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PICC延續(xù)護(hù)理手冊(cè)在腫瘤化療病人中的應(yīng)用效果

劉琳,劉敏,張?jiān)泼?/p>

[目的]探討經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)延續(xù)護(hù)理手冊(cè)在腫瘤化療病人中的應(yīng)用效果。[方法]將130例PICC置管的腫瘤化療病人隨機(jī)分為對(duì)照組67例和觀察組63例,對(duì)照組采用PICC常規(guī)護(hù)理措施,觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用PICC延續(xù)護(hù)理手冊(cè)。比較兩組病人的PICC自我管理能力、帶管滿意度和導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。[結(jié)果]觀察組病人PICC自我管理能力和帶管滿意度均高于對(duì)照組(P<0.01),導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]PICC延續(xù)護(hù)理手冊(cè)能為PICC帶管病人的自我管理提供持續(xù)指導(dǎo),記錄和傳遞病人帶管及維護(hù)的相關(guān)信息,保障病人帶管安全,提高PICC延續(xù)護(hù)理質(zhì)量。

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管；腫瘤；化療；延續(xù)護(hù)理；護(hù)理手冊(cè)

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter,PICC)具有體內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)、可反復(fù)使用、病人耐受性好等特點(diǎn),常用于腫瘤化療病人,在治療間歇期病人可帶管出院回家休養(yǎng),定期進(jìn)行專業(yè)維護(hù)[1]。如果病人出院后的自我管理能力低、維護(hù)依從性差,可能會(huì)導(dǎo)致靜脈炎、感染、堵管等并發(fā)癥發(fā)生,影響治療的順利完成,增加病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2-3]。因此,需要為PICC帶管病人提供出院后延續(xù)護(hù)理,提高病人的自我管理能力和維護(hù)依從性,確保院外帶管安全。目前PICC延續(xù)護(hù)理主要包括院內(nèi)健康教育、出院指導(dǎo)、院外電話隨訪等形式,但缺乏對(duì)帶管出院病人持續(xù)的院外指導(dǎo)及系統(tǒng)全面地傳遞病人帶管信息[4-6]。本研究旨在彌補(bǔ)現(xiàn)有延續(xù)護(hù)理的不足,編制了PICC延續(xù)護(hù)理手冊(cè)(以下簡(jiǎn)稱手冊(cè)),應(yīng)用于腫瘤化療病人,取得良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2015年12月—2016年5月重慶市某三級(jí)甲等醫(yī)院的PICC置管的腫瘤化療病人130例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①PICC帶管出院的腫瘤化療病人；②生活自理能力評(píng)估(Barthel評(píng)分表)為無(wú)須依賴或輕度依賴[7]；③意識(shí)清楚,具有文字理解和閱讀能力；④自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有PICC置管相對(duì)禁忌證[8]；②合并其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾??；③不配合,不能堅(jiān)持,主動(dòng)退出者；④不愿參加本研究。采用擲硬幣法(正面代表觀察組、反面代表對(duì)照組)隨機(jī)分為觀察組63例和對(duì)照組67例。觀察組年齡(50.32±12.34)歲,對(duì)照組年齡(49.36±11.78)歲。兩組病人一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。

表1 兩組病人一般資料 例

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 采用PICC常規(guī)護(hù)理：①院內(nèi)置管成功后由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)建立病人檔案、導(dǎo)管維護(hù)、健康教育和出院指導(dǎo)；②出院當(dāng)天,責(zé)任護(hù)士為病人選擇適宜的PICC維護(hù)點(diǎn),并告知病人地點(diǎn)和聯(lián)系電話,病人簽署“導(dǎo)管維護(hù)執(zhí)行志愿書”出院；③治療間歇期,病人自行到指定維護(hù)點(diǎn)進(jìn)行專業(yè)維護(hù)；④專職隨訪人員進(jìn)行每周1次的電話隨訪和院外健康宣教。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理中加以應(yīng)用PICC延續(xù)護(hù)理手冊(cè)。①PICC延續(xù)護(hù)理手冊(cè)制作方法：采用深度訪談法了解10例PICC帶管病人、15名PICC維護(hù)人員對(duì)導(dǎo)管自我管理和專業(yè)維護(hù)指導(dǎo)的需求,初步確立手冊(cè)構(gòu)成要素；再運(yùn)用Delphi法對(duì)16名PICC護(hù)理專家進(jìn)行了兩輪函詢,最終建立手冊(cè)[9]。手冊(cè)包括PICC簡(jiǎn)介、病人須知、病人信息和專業(yè)維護(hù)指導(dǎo)四部分內(nèi)容,采用文字、圖片和表格等形式呈現(xiàn),大小為10 cm×15 cm。②院內(nèi)置管成功后,責(zé)任護(hù)士還需記錄手冊(cè)中的病人基本信息、置管情況和院內(nèi)維護(hù)情況,并以手冊(cè)為健康教育范本,講解帶管要求和手冊(cè)使用要求,手冊(cè)交由病人保管。③出院當(dāng)天,責(zé)任護(hù)士還需完善手冊(cè)中PICC維護(hù)點(diǎn)基本信息,記錄出院時(shí)導(dǎo)管情況。④治療間歇期,病人按照手冊(cè)使用要求完成并記錄每日自我觀察和功能鍛煉任務(wù),根據(jù)維護(hù)時(shí)間安排表定期到指定維護(hù)點(diǎn)進(jìn)行專業(yè)維護(hù)。維護(hù)人員根據(jù)手冊(cè)中病人信息、自我管理記錄單,結(jié)合病人實(shí)際情況進(jìn)行專業(yè)維護(hù)并安排下次維護(hù)時(shí)間,手冊(cè)中的專業(yè)維護(hù)指導(dǎo)內(nèi)容為專業(yè)維護(hù)操作和并發(fā)癥處理等提供參考。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 病人PICC自我管理能力 采用劉春麗[10]編制的腫瘤病人PICC自我管理能力量表(the Cancer Patients PICC Self-Management Questionnaire,CPPSM)于干預(yù)前后對(duì)兩組病人進(jìn)行測(cè)評(píng)。該量表包括7個(gè)維度和35個(gè)條目,各條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,按照“完全沒(méi)有做到、偶爾做到、少數(shù)做到、較多做到、完全做到”分別計(jì)1分、2分、3分、4分、5分,總分最高175分。分?jǐn)?shù)越高表明病人PICC自我管理能力越好,總分>140分為較好，105分～140分為中等，<105分為較差。該量表信效度良好,內(nèi)容效度為0.922,Cronbach’s α系數(shù)為0.904。

1.3.2 病人帶管期間滿意度 采用劉經(jīng)緯[11]編制的PICC帶管病人滿意度調(diào)查表于拔管前評(píng)價(jià)病人帶管滿意度。該表包括8個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,按照“非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意”分別計(jì)1分、2分、3分、4分、5分,分?jǐn)?shù)越高表明病人在PICC帶管期間滿意度越高。

1.3.3 導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥 參照我國(guó)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南和實(shí)施細(xì)則》和美國(guó)2011版《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》,評(píng)估病人帶管期間的導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率,包括穿刺點(diǎn)局部感染、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)、靜脈炎、靜脈血栓、導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管移位和皮膚過(guò)敏[12-14]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel錄入資料和SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我管理能力比較(見(jiàn)表2)

表2 干預(yù)前后兩組病人CPPSM評(píng)分比較 分

2.2 兩組導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況(見(jiàn)表3)

表3 兩組病人導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較 %

2.3 兩組病人帶管滿意度比較(見(jiàn)表4)

表4 兩組病人滿意度評(píng)分比較 分

3 討論

3.1 PICC延續(xù)護(hù)理手冊(cè)可以提高病人PICC自我管理能力 PICC帶管病人住院期間主要由護(hù)理人員負(fù)責(zé)導(dǎo)管維護(hù)、并發(fā)癥觀察處理,但是更長(zhǎng)久的居家休養(yǎng)期間,導(dǎo)管管理需要由病人自己完成,故提高病人的自我管理能力是確保院外帶管安全的重要環(huán)節(jié)[15]。本研究結(jié)果顯示：兩組病人干預(yù)前CPPSM量表總分均在105分以下,自我管理能力較差,說(shuō)明僅靠院內(nèi)健康教育以提高病人自我管理能力是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的；另外,由于出院時(shí)的角色轉(zhuǎn)變、辦理出院手續(xù)等事情干擾,大多數(shù)病人只能記住60%的出院指導(dǎo)內(nèi)容,因此PICC帶管出院病人仍然需要得到持續(xù)的指導(dǎo)與幫助[16-17]。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后觀察組CPPSM量表總分及各維度得分明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。隨著帶管時(shí)間的延長(zhǎng),病人自我管理能力會(huì)有所提高,但在常規(guī)護(hù)理中,對(duì)照組病人遇到帶管問(wèn)題時(shí),主要是通過(guò)詢問(wèn)護(hù)士、病友獲取解決方法,所獲知識(shí)零散、不系統(tǒng),導(dǎo)致病人缺乏主動(dòng)參與導(dǎo)管自我管理的意識(shí),認(rèn)為導(dǎo)管管理是護(hù)士的工作。而觀察組病人通過(guò)手冊(cè)系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了PICC基礎(chǔ)知識(shí)、日常生活、帶管活動(dòng)、自我觀察、意外情況處理以及帶管信息等各方面內(nèi)容,在居家休養(yǎng)期間,手冊(cè)能為病人提供各種帶管問(wèn)題的解決方法和注意事項(xiàng),而且手冊(cè)中的自我觀察記錄表和專業(yè)維護(hù)時(shí)間安排表,能督促病人完成每日的功能鍛煉和定期到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專業(yè)維護(hù),從而幫助病人樹(shù)立導(dǎo)管管理信心,積極主動(dòng)地照護(hù)導(dǎo)管,發(fā)揮自我管理能力。

3.2 PICC延續(xù)護(hù)理手冊(cè)可以提高病人PICC帶管質(zhì)量 對(duì)于病人而言,選擇PICC的目的是配合治療的順利完成,但導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,不僅無(wú)法滿足治療需求,反而會(huì)增加病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)隨著醫(yī)學(xué)模式和民眾健康意識(shí)的改變,病人除了治療需求的考慮以外,也會(huì)對(duì)帶管舒適度、日常生活影響程度、預(yù)期留置時(shí)間等有所要求,因此帶管滿意度也是衡量帶管質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)[18]。本研究結(jié)果顯示：觀察組導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),表明手冊(cè)能有效降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率除了受病人自我管理能力的影響外,與專業(yè)維護(hù)質(zhì)量也有很大關(guān)系[19]。觀察組病人無(wú)論選擇哪所醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)維護(hù),維護(hù)人員都能通過(guò)病人隨身攜帶的手冊(cè)對(duì)病人一般情況、置管情況、之前的維護(hù)情況以及自我管理情況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估,提高了維護(hù)的個(gè)性化和針對(duì)性。此外,有調(diào)查顯示臨床護(hù)士PICC維護(hù)知識(shí)技能掌握情況一般,僅26.3%的護(hù)士達(dá)到良好水平,對(duì)導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的識(shí)別和處理能力較差[20]。該手冊(cè)中關(guān)于專業(yè)維護(hù)的物品準(zhǔn)備、維護(hù)內(nèi)容以及異常情況的判斷處理等內(nèi)容,能為不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)維護(hù)操作提供參考。本研究結(jié)果顯示：觀察組滿意度調(diào)查得分高于對(duì)照組(P<0.01),說(shuō)明手冊(cè)能提高病人帶管滿意度。手冊(cè)能提高病人的自我管理能力和降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率,使病人能夠在保證生活質(zhì)量的基礎(chǔ)上順利完成治療,實(shí)現(xiàn)病人的治療需求。同時(shí)在手冊(cè)使用過(guò)程中,護(hù)理人員需要主動(dòng)評(píng)估病人需求,解決病人帶管問(wèn)題,增進(jìn)護(hù)患交流,使得病人的心理需求得到滿足。

4 小結(jié)

PICC延續(xù)護(hù)理手冊(cè)可以為病人帶管期間的自我管理提供持續(xù)指導(dǎo)與幫助,以及記錄和傳遞病人帶管信息。本研究將手冊(cè)應(yīng)用于腫瘤化療病人的延續(xù)護(hù)理中,提高了病人PICC自我管理能力和帶管滿意度,降低了導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。因此,PICC延續(xù)護(hù)理手冊(cè)能保障病人帶管安全,提高PICC延續(xù)護(hù)理質(zhì)量。

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(本文編輯蘇琳)

Application effect of PICC continuity of care handbook for cancer patients undergoing chemotherapy

LiuLin,LiuMin,ZhangYunmei
(Nursing College of Chongqing Medical University,Chongqing 400016 China)

重慶市應(yīng)用開(kāi)發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：cstc2014yykfA110017。

劉琳,護(hù)師,碩士研究生,單位：400016，重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；劉敏單位：629200，四川省射洪縣人民醫(yī)院；張?jiān)泼?通訊作者)單位：400016，重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

信息劉琳,劉敏,張?jiān)泼?PICC延續(xù)護(hù)理手冊(cè)在腫瘤化療病人中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究，2017，31(27)：3435-3438.

R473.73

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.27.024

：1009-6493(2017)27-3435-04

2016-10-31;

2017-08-21)