自我管理能力調(diào)查

嚴(yán)茂，袁麗，徐雪梅，熊真真

[目的]調(diào)查藏族2型糖尿病病人的血糖控制及自我管理能力現(xiàn)狀。[方法]選擇2015年8月—10月甘孜州某醫(yī)院就診的藏族2型糖尿病病人100例。采集病人空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血脂等觀察指標(biāo)分析病人血糖控制情況,采用糖尿病知識量表(The Diabetes Knowledge Test,DKT)、糖尿病自我效能量表(Self-Efficacy for Diabetes,SED)、糖尿病自我管理行為量表(Summary of Diabetes Self-Care Activities,SDSCA-6)調(diào)查藏族2型糖尿病病人的自我管理能力。[結(jié)果]藏族2型糖尿病病人空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率分別為27%、24%、11%。未使用胰島素病人糖尿病知識得分為36.22分±19.88分,使用胰島素病人得分為39.33分±16.40分；自我效能得分為5.50±1.47分；采用生活方式干預(yù)治療病人自我管理行為得分為8.85分±4.85分,采用藥物口服/注射治療病人得分為17.53分±7.58分。[結(jié)論]藏族2型糖尿病病人血糖控制及自我管理能力較低,健康教育需求迫切,應(yīng)進(jìn)一步開展符合藏族2型糖尿病病人文化特色、有針對性的個體化健康教育干預(yù)。

藏族；2型糖尿病；血糖控制；糖尿病知識；自我管理能力；自我效能

藏族是我國主要的少數(shù)民族之一,近年來隨著藏區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,生活水平的提高,糖尿病患病率也在不斷上升[1-2]。2013年的大型流行病學(xué)調(diào)查顯示，藏族2型糖尿病的患病率甚至超過了同地區(qū)漢族的患病率[3]。由此可見,藏族人群的2型糖尿病患病情況并不樂觀,需引起足夠的重視。藏族有其獨特的遺傳背景和民族文化內(nèi)涵,糖尿病健康教育內(nèi)容也應(yīng)體現(xiàn)出相應(yīng)的獨特性。本研究擬對藏族2型糖尿病病人的血糖控制及自我管理能力進(jìn)行調(diào)查和分析,提出相應(yīng)對策,為下一步制定符合藏族2型糖尿病病人文化特色、有針對性的健康教育干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 采用目的抽樣法,抽取2015年8月—10月于甘孜州某醫(yī)院就診的藏族2型糖尿病病人100例。年齡23歲～75歲(55.86歲±12.56歲)；男56例，女44例；城鎮(zhèn)居民占64.0%,非城鎮(zhèn)居民占36.0%；文化程度以中學(xué)文化程度者最多(38.0%),大學(xué)及以上文化程度者最少(13.0%)；病程以>10年者居多(29.0%)；有并發(fā)癥者占52.0%,無并發(fā)癥者占48.0%；87.0%的病人采用藥物口服/注射的治療方式,13.0%的人采取生活方式干預(yù)治療；65.0%的病人之前未接受過糖尿病健康教育。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病病人；②民族為藏族,年齡18歲～75歲；③病人本人或家屬能聽懂漢語并用漢語交流；④意識清楚,認(rèn)知功能完好；⑤知情同意,自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤、嚴(yán)重心肝腎疾病者；②妊娠合并糖尿病者；③有精神障礙者；④讀寫困難者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查問卷 由研究者自行設(shè)計,專家修訂而成,主要收集病人年齡、性別、文化程度等人口社會學(xué)資料；糖尿病病程、治療方案、并發(fā)癥情況、接受健康教育情況；體重指數(shù)(BMI)、血壓、血糖、血脂指標(biāo)等疾病資料。

1.2.1.2 糖尿病知識量表(The Diabetes Knowledge Test,DKT) 是美國密歇根糖尿病研究中心發(fā)展的成熟量表,涉及糖尿病飲食、運動、血糖檢測、足部護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防及使用胰島素的注意事項等方面知識,共23個問題,1題～14題適合于所有糖尿病病人回答,15題～23題僅針對應(yīng)用胰島素的病人,答對1題得1分,總分是14分或23分,將每個條目的平均分標(biāo)準(zhǔn)化成百分制,即為病人最終的糖尿病知識得分[4]。該量表中文版經(jīng)測定Cronbach’s α系數(shù)為0.76,內(nèi)容效度(CVI)為1.00[5],具有良好的信效度。

1.2.1.3 糖尿病自我效能量表(Self-Efficacy for Diabetes,SED) 由美國斯坦福大學(xué)開發(fā),共8個條目,每個條目采用10級評分法,1分表示完全沒有信心,10分表示絕對有信心,8個條目的平均分反映病人的自我效能水平,得分越高,病人自我效能感越強[6]。該量表中文版經(jīng)測定Cronbach’s α系數(shù)為0.76,具有條目少、可操作性強,且內(nèi)容與糖尿病日常自我管理活動聯(lián)系緊密等優(yōu)點[7]。

1.2.1.4 糖尿病自我管理行為量表(Summary of Diabetes Self-Care Activities,SDSCA-6) 由在國際糖尿病聯(lián)盟(International Diabetes Federal,IDF)支持下的全球性合作項目糖尿病態(tài)度、愿望和需求團(tuán)隊(Diabetes Attitudes Wishes and Needs,DAWNTM)研發(fā),用于評價糖尿病病人飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、用藥等方面的自我管理行為。共6個條目,病人1周進(jìn)行該項自我管理行為的天數(shù)對應(yīng)相應(yīng)的分?jǐn)?shù),每個條目計0分～7分,前5個條目所有糖尿病病人均需作答,第6個條目僅由接受藥物口服/注射治療的糖尿病病人回答,總分35分或42分,得分越高,病人自我管理行為越好。該量表已在包括中國在內(nèi)的全球17個國家,8 596例糖尿病病人中使用過[8],全球各個語言版本經(jīng)測試Cronbach’s α系數(shù)均在0.7以上,中文版Cronbach’s α系數(shù)為0.83,具有內(nèi)容簡單、易懂、易于被病人接受的優(yōu)點[9]。

1.2.1.5 糖尿病病人血糖指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況 以中華醫(yī)學(xué)會2013年頒布的《中國2型糖尿病防治指南》[10]推薦的中國2型糖尿病控制目標(biāo)。其中4.4 mmol/L<空腹血糖(FPG)<7.0 mmol/L；餐后2 h血糖(2 hPBG)<10.0 mmol/L；糖化血紅蛋白(HbA1c)<7.0%；BMI<24 kg/m2；血壓(BP)<140/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。血脂：總膽固醇(TC)<4.5 mmol/L,甘油三酯(TG)<1.7 mmol/L,男性高密度脂蛋白(HDL)>1.0 mmol/L,女性HDL>1.3 mmol/L,低密度脂蛋白(LDL)<2.6 mmol/L。

1.2.2 調(diào)查方法 研究者本人制定問卷填寫指導(dǎo)手冊并統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查人員,培訓(xùn)完后進(jìn)行一致性測試,合格者方能開展正式調(diào)查。對于所有研究對象,均采用統(tǒng)一指導(dǎo)語,研究對象對問題不理解時,調(diào)查員用不加任何暗示的語言指導(dǎo)其填寫,問卷當(dāng)場回收并檢查。因本課題的下一步研究將對藏族2型糖尿病病人進(jìn)行個體化健康教育干預(yù),故采用試驗組和對照組兩獨立樣本均數(shù)比較的樣本含量計算公式來進(jìn)行樣本量估算,以HbA1c值反映血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)[11],參照干預(yù)3個月后HbA1c的變化水平[12-13],計算出n1=n2=44,加上20%的失訪率,共發(fā)放問卷106份,回收問卷106份,問卷填寫缺失≥20%者予以剔除,最終有效問卷100份,有效率94.3%。

2 結(jié)果

2.1 藏族2型糖尿病病人血糖指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況 BMI達(dá)標(biāo)42例，血壓達(dá)標(biāo)65例，HbA1c達(dá)標(biāo)11例，F(xiàn)PG達(dá)標(biāo)27例，2 hPBG達(dá)標(biāo)24例，血脂達(dá)標(biāo)8例。

2.2 藏族2型糖尿病病人糖尿病知識、自我效能、自我管理行為得分 為便于觀察和比較,將各條目按飲食、運動、日常護(hù)理、并發(fā)癥控制等維度進(jìn)行歸納,計算各維度得分,同時將各維度得分/所在維度條目數(shù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化,以比較病人各維度得分高低。詳見表1～表3。

表1 藏族2型糖尿病病人糖尿病知識總分及各維度得分情況 分

表2 藏族2型糖尿病病人糖尿病自我效能總分及各維度得分情況分

表3 藏族2型糖尿病病人糖尿病自我管理行為總分及各維度得分情況 分

3 討論

3.1 藏族2型糖尿病病人血糖控制情況 據(jù)美國糖尿病并發(fā)癥控制大型隨機(jī)試驗(DCCT)研究[14]指出,嚴(yán)格控制血糖接近正常水平能有效控制糖尿病病人并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,而HbA1c常作為衡量血糖控制情況的金標(biāo)準(zhǔn)[15]。本研究結(jié)果顯示：HbA1c達(dá)標(biāo)率為11%,低于國內(nèi)2009年—2012年針對2型糖尿病病人血糖控制大型調(diào)查中HbA1c達(dá)標(biāo)率30.15%～35.28%的調(diào)查結(jié)果[16]，分析原因一方面可能與病人病程普遍較長、胰島功能較差有關(guān),另一方面可能與病人中年齡較大、文化程度較低者較多,且多數(shù)人(65%)未接受過糖尿病健康教育有關(guān)。本研究結(jié)果還顯示：研究對象BMI的達(dá)標(biāo)率為42%,血脂達(dá)標(biāo)率為8%。李饒等[17]研究發(fā)現(xiàn)：藏族人群日常喜食油炸、高鹽食品,每日飲用富含動物油脂的酥油茶,導(dǎo)致脂肪攝入過多,藏族2型糖尿病病人肥胖者較多,據(jù)英國知名的糖尿病進(jìn)展研究所(UKPDS)[18]的研究結(jié)果表明,糖尿病病人超重帶來的高血脂是發(fā)生大血管疾病的重要原因,因此必須引起足夠的重視。

3.2 藏族2型糖尿病病人糖尿病知識、自我效能、自我管理行為分析 本研究結(jié)果顯示：未使用及使用胰島素病人糖尿病知識得分分別為36.22分±19.88分和39.33分±16.40分,低于孫勝男[5]調(diào)查北京兩所醫(yī)院門診糖尿病病人的糖尿病知識得分57.18分±20.16分；自我效能得分為5.50分±1.47分,低于孫勝男[5]調(diào)查結(jié)果7.82分±1.56分及Lorig等[19]的調(diào)查結(jié)果6.93分±1.77分；自我管理行為得分均低于Nicolucci等[20]針對17個國家8 596例2型糖尿病病人的調(diào)查結(jié)果。從各維度得分來看,糖尿病知識中病人“運動知識”得分較高,可能與越來越多的人認(rèn)識到運動鍛煉對血糖控制的好處,且運動知識與日常生活息息相關(guān)、淺顯易懂有關(guān)?！疤悄虿★嬍场奔啊安l(fā)癥”得分較低,病人糖尿病并發(fā)癥知識較缺乏,對加餐應(yīng)選擇的食物、哪些食物含糖量高等知識缺乏了解。自我效能各維度中“并發(fā)癥控制”得分最高,可能與如何控制并發(fā)癥所造成的致殘、致死等問題是糖尿病病人關(guān)注的頭等大事有關(guān)。僅生活方式干預(yù)治療者自我管理各維度中“運動管理”得分最高,可能與藏族文化習(xí)俗有關(guān),藏族群眾信仰藏傳佛教,有每天轉(zhuǎn)經(jīng)的習(xí)俗,轉(zhuǎn)經(jīng)不僅是一項宗教活動,也是藏族群眾每日的重要運動形式,由于虔誠的宗教信仰,病人大多能堅持此項運動。但有研究同時指出,藏族2型糖尿病病人存在運動方式單一和靜態(tài)時間過長等問題[21]。采用藥物口服/注射治療者自我管理中“用藥行為”維度得分最高,說明病人用藥依從行為相對較好,與高紅等[22-23]研究結(jié)果相同,可能與藥物治療可以給病人帶來最直接的效果體驗有關(guān)。兩種治療方式病人“血糖監(jiān)測”得分均最低,可能與血糖反復(fù)波動,容易使病人對血糖控制產(chǎn)生消極、倦怠心理有關(guān)[24]。

4 小結(jié)

藏族2型糖尿病病人年齡大、病程長,有并發(fā)癥及文化程度低者占多數(shù),提示今后的健康教育應(yīng)多關(guān)注此類病人,教育內(nèi)容應(yīng)簡單易懂,利于病人接受。針對病人對糖尿病飲食、并發(fā)癥知識的薄弱環(huán)節(jié),在今后的健康教育工作中應(yīng)在充分尊重和考慮藏族文化及民族特色的基礎(chǔ)上,結(jié)合病人飲食特點,制定個體化的飲食指導(dǎo)措施,加強相關(guān)知識教育。高自我效能者采納建議、實施有益于健康的自我行為轉(zhuǎn)變的可能性更高,提示應(yīng)充分利用病人對并發(fā)癥的關(guān)注,將其對并發(fā)癥控制的積極性引導(dǎo)到對糖尿病知識的了解及良好自我管理行為的建立及維持上。對病人堅持較好的用藥和運動行為應(yīng)予以鼓勵和維持,并結(jié)合地域及文化特色對病人運動方式和運動持續(xù)時間做進(jìn)一步的個體化指導(dǎo)。而對于病人血糖監(jiān)測行為不佳的具體原因應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真分析,并提出相應(yīng)的指導(dǎo)措施,提高病人血糖監(jiān)測的自我管理能力。

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(本文編輯蘇琳)

Survey of blood glucose control and self - management ability of Tibetan type 2 diabetic patients in a hospital in Ganzi prefecture

YanMao,YuanLi,XuXuemei,etal
(West China Hospital，Sichuan University,Sichuan 646000 China)

四川省科技計劃項目，編號：2014FZ0044。

嚴(yán)茂，護(hù)師，碩士研究生，單位：646000，四川大學(xué)華西醫(yī)院；袁麗(通訊作者)、熊真真單位：646000，四川大學(xué)華西醫(yī)院；徐雪梅單位：646000，甘孜州人民醫(yī)院。

信息嚴(yán)茂，袁麗，徐雪梅，等.甘孜州某醫(yī)院藏族2型糖尿病病人血糖控制與自我管理能力調(diào)查[J].護(hù)理研究，2017，31(27)：3426-3429.

R473.58

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.27.021

：1009-6493(2017)27-3426-04

2017-02-16;

2017-08-21)