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護(hù)士主導(dǎo)口服靶向藥物管理方案在肺癌病人中的應(yīng)用效果

雷奕，陳麗君，周韶璋，李妹英，韋丹丹

[目的]觀察護(hù)士主導(dǎo)口服靶向藥物管理方案在肺癌病人中的臨床應(yīng)用效果。[方法]選擇廣西壯族自治區(qū)腫瘤醫(yī)院確診的EGFR陽性、院外口服小分子絡(luò)氨酸酶抑制劑(EGFR-TKI)治療的肺癌病人60例作為研究對象,隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例。對照組給予常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù),觀察組給予護(hù)士主導(dǎo)口服靶向藥物管理方案進(jìn)行干預(yù),干預(yù)持續(xù)12周。分別于第4周、第8周及第12周采用歐洲癌癥研究與組織生命質(zhì)量核心量表+肺癌特定部分(EORTC QLQ-C30+QLQ-LC13)對兩組病人進(jìn)行問卷調(diào)查,并統(tǒng)計(jì)病人不良反應(yīng)的發(fā)生率及護(hù)理滿意度。[結(jié)果]觀察組病人第4周、第8周及第12周EORTC QLQ-C30+QLQ-LC13評分分別為82.3分±2.3分、87.5分±2.5分、91.2分±2.4分，對照組評分分別為73.6分±2.0分、78.8分±2.1分、83.6分±2.6分,兩組第4周、第8周及第12周EORTC QLQ-C30+QLQ-LC13得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組病人的不良反應(yīng)總發(fā)生率(6.67%)低于對照組(33.33%),且觀察組護(hù)理滿意程度明顯高于對照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]采用護(hù)士主導(dǎo)口服靶向藥物管理方案對肺癌病人進(jìn)行干預(yù),可以提高病人生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度,降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

肺癌；靶向藥物管理；臨床應(yīng)用;生活質(zhì)量;不良反應(yīng)；滿意度

肺癌是全球范圍內(nèi)發(fā)病率及病死率最高的腫瘤疾病之一[1-3],臨床上除采用手術(shù)方式治療外,也較多采用化療、放療等方案?；熤覆捎没瘜W(xué)藥物殺滅體內(nèi)異常生長細(xì)胞,如腫瘤細(xì)胞等,是目前臨床上治療癌癥的主要方法；而放療是通過放射線殺滅腫瘤細(xì)胞,臨床上常采用放療、化療聯(lián)合方案治療癌癥[4-7]。放療、化療在殺滅肺癌腫瘤細(xì)胞過程中會不可避免地?fù)p傷機(jī)體正常細(xì)胞,即放療、化療的毒副作用。一般化療藥物對生長活性較高、活動(dòng)頻繁的細(xì)胞均具有殺害作用,而機(jī)體的毛囊細(xì)胞、肝細(xì)胞等均屬于活動(dòng)頻繁細(xì)胞,在化療過程中會受到不同程度的損傷,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致相應(yīng)器官損傷。近年來,癌癥的靶向治療成為研究熱點(diǎn),并取得了較好的治療效果[8-9]。在肺癌病人治療的過程中,護(hù)理是肺癌病人與醫(yī)護(hù)人員時(shí)間最長的接觸方式。因此,提高護(hù)理的整體水平,加強(qiáng)護(hù)患的相互關(guān)系,對于提高肺癌治療的效果,已經(jīng)得到了整個(gè)醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。而以護(hù)士主導(dǎo)臨床管理方案,在當(dāng)前的多個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)科上已經(jīng)越來越受到重視。Rawal等[10]認(rèn)為,以護(hù)士為主導(dǎo)的疼痛管理模式,是目前一種有效的疼痛管理模式。護(hù)士主導(dǎo)的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理方案可減輕病人疼痛程度,并可減少鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物使用的概率,促進(jìn)機(jī)械通氣的正常進(jìn)行,降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生[11-12]。而目前護(hù)士主導(dǎo)口服靶向藥物管理方案在肺癌病人的干預(yù)研究較少,缺乏有效的理論指導(dǎo)依據(jù)。本研究采用護(hù)士主導(dǎo)口服靶向藥物管理方案對肺癌病人進(jìn)行為期12周的干預(yù),以尋找到肺癌病人最佳的護(hù)理方案,最終達(dá)到提高肺癌病人藥物依從性及生活質(zhì)量的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣西壯族自治區(qū)腫瘤醫(yī)院確診的EGFR陽性、院外口服小分子絡(luò)氨酸酶抑制劑(EGFR-TKI)治療的肺癌病人60例作為研究對象,其中男42例,女18例；年齡32歲～68歲(43.2歲±3.6歲)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤70歲；②經(jīng)病理、免疫組化及熒光原位雜交技術(shù)(FISH)確診EGFR突變的肺癌病人；③院外長期口服EGFR-TKI藥物；④能夠自行閱讀及判斷一般評估表格及填寫服藥記錄。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神障礙、語言溝通障礙；②生活不能自理；③合并其他惡性腫瘤病人；④未能控制的基礎(chǔ)疾??；⑤研究期間出現(xiàn)進(jìn)展病人；⑥研究期間改用其他治療方式的病人；⑦病人撤回知情同意。按照隨機(jī)分組原則將60例病人分成觀察組和對照組,每組30例，兩組年齡、性別、肺癌分期及治療方案比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理,內(nèi)容包括出院一般評估和宣教、收集病人基礎(chǔ)資料、出院醫(yī)囑解釋、服藥時(shí)間及注意事項(xiàng)等。

1.2.2 觀察組 給予護(hù)士主導(dǎo)口服靶向藥物管理方案進(jìn)行干預(yù),具體如下：①主管醫(yī)生及主管護(hù)理人員根據(jù)病人的年齡、性別及癌癥分期等相關(guān)指標(biāo)協(xié)同制定護(hù)理級別,并由護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)囑及所需的護(hù)理級別；②向病人宣傳肺癌的相關(guān)健康知識,包括疾病的治療方案、飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)方案等,讓病人建立正確的飲食和運(yùn)動(dòng)方案等；③住院期間每日早上由專人向病人宣傳健康指導(dǎo)、服藥提示及人文關(guān)懷等；同時(shí),給予病人更多的精神鼓勵(lì),建立戰(zhàn)勝癌癥的信心；病人出院后,由專人通過上門隨訪、電話等方式對病人進(jìn)一步追蹤評估,如出現(xiàn)異常情況及時(shí)采取必要的措施進(jìn)行處理或上報(bào)醫(yī)生處理；④向病人解釋所服藥物的作用、可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥(如惡心、嘔吐、頭暈及焦慮等)及相應(yīng)的處理方法,讓病人做到心中有數(shù),盡可能減少焦慮、煩躁不安等負(fù)面情緒；⑤與病人家屬建立良好的友誼,鼓勵(lì)家屬給予病人更多的支持和鼓勵(lì)(包括精神上及物質(zhì)上),對病人出院后的服藥情況進(jìn)行監(jiān)督,同時(shí)也避免病人產(chǎn)生自卑、罪惡感等不良情緒,降低臨床治療效果；⑥成立以護(hù)士為主導(dǎo)的監(jiān)督管理團(tuán)隊(duì),團(tuán)隊(duì)成員包括醫(yī)生和護(hù)士,對于主管醫(yī)生每次的化療方案,護(hù)理工作者都認(rèn)真核對,發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)糾正；將每個(gè)病人的化療次數(shù)和總的化療用量做好詳細(xì)記錄,以便主管醫(yī)生及時(shí)核對,有利于減少醫(yī)療過錯(cuò)。

1.3 評價(jià)方法 口服靶向藥物當(dāng)日護(hù)士對兩組病人一般情況進(jìn)行調(diào)查,包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、疾病情況兩部分,人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料主要包括年齡、性別、身高、體重、文化程度、居住情況等,由病人或家屬填寫。疾病資料結(jié)合病人主訴以及護(hù)理査體,由護(hù)士填寫,包括出院評估、并存疾病、服藥情況等,通過查閱病歷,記錄病人住院期間的治療信息。分別于第4周、第8周及第12周對兩組病人采用歐洲癌癥研究與組織生命質(zhì)量核心量表+肺癌特定部分(EORTC QLQ-C30+QLQ-LC13)進(jìn)行調(diào)查,并統(tǒng)計(jì)病人不良反應(yīng)的發(fā)生率及護(hù)理滿意度。調(diào)查過程由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員一對一地指導(dǎo)病人正確填寫。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人EORTC QLQ-C30+QLQ-LC13評分比較(見表1)

表1 兩組病人EORTC QLQ-C30+QLQ-LC13評分比較 分

2.2 兩組病人不良反應(yīng)發(fā)生情況(見表2)

表2 兩組病人不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.3 兩組病人護(hù)理滿意度比較(見表3)

表3 兩組病人護(hù)理滿意度比較

3 討論

肺癌是世界范圍內(nèi)的惡性腫瘤之一,研究結(jié)果顯示,每年患肺癌的人數(shù)及肺癌所導(dǎo)致的死亡人數(shù)呈逐年上升趨勢,特別是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的國家,肺癌的發(fā)病率及死亡率更高[13-15]。如何有效地降低肺癌的發(fā)病率及死亡率已成為目前社會公共衛(wèi)生所面臨的難題之一。引起肺癌的確切病因尚不清楚,但眾多研究指出，肺癌是多種因素共同作用下所引起的一種疾病[16-17],其中年齡、吸煙、環(huán)境污染、A型性格、精神壓抑及肥胖等,均屬于引起肺癌的危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)階段,雖然人們已從三級預(yù)防水平對肺癌進(jìn)行早期的預(yù)防,但肺癌的發(fā)病率仍居高不下,嚴(yán)重危害著人類的生命健康。對于肺癌的治療,傳統(tǒng)的方法是手術(shù)治療,但由于手術(shù)屬于創(chuàng)傷性的操作,且手術(shù)治療后癌癥復(fù)發(fā)的可能性較大,也給肺癌病人帶來過多的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響后期的生活質(zhì)量。目前,臨床多采用綜合的方式治療肺癌,即手術(shù)治療后,再給予放療或者化療,以降低癌癥復(fù)發(fā)的可能性。肺癌靶向治療屬于化療的一種,也是一種新型癌癥治療方法,因其有效性而受到病人及醫(yī)生青睞,但其具體作用機(jī)制及毒副作用仍不容忽視,加強(qiáng)相關(guān)治療藥物的靶向定位能力、聯(lián)合使用多種靶向治療藥物及研發(fā)多靶點(diǎn)治療藥物仍是今后研究的重點(diǎn)[18]。目前大部分分子靶向藥物多為口服藥,病人從醫(yī)院取藥后自行回家服用,在沒有醫(yī)院醫(yī)生護(hù)士的干預(yù)下,很多病人服藥依從性減弱,常發(fā)生漏服、不服及不按要求服藥現(xiàn)象。世界衛(wèi)生組織(WHO)在2003年的一份藥物依從性報(bào)告顯示：慢性病病人約有50%病人不能遵從規(guī)定服藥[19-20]。海恩斯等提出：“有效提高藥物依從性對人群健康的影響比特定的醫(yī)學(xué)治療改善更大”。因此,本研究探討護(hù)士主導(dǎo)口服靶向藥物管理方案在肺癌病人中的臨床應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示：觀察組病人第4周、第8周及第12周EORTC QLQ-C30+QLQ-LC13評分明顯高于對照組(P<0.05),表明采用護(hù)士主導(dǎo)口服靶向藥物管理方案對肺癌病人進(jìn)行干預(yù)可以提高病人的生活質(zhì)量，與申曉芬等[21-23]研究結(jié)果一致。申曉芬等[21]采用護(hù)士主導(dǎo)的護(hù)理方法對120例原發(fā)性高血壓病人進(jìn)行干預(yù),結(jié)果顯示醫(yī)護(hù)患關(guān)系明顯改善,病人的生活質(zhì)量有所提高；蔣賽珍等[22]通過護(hù)士主導(dǎo)的護(hù)理方法對100例腫瘤晚期疼痛的病人進(jìn)行干預(yù),指出護(hù)士主導(dǎo)的護(hù)理方法可以改善病人的鎮(zhèn)痛效果,改善生存和生活的質(zhì)量；婁蘭蘭等[23]對護(hù)士主導(dǎo)的護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié),指出以護(hù)士為主導(dǎo)的護(hù)理方法是一種新的、有活力的護(hù)理方法,可以延緩慢性病的進(jìn)程,應(yīng)推廣到其他疾病的護(hù)理應(yīng)用中。護(hù)士為主導(dǎo)的護(hù)理方法有利于疾病康復(fù)的原因是：①它體現(xiàn)了“以人為本”的基本要求,結(jié)合病人的具體年齡、性別及疾病類型等資料,實(shí)行個(gè)性化的護(hù)理,可以有針對性地消除病人緊張、焦慮的不良情緒,增強(qiáng)了病人戰(zhàn)勝病魔的決心；②在實(shí)施的過程中對病人進(jìn)行有力的監(jiān)督，對于大部分病人而言,離開了醫(yī)院環(huán)境,遵醫(yī)行為或許有所下降,導(dǎo)致不規(guī)律飲食,缺乏運(yùn)動(dòng)及不按時(shí)吃藥等,這些不良行為都會不利于疾病的康復(fù)；而護(hù)士為主導(dǎo)的護(hù)理方法在實(shí)施的過程中,采用家庭隨訪及電話隨訪等方法對病人進(jìn)行監(jiān)督管理,有效強(qiáng)化了病人的遵醫(yī)行為；③化療的過程是一個(gè)漫長且艱苦的過程,隨時(shí)都會出現(xiàn)各類不良反應(yīng)，護(hù)士為主導(dǎo)的護(hù)理方法時(shí)刻關(guān)注著病人病情的變化,當(dāng)出現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取積極的處理,降低了化療藥物對病人的傷害。

本研究結(jié)果還顯示：觀察組病人的不良反應(yīng)發(fā)生率(6.67%)低于對照組(33.33%),觀察組護(hù)理滿意程度高于對照組(P<0.05)。表明護(hù)士為主導(dǎo)的護(hù)理方法不僅可以顯著改善肺癌病人的生活質(zhì)量,也能降低化療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生率及提高護(hù)理滿意度。與護(hù)士為主導(dǎo)的護(hù)理方法相比,傳統(tǒng)的護(hù)理方式較少關(guān)注病人的飲食、運(yùn)動(dòng)等情況,對病人的護(hù)理級別及后期的隨訪更是關(guān)注較少。護(hù)士為主導(dǎo)的護(hù)理中,護(hù)理工作者評估病人的護(hù)理級別,加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通,同時(shí)也熟悉了病人的基本情況,更有利于后期的護(hù)理工作。在這一過程中,護(hù)理工作者對病人的化療次數(shù)及化療藥物總劑量已做好詳細(xì)的記錄,同時(shí)再次與主管醫(yī)生核對,再一次保證了化療藥物用量的準(zhǔn)確性,起到了主管醫(yī)生和病人之間的橋梁作用。

[1] Shaw AT,Kim DW,Nakagawa K,etal.Crizotinib versus chemotherapy in advanced ALK-positive lung cancer[J].New England Journal of Medicine,2013,368(25):2385-2394.

[2] Brahmer J,Reckamp KL,Baas P,etal.Nivolumab versus docetaxel in advanced squamous-cell non-small-cell lung cancer[J].New England Journal of Medicine,2015,373(2):123-135.

[3] Borghaei H,Paz-Ares L,Horn L,etal.Nivolumab versus docetaxel in advanced nonsquamous non-small-cell lung cancer[J].New England Journal of Medicine,2015,373(17):1627-1639.

[4] 陳萬青,張思維,鄒小農(nóng).中國肺癌發(fā)病死亡的估計(jì)和流行趨勢研究[J].中國肺癌雜志,2010(5):488-493.

[5] 田金徽.中藥注射劑聯(lián)合化療治療非小細(xì)胞肺癌的網(wǎng)狀Meta分析[D].蘭州：蘭州大學(xué),2012：1.

[6] 姜恩順.扶正培元方對非小細(xì)胞肺癌化療患者生活質(zhì)量影響的臨床研究[D].北京：中國中醫(yī)科學(xué)院,2013：1.

[7] 許虹波,姜麗萍,尹志勤,等.肺癌化療患者癌因性疲乏狀況的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(4):332-335.

[8] Mollberg N,Surati M,Demchuk C,etal.Mind-mapping for lung cancer:towards a personalized therapeutics approach[J].Advances in Therapy,2011,28(3):173-194.

[9] West L,Vidwans SJ,Campbell NP,etal.A novel classification of lung cancer into molecular subtypes[J].PLoS One,2012,7(2):e31906.

[10] Rawal N,Berggren L.Organization of acute pain services:a low-cost model[J].Pain,1994,57(1):117-123.

[11] Vasilevskis EE,Ely EW,Speroff T,etal.Reducing iatrogenic risks:ICU-acquired delirium and weakness—crossing the quality chasm[J].Chest Journal,2010,138(5):1224-1233.

[12] Campbell MR,Fisher J,Anderson L,etal.Implementation of early exercise and progressive mobility:steps to success[J].Critical Care Nurse,2015,35(1):82-88.

[13] Ferlay J,Soerjomataram I,Dikshit R,etal.Cancer incidence and mortality worldwide:sources,methods and major patterns in GLOBOCAN 2012[J].International Journal of Cancer,2015,136(5):E359-E386.

[14] Ferlay J,Steliarova-Foucher E,Lortet-Tieulent J,etal.Cancer incidence and mortality patterns in Europe:estimates for 40 countries in 2012[J].European Journal of Cancer,2013,49(6):1374-1403.

[15] Raaschou-Nielsen O,Andersen ZJ,Beelen R,etal.Air pollution and lung cancer incidence in 17 European cohorts:prospective analyses from the European Study of Cohorts for Air Pollution Effects(ESCAPE)[J].The Lancet Oncology,2013,14(9):813-822.

[16] de Groot P,Munden RF.Lung cancer epidemiology,risk factors,and prevention[J].Radiologic Clinics of North America,2012,50(5):863-876.

[17] Moyer VA.Screening for lung cancer:US preventive services task force recommendation statement[J].Annals of Internal Medicine,2014,160(5):330-338.

[18] Heon S,Yeap BY,Britt GJ,etal.Development of central nervous system metastases in patients with advanced non-small cell lung cancer and somatic egfr mutations treated with gefitinib or erlotinib[J].Clinical Cancer Research,2010,16(23):5873-5882.

[19] Sabaté E.Adherence to long-term therapies:evidence for action[M].Geneva,Switzerland:World Health Organization，2003：1.

[20] Lee JK,Grace KA,Taylor AJ.Effect of a pharmacy care program on medication adherence and persistence,blood pressure,and low-density lipoprotein cholesterol:a randomized controlled trial[J].JAMA，2006，296(21):2563-2571.

[21] 申曉芬,李黎,楊爽,等.原發(fā)性高血壓患者實(shí)施護(hù)士主導(dǎo)護(hù)理模式的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(4):29.

[22] 蔣賽珍,鄭素蘭.以護(hù)士為主導(dǎo)的疼痛教育管理模式在癌痛患者的應(yīng)用研究[J].今日健康,2015,14(6):400-401.

[23] 婁蘭蘭,甘秀妮.以?？谱o(hù)士為主導(dǎo)的慢性病延續(xù)性護(hù)理方案的研究[J].護(hù)理研究,2015,29(5C):1793-1795.

(本文編輯蘇琳)

Application effect of nurse - led oral drug-targeting management plan for patients with lung cancer

LeiYi,ChenLijun,ZhouShaozhang,etal
(Graduate School of Guangxi Medical University,Guangxi 530021 China)

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會自籌經(jīng)費(fèi)科研課題，編號：Z2016471。

雷奕,副主任護(hù)師,研究生在讀,單位：530021，廣西醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院)；陳麗君(通訊作者)、周韶璋、李妹英、韋丹丹單位：530021，廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院。

信息雷奕，陳麗君，周韶璋，等.護(hù)士主導(dǎo)口服靶向藥物管理方案在肺癌病人中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究，2017，31(27)：3421-3423.

R473.73

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.27.019

：1009-6493(2017)27-3421-03

2017-03-08;

2017-08-21)