常劍銳，呂飛飛

(1.內(nèi)蒙古中醫(yī)醫(yī)院 功能科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 外科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010)

臨床經(jīng)驗交流

腹部超聲和腹部X片對疑似腸梗阻診斷的價值分析

常劍銳1，呂飛飛2

(1.內(nèi)蒙古中醫(yī)醫(yī)院 功能科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 外科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010)

目的比較分析腹部超聲與腹部X片對腸梗阻的診斷價值。方法選取我院2010年8月至2012年8月的260例疑似腸梗阻患者進(jìn)行研究，分別進(jìn)行腹部超聲和腹部X片檢查，以手術(shù)病理為標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩種檢查方法的準(zhǔn)確率、敏感性、特異性、陽性預(yù)測率和陰性預(yù)測率。結(jié)果腹部超聲的腸梗阻判斷準(zhǔn)確性、腸梗阻部位準(zhǔn)確性明顯高于腹部X片，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；腹部超聲的誤診率(0.4%)明顯低于腹部X片(19.2%)，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；腹部超聲的敏感性、特異性、陽性預(yù)測率和陰性預(yù)測率分別為97.6%、90.9%、97.6%和90.9%，腹部X片的敏感性、特異性、陽性預(yù)測率和陰性預(yù)測率分別為86.5%、66.7%、86.5%和66.7%。結(jié)論對疑似腸梗阻患者進(jìn)行腹部超聲檢查可以準(zhǔn)確的判定，減少誤差發(fā)生，而且敏感性、特異性均比較高。

腸梗阻；腹部超聲；腹部X片；準(zhǔn)確性

腸梗阻是常見的急腹癥，是指腸內(nèi)容物不能正常運行或通過而出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心嘔吐及排便障礙等癥狀的臨床病癥[1]。對其進(jìn)行及時準(zhǔn)確的檢查并得到及時治療可以減少對患者的損傷，提高患者的生活質(zhì)量。對該病的檢查多采用超聲、CT或X片等手段[2]，但不同的檢查手段對腸梗阻及其部位和病因判斷的準(zhǔn)確性及靈敏性也存在不同的結(jié)果。因此選擇合適并準(zhǔn)確檢查腸梗阻的方法也是比較關(guān)注的熱點。本研究對比分析腹部超聲與腹部X片對腸梗阻的診斷價值，從而分析兩種方法的優(yōu)缺點，為進(jìn)一步的治療提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取我院2010年8月至2012年8月的260例腸梗阻患者進(jìn)行研究，所有患者均經(jīng)過病理檢查并確定為腸梗阻，排除其他器官疾病，患者自愿參加本次研究并簽訂同意書。其中男性138例，女性122例，年齡45～88歲，平均年齡為(59.6±12.6)歲；腹痛69例，腹脹51例，惡心75例，嘔吐39例，肛門停止排氣26例；有手術(shù)室史129例，無手術(shù)史131例。

1.2 方法 腹部超聲檢查：美國GE公司生產(chǎn)的GE Vivid E9型多普勒超聲診斷儀，全功能純凈波矩陣探頭XS-1，頻率1.3～4.2 MHz。主要對患者的腸腔大小、腸管形狀、腸壁厚度及層次、腸蠕動快慢、腸腔內(nèi)積液情況、腸壁血流量的范圍和程度等指標(biāo)進(jìn)行檢查[3]，并記錄每個指標(biāo)的變化?；颊哌x仰臥位，先對患者的右上腹進(jìn)行檢查，按順時針方向連續(xù)掃查全腹，再沿患者的擴張腸管的位置進(jìn)行追蹤，最后密切觀察患者的梗阻部位。所有患者的檢查由有經(jīng)驗的超聲科和胃腸外科醫(yī)師協(xié)同下共同完成。

腹部X片檢查：采用上海醫(yī)療器械股份有限公司提供腹部X片對患者進(jìn)行檢查，小腸腸管擴張，內(nèi)有氣液平面、腸管內(nèi)徑大于3 cm，且結(jié)腸未見異常者，即診斷小腸梗阻；結(jié)腸腸管擴張、內(nèi)部氣液平面6 cm，即診斷結(jié)腸梗阻[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，敏感性=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%，特異性=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%，陽性預(yù)測率=真陽性/(真陽性+假陽性)×100%，陰性預(yù)測率=真陰性/(真陰性+假陰性)×100%。計數(shù)資料用例數(shù)和%表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲和X片檢查的腸梗阻特點 超聲檢查結(jié)果患者腹腔梗阻部位以上大片擴張腸管，可以看到結(jié)腸腸管內(nèi)徑已經(jīng)擴張超過5 cm，小腸腸管內(nèi)徑的擴張超過2 cm；患者的腸腔內(nèi)可以明顯看到積液，腸壁變薄，有積氣的影像出現(xiàn)；同時還可以看到腔內(nèi)出現(xiàn)雜亂光，并出現(xiàn)強回聲，光電規(guī)則，且可見絮狀物，可以清晰看到擴張的腸管液體，梗阻部位有腸黏膜水腫，而且腸壁出現(xiàn)明顯增厚，腸蠕動減弱；在患者的腹腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)可見液性狀的暗區(qū)，而且發(fā)現(xiàn)擴張的腸管發(fā)生梗阻，腸管的腸蠕動明顯減弱(見圖1)。

圖1 腹部超聲的腸梗阻

腹部X片顯示小腸發(fā)生完全梗阻，但不能清晰顯示結(jié)腸情況；對于左側(cè)部位梗阻的患者，可以發(fā)現(xiàn)在右側(cè)的結(jié)腸有充氣現(xiàn)象，而且發(fā)生的位置也比結(jié)腸梗阻低；在患者左側(cè)出現(xiàn)結(jié)腸充氣，可以看到結(jié)腸梗阻(見圖2)。

圖2 腹部X線放射診斷的腸梗阻表現(xiàn)

2.2 兩種檢查方法的準(zhǔn)確性和誤診率比較 具體結(jié)果見表1，其中腹部超聲的腸梗阻判斷準(zhǔn)確性、腸梗阻部位準(zhǔn)確性明顯高于腹部X片，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；腹部超聲的誤診率(0.4%)明顯低于腹部X片(19.2%)，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1兩種檢查方法的準(zhǔn)確性和誤診率比較[(n%),n=260]

組別腸梗阻判斷準(zhǔn)確性腸梗阻部位準(zhǔn)確性誤診率腹部超聲259(99.6)258(99.2)1(0.4)腹部X片210(80.8)209(80.04)50(19.2)χ212.35911.9988.354P<0.05<0.05<0.05

2.3 兩種檢查方法的敏感性、特異性、陽性預(yù)測率和陰性預(yù)測率 具體結(jié)果見表2，其中腹部超聲的敏感性、特異性、陽性預(yù)測率和陰性預(yù)測率分別為97.6%、90.9%、97.6%和90.9%，腹部X片的敏感性、特異性、陽性預(yù)測率和陰性預(yù)測率分別為86.5%、66.7%、86.5%和66.7%。

表2兩種檢查方法的敏感性、特異性、陽性預(yù)測率和陰性預(yù)測率比較(n%)

效能指標(biāo)腹部X片腹部超聲真陽性(例)160200假陽性(例)255假陰性(例)255真陰性(例)5050靈敏性(%)86.597.6特異性(%)66.790.9陽性預(yù)測率(%)86.597.6陰性預(yù)測率(%)66.790.9

3 討論

3.1 腹部X片對腸梗阻的診斷意義 腹部X片是一種比較廣泛的應(yīng)用于腸梗阻檢查的方法，此方法可以在一定程度上確診簡單的腸梗阻，但對于出現(xiàn)重復(fù)病灶的患者就不能準(zhǔn)確判斷，故容易誤診和漏診。由于腹部組織器官的解剖結(jié)構(gòu)特點比較復(fù)雜，腹部X片的影像學(xué)對于腹部的病灶出現(xiàn)重疊后就會導(dǎo)致組織影像重疊，不能準(zhǔn)確判定病灶的情況[5]。腹部X片診斷腸梗阻是通過腸腔內(nèi)積氣來判定擴張腸管的發(fā)生情況，但對于腸梗阻早期表現(xiàn)為腸管先積液而沒有積氣或積氣少的情況，容易導(dǎo)致誤診或漏診出現(xiàn)[6]。X線的分辨率比較低，得到的信息有限，不能準(zhǔn)確判定腸梗阻的發(fā)病情況及發(fā)病部位。這些特點導(dǎo)致腹部X片診斷腸梗阻的符合率低，不能準(zhǔn)確診斷腸梗阻的病因及部位。這也限制了腹部X片的應(yīng)用范圍。本研究顯示260例患者通過腹部X片檢查，準(zhǔn)確性為80.8%(210/260)，誤診50例，占19.2%，誤診率明顯高于腹部超聲的結(jié)果。

3.2 腹部超聲對腸梗阻的診斷意義 鑒于腹部X片的特點，只能對充氣的腸腔可以檢查，而對腸腔積液不能準(zhǔn)確判定，超聲不僅可以觀察到患者的腸腔積液，對后期的腸腔積氣等變化亦可顯示，因此可以對發(fā)生腸梗阻的早期進(jìn)行準(zhǔn)確的檢查，通過超聲可以發(fā)現(xiàn)開始出現(xiàn)的積液的腸管，結(jié)合腸蠕動改變情況進(jìn)行確診，可以減少誤診或漏診的發(fā)生。腹部超聲可以清晰顯示無回聲的腸腔積液患者的腸壁結(jié)構(gòu)、黏膜皺襞、回盲瓣及腸腔內(nèi)容物[7]。超聲可以探查到腸壁的水腫增厚情況，而且可以觀察患者的腸蠕動減弱的情況，可以通過超聲對腸腔內(nèi)的情況進(jìn)行檢查[8-9]。因此超聲檢查的結(jié)果更可靠。本研究顯示超聲檢查的260例患者，準(zhǔn)確性為259例，占99.6%，誤診出現(xiàn)1例，可能與閱片醫(yī)生觀察失誤有關(guān)。有研究[10]顯示對腸梗阻患者進(jìn)行超聲、X片進(jìn)行檢查，超聲檢查的符合率優(yōu)于X片，而且可以準(zhǔn)確的判定腸梗阻的病因和部位的符合率均比X片高。而且大量的研究[9-12]顯示在不同疾病的超聲檢查的結(jié)果要比X片檢查的結(jié)果準(zhǔn)確。但是將2種方法應(yīng)用于腸梗阻患者的診斷的研究比較少，而且在檢查中由于人的問題容易導(dǎo)致誤診及漏診的發(fā)生，為了更準(zhǔn)確地判斷腸梗阻的發(fā)生情況，需要進(jìn)行重復(fù)檢查及驗證，因此進(jìn)行本次研究具有一定的意義。

本研究顯示對患者進(jìn)行腹部超聲檢查后患者的準(zhǔn)確性為99.6%明顯高于腹部X片的80.8%，而且對患者進(jìn)行腸梗阻的部位和病因的檢查方面也明顯高于腹部X片。對兩種方法的敏感性、特異性、陽性預(yù)測率和陰性預(yù)測率進(jìn)行比較，結(jié)果顯示腹部超聲的敏感性、特異性、陽性預(yù)測率和陰性預(yù)測率均比較腹部X片的結(jié)果好?？梢妼δc梗阻患者進(jìn)行腹部超聲檢查更能達(dá)到臨床早期腸梗阻患者的應(yīng)用。

綜上所述，對疑似腸梗阻患者進(jìn)行腹部超聲檢查可以準(zhǔn)確的判定，減少誤差發(fā)生，而且敏感性、特異性均比較高。

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(編輯：王福軍)

Value of abdominal ultrasound and abdominal X-ray in the diagnosis of suspected intestinal obstruction

Chang Jianrui1，Lyu Feifei2

(1.Department of Function Examination,Inner Mongolia Autonomous Region Hospital of Traditional Chinese Medical,Huhhot Inner Mongolia 010017,China; 2.Department of Emergency Surgery,The First Affiliated Hospital ,Inner Mongolia Medical University ,Huhhot Inner Mongolia 010010,China)

ObjectiveTo compare the diagnostic value of abdominal ultrasound and abdominal X-ray in intestinal obstruction.MethodsFrom August 2010 to August 2012,260 patients with suspected intestinal obstruction were enrolled in this study.Abdominal ultrasound and abdominal X-ray were performed.The accuracy,sensitivity,specificity,positive predictive rate and negative predictive rate of the two methods were observed according to the results of surgical pathology.ResultsThe accuracy of abdominal ultrasound on the diagnosis and the determination of location of the intestinal obstruction were significantly higher than that of abdominal X-ray (P<0.05).The misdiagnosis rate (0.4%) of abdominal ultrasound was lower than that of the abdominal X-ray (19.2%) with significant difference (P<0.05).The sensitivity,specificity,positive predictive value and negative predictive value of abdominal ultrasound were 97.6%,90.9%,97.6% and 90.9%,and the values of abdominal X-ray were 86.5%,66.7%,86.5% and 66.7%.ConclusionFor patients suspected of intestinal obstruction,abdominal ultrasound can increase the accuracy of diagnosis,reduce the incidence of error,and relatively increase the sensitivity and specificity.

Intestinal obstruction;abdominal ultrasound; abdominal X-ray;accuracy

呂飛飛，男，副主任醫(yī)師，研究方向：普通外科，E-mail:lvfeifei123@sohu.com。

R656.6

B

1000-2715(2017)04-0436-04

[收稿2017-01-18;修回2017-03-31]