崔明磊，汪 蕾

針刺落枕穴結(jié)合手法及康復(fù)運動治療落枕265例療效觀察

崔明磊，汪 蕾

觀察針刺落枕穴結(jié)合手法及頸部運動治療落枕的臨床療效。方法：將265例落枕患者都隨機分為兩組。綜合組135例，采用針刺落枕穴結(jié)合手法及運動治療；對照組130例，采用傳統(tǒng)針灸治療。治療1個療程后觀察分析療效。結(jié)果：落枕穴結(jié)合手法及康復(fù)運動治療組臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針灸對照組(P<0.01)。結(jié)論：針刺落枕穴結(jié)合手法及康復(fù)運動是治療落枕的有效方法。

落枕穴；手法；康復(fù)運動；針刺療法

1 前言

落枕，是一種常見病。常見患者大約都是青壯年，以冬春季多見,落枕又稱“失枕”。落枕是臨床上較常見的一種頸肌痙攣引起的急性炎癥，大多因為工作或日常生活中，頭頸突然扭閃，肌肉無準備地強烈收縮或牽拉，也可能是在乘車時突然急剎車使頸椎迅速前后擺動,致頸肌纖維或韌帶等組織發(fā)生撕裂。常見的發(fā)病經(jīng)過是入睡前并無任何癥狀，早晨起床時，卻感到頸部明顯酸痛，頸部活動受限，并帶有疼痛感。

2 研究對象和方法

2.1 研究對象

針對前往醫(yī)院就診的265例落枕患者為臨床治療依據(jù)，進行治療觀察。

2.2 研究方法

表1 綜合治療組與針刺治療組人數(shù)分配表(單位：個)

根據(jù)X光片以及醫(yī)生的診斷，這些265例落枕患者隨機分為兩個組，運用針刺落枕穴結(jié)合手法及康復(fù)運動治療組人數(shù)安排至135人，其中男性人數(shù)為56人，女性人數(shù)為79人，年齡最小的18歲，最大的27歲，平均年齡23歲。傳統(tǒng)針灸治療落枕組人數(shù)安排至130人，其中男性人數(shù)80人，女性人數(shù)50人，年齡最小的17歲，最大的25歲，平均年齡為20歲。在這些265例患者中，所有的病人之前都沒有發(fā)現(xiàn)其他頸椎性疾病，大都是初患者，或偶爾出現(xiàn)過落枕癥狀，情況都無嚴重者，無任何身體不良體征。選擇此年齡段作為研究對象，是為了與其它頸部疾病相鑒別，主要考慮到以下三點：第一，頸椎間盤突出與落枕的區(qū)別。急性頸椎間盤突出，后背沿著肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣有一個放射性疼痛。頸椎間盤突出是長時間積累下來的，而落枕沒有放射性疼痛，患者多數(shù)是由于不良睡姿，出汗受涼，寒風侵襲，一夜之間或短暫性發(fā)生的。第二，骨刺與落枕的區(qū)別。骨刺即骨質(zhì)增生的俗稱，是中老年的常見病，多發(fā)生于45歲以上的中年人或老年人。醫(yī)學(xué)上的正確名稱應(yīng)該是骨疣。骨刺是關(guān)節(jié)因種種原因造成軟骨的磨損，破壞，并促成骨頭本身的修補、硬化與增生，是一種自然的老化現(xiàn)象，一般長骨刺就表示此人的頸椎進入老化階段。落枕又稱“失枕”常見患者多為青壯年，多因睡眠時頸部位置不當，枕頭過低，或局部風寒致使氣血不和，頸椎并沒有進入老齡化。第三，頸部先天畸形與落枕的區(qū)別。頸部的先天畸形很多，碟型椎，半椎體，組織椎等。頸部先天畸形可能與遺傳基因突變有關(guān)或是胚胎期，臂叢神經(jīng)根進入胚芽時，骨的生長、神經(jīng)發(fā)育較快，而抑制了肋骨的生長，若神經(jīng)發(fā)育稍慢，則可能發(fā)生頸肋。而落枕無遺傳性疾病，只是單一的臨時病發(fā)已而。我們所選擇的患者對象，都無以上三點，并且身體健康，行走自如。

3 結(jié)果與分析

3.1 運用針刺治療結(jié)合手法及運動治療落枕

3.1.1 針刺療法

針刺主穴：落枕穴；配穴：阿是穴，針刺方法：患者端坐位于頸椎治療椅上，雙掌手掌掌心向下自然放松狀態(tài)置于扶手上，選取穴位處常規(guī)消毒后，針刺落枕穴，用28號一寸毫針刺入穴內(nèi)，運用強刺激手法使局部產(chǎn)生強烈酸、脹、麻。醫(yī)者每十分鐘運針刺激一次，慢慢疼痛消失，每日一次，三次一療程。隨后取阿是穴，選取頸部最痛一點，以手指強力點按頸椎可以活動無痛點為最佳阿是穴。得氣后落枕穴、阿是穴均留針20分鐘。出針后即進行頸部推拿治療。

3.1.2 手法推拿

患者俯臥于頸椎按摩床上，頸部完全放松，雙手上肢于身體兩側(cè)或置于床兩側(cè)以自然放松為度，患者頸背完全暴露，胸、腰椎已下用棉被覆蓋以免著涼。按摩操作選用莊氏按摩頸部按摩法，具體步驟：

(1)推揉正脊：術(shù)者從風府沿正中線向大椎施以各種手法：揉推、點揉、推拔、點、拿等手法，操作時間為6分鐘。具體操作流程：患者俯臥頸椎治療床上，頸背部完全放松。患者須注意雙手置于體側(cè)手心向上，使頸背部保持平坦。術(shù)者直立于患者床頭處，先以拇指點揉風池穴、大椎穴各1分鐘。然后，取弓步體位以拇指從風府穴推揉至大椎穴1分鐘，再推拔1分鐘，最后點風府穴、大椎穴1分鐘，并用拇指和食指二指拿法拿風府穴、大椎穴1分鐘。

(2)揉拿雙筋：術(shù)者從風池穴經(jīng)過新識穴再到勁眼穴對患者雙側(cè)斜方肌肌腱施以各種手法：推拿、揉拔、點揉、滾、點等手法，操作時間10分鐘。具體流程：患者俯臥于頸椎治療床上，頸背部完全放松。患者須注意雙手置于體側(cè)手心向上，使頸背部保持平坦。術(shù)者直立于患者床側(cè)，以拇三指拿法(拇指與食指、中指、環(huán)指相對拿住患部手法)從風池穴經(jīng)過新識穴推拿至頸眼穴2分鐘。以拇指揉拔從風池穴經(jīng)新識穴至頸眼穴2分鐘，雙側(cè)共4分鐘。再做滾法1分鐘，雙側(cè)共2分鐘。術(shù)者換體位于患者床頭，雙手拇指點揉風池穴1分鐘，點發(fā)1分鐘，結(jié)束。

(3)推肩井：術(shù)者從頸眼穴經(jīng)過肩井穴再到肩髃穴對患者雙側(cè)斜方肌及岡上肌肌腱施以各種手法：揉拿、揉拔、點揉、推、滾、點等手法，操作時間5分鐘。具體流程：患者俯臥于頸椎治療床上，頸背部完全放松?；颊唔氉⒁怆p手置于體側(cè)手心向上，使頸背部保持平坦。術(shù)者直立于被按摩異側(cè)，運用掌法從頸眼穴經(jīng)過肩井穴到肩髃穴處進行揉拿2分鐘，揉拔1分鐘，推法及滾法1分鐘，最后點肩井穴、肩髃穴共計1分鐘，結(jié)束。

(4)推三俞：術(shù)者從頸百勞穴經(jīng)過肩中俞再到肩外俞對患者雙側(cè)斜方肌及肩胛提肌肌腱施以各種手法：揉拿、揉撥、點揉、推、滾、點等手法，操作時間5分鐘。具體操作流程：患者俯臥于頸椎治療床上，頸背部完全放松?；颊唔氉⒁怆p手置于體側(cè)手心向上，使頸背部保持平坦。術(shù)者直立于患者床頭處，運用掌拿法從頸百勞經(jīng)過肩中俞到肩外俞處進行揉拿1分鐘，點揉1分鐘，揉撥1分鐘，推法及滾法1分鐘，最后點頸百勞、肩中俞、肩外俞合計1分鐘，結(jié)束。

(5)點揉肩胛內(nèi)側(cè)：術(shù)者沿肩胛骨內(nèi)側(cè)緣由上至下施以各種手法：點揉、揉撥、推、滾等，操作時間3分鐘。具體操作流程：患者體位如前，術(shù)者直立于患者床頭處，運用點揉法沿肩胛骨內(nèi)緣從上到下至肩胛下角1分鐘，揉撥1分鐘，推法及滾法1分鐘，結(jié)束。具體操作流程：患者俯臥于頸椎治療床上，頸背部完全放松。患者須注意雙手置于體側(cè)手心向上，使頸背部保持平坦。術(shù)者直立于患者床頭處，運用點揉法沿肩胛骨內(nèi)緣從上到下至肩胛下角1分鐘，揉撥1分鐘，推法及滾法1分鐘，結(jié)束。

(6)拜華佗：術(shù)者從頸夾脊穴到胸1～5夾脊穴處施以各種手法：點揉、推、按等3分鐘。具體操作流程：患者俯臥于頸椎治療床上，頸背部完全放松?；颊唔氉⒁怆p手置于體側(cè)手心向上，使頸背部保持平坦。術(shù)者直立于患者床頭處，用右手第二、三指間關(guān)節(jié)端對患者頸夾脊穴到胸1～5夾脊穴處進行點揉1分鐘，推1分鐘，逐個椎體按壓1分鐘，結(jié)束。因雙指間關(guān)節(jié)屈曲形似跪拜，又是在華陀夾脊穴施術(shù)，所以莊氏起名曰“拜華佗”，以示敬仰之意。

(7)推7線：術(shù)者沿設(shè)計的7條線重手法推之，每組36次。具體操作流程：患者俯臥于頸椎治療床上，頸背部完全放松?；颊唔氉⒁怆p手置于體側(cè)手心向上，使頸背部保持平坦。術(shù)者直立于患者床頭處，以手掌按壓大椎穴上向下沿正中線重推36次，然后雙手置于膀胱經(jīng)1線(后正中線旁開1.5寸)向下重推36次，置于肩胛骨內(nèi)緣向下重推36次，再置于大椎穴至肩髃穴一線上重推36次，結(jié)束。

(8)對癥點穴：頭痛者，配以合谷穴；落枕者，配以落枕穴；肩背痛，配以手三里、后溪穴；頭暈者，配以百會穴、內(nèi)關(guān)穴；失眠者，配以神門穴、安眠穴。具體操作流程：術(shù)者根據(jù)患者癥狀隨癥加減穴位，各個穴位以指針法點穴，以深透得氣為上，時間1～3分鐘。

(9)吉慶有余：術(shù)者在患處施以擊法。具體操作流程：患者俯臥于頸椎治療床上，頸背部完全放松。患者須注意雙手置于體側(cè)手心向上，使頸背部保持平坦。術(shù)者直立于患者床側(cè)，雙手先空拳再立掌，手法交替在患者頸背肩處叩擊，由輕到重，由緩至急，好似行云流水操作。

(10)合抖輕摩：術(shù)者于患者頸背處施以手法：合抖法、輕摩法。具體操作流程：患者俯臥于頸椎治療床上，頸背部完全放松?；颊唔氉⒁怆p手置于體側(cè)手心向上，使頸背部保持平坦。術(shù)者直立于患者床側(cè)，雙手掌合按頸部施以抖法5次，然后在肩背部雙手按壓各施以抖法5～10次，最后輕摩結(jié)束。

3.1.3 康復(fù)運動莊氏八段錦

運用莊氏八段錦預(yù)備式和第八式的操化動作，更有利于患者頸椎的治療與恢復(fù)，以下就是具體操作方法：

莊氏八段錦預(yù)備式(合十拜佛式)動作要領(lǐng)：兩腳并攏直立，兩臂自然下垂，兩手輕貼大腿外側(cè)。左腳向左開立，與肩同寬，兩臂外旋(180度)，兩臂經(jīng)側(cè)平舉至上舉。上動不停，兩臂上舉，頭上合掌，目視雙掌。兩臂屈肘下落至胸前膻中穴合掌，雙掌相抵微用力，拇指與胸口同高，掌與身體距離約為10公分。相抵雙掌不變，兩肘平移至左肩前，同時，頭向右平轉(zhuǎn)90度，目視右側(cè)方，停留片刻。相抵雙掌不變，兩肘向右平移至胸前，同時，頭向左平轉(zhuǎn)90度，目視前方。相抵雙掌不變，兩肘向右平移至右肩前，同時，頭向左平轉(zhuǎn)90度，目視左前方。相抵雙掌不變，兩肘向左平移至胸前，同時，頭向右平轉(zhuǎn)90度，目視前方。左腳向右腳并攏，同時，兩臂自然下垂，收于大腿外側(cè)，手心向內(nèi)，目視前方，還原成直立。

莊氏八段錦第八式(搓筋換骨通任督)動作要領(lǐng)：兩腳并攏直立，兩臂自然下垂，兩手輕貼大腿外側(cè)。左腳向左開立，與肩同寬，兩臂外旋(180度)呈側(cè)平舉。上動不停，兩臂經(jīng)側(cè)至上舉，頭上合掌，目視前上方。兩掌合掌向前直落于胸前，與肩同高，目視前方。身體略右轉(zhuǎn)，同時，右手沿左掌，左臂，屈肘搓拉至左胸前。上動不停，右手拉至右肩，身體面向右側(cè)，目視右前方。上動不停，右掌向右后擺出，兩掌與肩同高，雙掌掌心向右，目視右掌。屈肘右掌體前平屈掌心緊貼胸部，目視右前方。右掌平肩向前搓動，目視前方。兩手合掌，指尖向前，目視前方。左腳向右腳并攏，同時，兩臂自然下垂，收于大腿外側(cè)，手心向內(nèi)，目視前方。

3.2 采用傳統(tǒng)針刺方法治療落枕

中醫(yī)認為，落枕是由于患者的頸項部發(fā)生扭傷或受到風寒濕邪的侵襲使局部氣血凝滯，經(jīng)脈痹阻所致。在臨床上，治療落枕的原則是舒筋、解痙、陣痛，以針刺療法為首選。在為落枕患者進行針刺治療時，應(yīng)首選讓患者取端坐位或仰臥位，以使其全身的肌肉放松并充分暴露針刺部位，然后再選取神門穴(腕橫紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)凹陷中)、懸鐘穴(外踝高點上3寸，腓骨后緣)和落枕穴(手背的第二三掌骨間，指掌關(guān)節(jié)后約0.5寸)為主穴進行針刺治療。對于頭部向左右活動受限的該病患者可加刺后溪穴(握拳，第五指掌關(guān)節(jié)后尺側(cè)，橫紋頭赤白肉際)；對于頭部向前后活動受限的患者可加刺申脈穴(外踝下緣凹陷處)；對于頭部前后左右活動均受限的該病患者則可同時加刺后溪穴和申脈穴。具體的針刺方法是：先按常規(guī)法消毒針刺部位，然后用毫針直刺患者的神門穴0.8寸，懸鐘穴1寸。在針刺落枕穴和后溪穴時應(yīng)將針尖指向患者的腕關(guān)節(jié)方向，并將針身與皮膚呈60度角斜刺1寸。在針刺申脈穴時應(yīng)將針尖沿著患者的外踝下緣骨縫間隙刺入1寸。在針刺上述各穴時均應(yīng)施以均勻的提插捻轉(zhuǎn)(平補平瀉)手法，針刺的強度應(yīng)以患者自覺酸麻脹的針感向上傳至肘、膝關(guān)節(jié)為宜。在對患者施以手法治療約1分鐘后要讓其緩慢地活動一下頸項部，活動的范圍可由小到大，待患者自覺頸項部的疼痛和不適感明顯減輕或消失后即可起針。在留針的過程中應(yīng)每隔10分鐘加強行針一次。

3.3 分析針刺治療結(jié)合手法及康復(fù)運動治療落枕與傳統(tǒng)針刺治療落枕的區(qū)別

表2 兩組患者1療程后的療效對比[例、(﹪)]

注：兩組療效比較，綜合組綜合效率和治愈率均明顯優(yōu)于針刺組(P〈0.01) 治愈：病情好轉(zhuǎn)，病人恢復(fù)健康，無任何頸部疼痛和不適。顯效：治療過程中，頸部活動還有不適的感覺但無疼痛，不影響日常工作；有效:治療中，還略有輕微疼痛感和不適；無效：病情沒任何好轉(zhuǎn)現(xiàn)象。

由圖表明：針刺治療結(jié)合手法及康復(fù)運動治療落枕比傳統(tǒng)針刺治療落枕的療效更加明顯。區(qū)別更加顯著。治療療程均為一周，在莊氏醫(yī)護人員的治愈下，病人均有好轉(zhuǎn)。

在進行病例統(tǒng)計的過程中，記錄一年內(nèi)所有落枕患者的檔案，運用兩種方法治療落枕患者，總結(jié)出，綜合組治療優(yōu)于針刺組治療。針刺落枕穴治療落枕是古人發(fā)明出來的，流傳至今被我們廣泛使用，而結(jié)合手法按摩及康復(fù)運動，更加促進了頸部的血液循環(huán)，活動了頸部關(guān)節(jié)，使頸部恢復(fù)達到最佳療效。

4 結(jié)論與建議

4.1 結(jié)論

經(jīng)過對在莊氏按摩中心就診的265例落枕患者進行分組對照科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，針刺治療結(jié)合手法及康復(fù)運動治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針灸治療落枕，這就給我們學(xué)者一些啟示，雖然單一的針刺治療落枕也很管用，但是科學(xué)的運用多種治療方法能促進落枕患者病情的好轉(zhuǎn)，已達到滿意的治療效果，使患者康復(fù)率提高，治愈率提高。手法推拿對落枕患者的治愈也很重要，適當?shù)氖址ㄍ颇每梢跃徑忸i部的疼痛與腫脹。在治療過程中，還要注重康復(fù)運動練習(xí)，莊氏八段錦中的練習(xí)方法，能有效的促進患者頸部血液循環(huán)，對落枕患者的康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。綜上所述，綜合組的治療更優(yōu)于單一的針刺組。

4.2 建議

落枕一般是因睡姿不良，睡覺時頸部受涼或頸部退行性變所致，預(yù)防措施有以下幾條：

1.養(yǎng)成良好的睡姿習(xí)慣，枕頭不宜過高或過低，成人以6-9厘米為宜，小兒則還要低一些。睡時枕頭應(yīng)將頭部和整個頸部都墊著，如果單墊頭部而使頸部懸空則易加重頸部肌肉的負擔而導(dǎo)致落枕。

2.睡覺時不宜貪涼，不宜將頸部對著電扇吹，在空調(diào)環(huán)境中也應(yīng)注意頸部的保暖。

3.平時在上班工作時要養(yǎng)成正確的工作姿勢的習(xí)慣，不宜長時間保持頭或抬頭工作，防止頸椎病的發(fā)生。

4.平時注意頸部的鍛煉，加強頸部的柔韌性以及頸部的肌肉的力量、靈活性和穩(wěn)定性，以減少落枕、頸椎病的發(fā)生幾率。

5.經(jīng)常練習(xí)莊氏八段錦，可改善身體機能，提高身體免疫力，可減少頸椎等其他疾病的預(yù)防。

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265CasesofClinicalObservationonNeckStiffnessAcupointCombinedwithManipulationandRehabilitationExerciseTreatmentonNeckStiffness

Cui Minglei，Wang Lei

The clinical effect of neck stiffness acupoint combined with manipulation and rehabilitation exercise treatment on neck stiffness is observed. Methods: 265 cases of patients with neck stiffness were randomly divided into two groups. 135 comprehensive cases are treated using the new combined method; 130 control group cases are treated by traditional acupuncture treatment. Effect after 1 course of observation are analysis. Results: combined group effect is superior to traditional acupuncture control group (P < 0.01). Conclusion: neck stiffness acupoint combined with manipulation and rehabilitation exercise treatment is an effective method in curing neck stiffness.

neck stiffness acupoint; manipulation; rehabilitation; acupuncture

崔明磊(1992-),男，山西臨汾人，碩士在讀，研究方向：運動訓(xùn)練。

山西師范大學(xué)，山西 臨汾 041000 Shanxi Normal University, Linfen 041000, Shanxi, China.

G

：A

：1005-0256(2017)09-0173-3

10.19379/j.cnki.issn.1005-0256.2017.09.070