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OSCE在麻醉?？谱o(hù)士臨床能力考核中的應(yīng)用

金松洋,李露,劉衛(wèi)華,李恒,黃玉瓊,曾彩頌,彭智甦

[目的]探討客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)在麻醉專科護(hù)士培訓(xùn)及考核中的應(yīng)用效果。[方法]對76名參與院校合作培養(yǎng)的麻醉專科護(hù)士進(jìn)行客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試模式考核,根據(jù)麻醉護(hù)士工作崗位核心能力要求設(shè)為6站式,每站時間10 min,對考核情況進(jìn)行系統(tǒng)分析,并調(diào)查麻醉?？谱o(hù)士對該考核模式的評價。[結(jié)果]97.37%的麻醉?？谱o(hù)士認(rèn)為OSCE考核形式優(yōu)于護(hù)士臨床能力評價方式,可充分發(fā)揮考試的功能;所有麻醉?？谱o(hù)士認(rèn)為OSCE考核形式有利于臨床綜合能力的提高。[結(jié)論]將OSCE考核評估系統(tǒng)應(yīng)用于麻醉專科護(hù)士臨床能力考核,能客觀、公正、全面評價麻醉專科護(hù)士的綜合能力。

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試;麻醉?？谱o(hù)士;臨床能力

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)又稱為多站式臨床考試,它由多個模擬臨床情景的考站組成,考試者在一定時間內(nèi)按要求順序通過各個考場,對每個考站內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)化病人(standardized patients,SP)進(jìn)行檢查,并接受考場內(nèi)考官的提問,提出診斷和處理方法,獲得測試成績[1]。隨著現(xiàn)代麻醉學(xué)的發(fā)展,要求麻醉?？谱o(hù)士既要具有過硬的通用護(hù)理專業(yè)理論與技術(shù)操作能力,又要具有深厚的麻醉?？谱o(hù)理知識及熟練的生命監(jiān)測和急救技術(shù)[2]。在“以病人為中心”的現(xiàn)代護(hù)理理念下,麻醉?？谱o(hù)士還應(yīng)具有良好的人際溝通與協(xié)作能力和自我發(fā)展能力[3]。自2011年清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院麻醉科與清遠(yuǎn)職業(yè)技術(shù)學(xué)院合作聯(lián)合培養(yǎng)麻醉?？谱o(hù)士幾年來,為了更好地訓(xùn)練和評價麻醉?？谱o(hù)士的臨床綜合能力,采用OSCE考核方式對麻醉專科護(hù)士培訓(xùn)后進(jìn)行評價,并分析其結(jié)果,探討OSCE運用于麻醉專科護(hù)士培訓(xùn)臨床綜合能力測評的可行性。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院麻醉科與清遠(yuǎn)職業(yè)技術(shù)學(xué)院聯(lián)合培養(yǎng)的麻醉?？谱o(hù)士76人,均為普通高考統(tǒng)招生,其中2010級25人,2011級18人,2012級33人；女67人,男9人；年齡19歲～22歲(20.10歲±0.92歲)。

1.2 方法

1.2.1 OSCE站點的設(shè)計 由醫(yī)院臨床護(hù)理專家和院校護(hù)理教育專家組成的命題組結(jié)合OSCE的特點和麻醉?？谱o(hù)士崗位核心職業(yè)能力要求設(shè)置考站。由6個考站組成,每站側(cè)重點不同,每站考核時間為10 min,滿分為100分。每站均設(shè)有相應(yīng)的評分標(biāo)準(zhǔn)?？己嗽u價內(nèi)容主要體現(xiàn)在基本能力、實踐能力、擴(kuò)展能力3個層次和全人照護(hù)素養(yǎng)、評判性思考能力、一般臨床護(hù)理技能、基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)科學(xué)、溝通與合作、關(guān)愛與倫理素養(yǎng)、克盡職責(zé)、終身學(xué)習(xí)8大核心素養(yǎng)。具體站點設(shè)置見表1。

表1 OSCE考站的設(shè)置

1.2.2 標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)及高仿真模擬病人的設(shè)置 標(biāo)準(zhǔn)化病人由護(hù)理專業(yè)實習(xí)學(xué)生扮演,通過測試學(xué)生的表演能力和溝通技巧來判斷其是否勝任該角色。通過培訓(xùn),標(biāo)準(zhǔn)化病人能夠根據(jù)所選疾病的腳本,模仿出典型癥狀,能使用通俗的語言對病史進(jìn)行描述[4]?；咀o(hù)理技術(shù)和?？谱o(hù)理技術(shù)考站采用了SimMan 3G模擬情景仿真訓(xùn)練系統(tǒng)和高級生命支持模擬人,通過計算機控制系統(tǒng)設(shè)置不同臨床情景案例,可以表現(xiàn)出呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、藥代動力學(xué)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等病理生理體征,如正常/異常呼吸音、心音,可觸及多處動脈搏動等。

1.2.3 OSCE的實施 以抽簽方式?jīng)Q定考核先后順序。比賽采用統(tǒng)一計時方式,每個考生于限定時間內(nèi)以輪流方式正確并完整執(zhí)行考試任務(wù)?？碱}內(nèi)容為每站門上所貼的考生指引,包括測試場景、個案、病情、考生任務(wù)、測試時間。每站考核時間為10 min,應(yīng)依照各考站任務(wù)正確及完整執(zhí)行相關(guān)護(hù)理技能,并在10 min內(nèi)完成,如果時間已到而未完成的項目不予計分。

1.2.4 評價方式 考官由校內(nèi)外具有豐富臨床實踐和護(hù)理教學(xué)經(jīng)驗的專家組成評委組?？脊俳M專家根據(jù)各考站內(nèi)容,制訂結(jié)構(gòu)式量化評分標(biāo)準(zhǔn)?？脊俳M成員與命題組成員分開?？己饲皩脊龠M(jìn)行培訓(xùn)、集中討論,使考官熟悉考核要求,統(tǒng)一思路與標(biāo)準(zhǔn),將考官主觀因素對考試的影響降至最低。各考站考核內(nèi)容及評價方式見表2。麻醉?？谱o(hù)士對OSCE考試方式的評價采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷,在考核結(jié)束后,對全部學(xué)生進(jìn)行無記名問卷調(diào)查,當(dāng)場發(fā)放,當(dāng)場回收,回收率100%。

表2 OSCE考站考核內(nèi)容及評價方式

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述和t檢驗,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 麻醉?？谱o(hù)士OSCE考試各站點考核成績(見表3)

表3 麻醉專科護(hù)士OSCE臨床能力考核成績 分

2.2 麻醉?？谱o(hù)士對OSCE考試方式的評價 因3個年級問卷調(diào)查所得到的結(jié)構(gòu)構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學(xué)意義,故將數(shù)據(jù)合并分析,具體見表4。

表4 麻醉?？谱o(hù)士對OSCE考試形式效果評價(n=76) 人(%)

3 討論

3.1 OSCE考核形式能客觀評價麻醉專科護(hù)士臨床綜合能力 目前對護(hù)士臨床能力的評價模式存在著評價方式簡單、手段落后,不能客觀反映學(xué)生的真實臨床能力的問題。隨著現(xiàn)代麻醉學(xué)的發(fā)展,要求麻醉?？谱o(hù)士既要具有過硬的通科護(hù)理專業(yè)理論與技術(shù)操作能力,又要具有深厚的麻醉專科護(hù)理知識及熟練的生命監(jiān)測和急救技術(shù)。在“以病人為中心”的現(xiàn)代護(hù)理理念下,麻醉?？谱o(hù)士還應(yīng)具有良好的人際溝通與協(xié)作能力和自我發(fā)展能力。因此所培養(yǎng)的麻醉?？谱o(hù)士是既能夠從事普通臨床護(hù)理又能夠從事麻醉專科護(hù)理的復(fù)合型高級專門人才。OSCE是一項重要的臨床能力測評工具,OSCE考核設(shè)置有多個站點,考試內(nèi)容涵蓋病史采集、體格檢查、病例分析、護(hù)理操作、健康教育等,不僅考核了護(hù)士的護(hù)理基本理論、基本知識、基本技能,還考核了護(hù)士醫(yī)學(xué)知識的深度與廣度、臨床思維能力、與病人溝通交流的能力、應(yīng)急能力等多種能力[5],因此，可以比較全面、系統(tǒng)地加強護(hù)士評判性思維的訓(xùn)練,提高了臨床綜合能力。

3.2 推進(jìn)護(hù)理教學(xué)改革,培養(yǎng)實用型護(hù)理人才 《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)》明確指出:根據(jù)臨床專科護(hù)理領(lǐng)域的工作需要,有計劃地培養(yǎng)臨床專業(yè)化護(hù)理骨干,建立和發(fā)展臨床專業(yè)護(hù)士。培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化護(hù)理骨干,建立和完善以崗位需求為導(dǎo)向的護(hù)理人才培養(yǎng)模式,提高護(hù)士隊伍專業(yè)技術(shù)水平[6]。OSCE考核縮短了技能考核和臨床護(hù)理實踐的差距,使學(xué)生更加注重護(hù)理理論和臨床護(hù)理實踐的結(jié)合,能夠較快地適應(yīng)臨床護(hù)理工作,并使臨床技能得到進(jìn)一步提高,從而有利于實用型護(hù)理人才的培養(yǎng)[7]。

3.3 OSCE為專科護(hù)理教育的發(fā)展探索了新的培訓(xùn)模式 臨床護(hù)理?？苹呛饬孔o(hù)理專業(yè)化水平的重要標(biāo)志,也是目前國際護(hù)理發(fā)展的主要趨勢[8]。我國護(hù)理事業(yè)正逐漸向?qū)I(yè)化、護(hù)理人才?？苹l(fā)展。目前,我國的護(hù)理教育以培養(yǎng)通科護(hù)理人才為主,尚無專科護(hù)理教育考核模式和?？浦贫?。?？谱o(hù)理教育要求要充分認(rèn)識辦學(xué)主體、課程內(nèi)涵建設(shè)的重要性,以保證人才培養(yǎng)的質(zhì)量,促進(jìn)?？谱o(hù)理事業(yè)健康發(fā)展。OSCE護(hù)理臨床能力考核,為?？谱o(hù)理教育改革無論從教學(xué)理念、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容，還是人才評價方式都提供了很好的借鑒。這樣可以加強專科護(hù)士職業(yè)道德、護(hù)理臨床工作、科學(xué)思維、獨立解決問題、靈活運用理論知識、觀察與分析、應(yīng)急應(yīng)變、健康教育、與人合作、護(hù)患交流、護(hù)理科學(xué)研究與創(chuàng)新等能力的培養(yǎng),提高?？谱o(hù)士從事護(hù)理職業(yè)所必備的專業(yè)能力、職業(yè)態(tài)度和良好的行為規(guī)范等綜合素質(zhì)。

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(本文編輯蘇琳)

Application of OSCE in clinical competence assessment of specialist nurses in anesthesia department

JinSongyang,LiLu,LiuWeihua,etal
(Qingyuan Vocational and Technical College,Guangdong 511510 China)

廣東省高職教育醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會教學(xué)改革研究項目，編號：2015010；2015年度廣東省高職教育質(zhì)量工程項目，編號：GDJG2015243；2015年度清遠(yuǎn)市科技計劃項目。

金松洋,講師，本科，單位：511510，清遠(yuǎn)職業(yè)技術(shù)學(xué)院；李露、劉衛(wèi)華、李恒、黃玉瓊、曾彩頌單位：511510，清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院；彭智甦單位：511510，清遠(yuǎn)職業(yè)技術(shù)學(xué)院。

信息金松洋,李露,劉衛(wèi)華,等.OSCE在麻醉專科護(hù)士臨床能力考核中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(27)：3446-3448.

G642.47

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.27.028

：1009-6493(2017)27-3446-03

2016-08-13;

2017-06-25)