上海：讓每個(gè)家庭擁有一個(gè)醫(yī)生朋友

作為全國(guó)醫(yī)改的“排頭兵”，上海2011年起在全國(guó)率先試點(diǎn)家庭醫(yī)生制度，旨在引導(dǎo)居民認(rèn)識(shí)、接觸、接受家庭醫(yī)生服務(wù)。2015年，上海啟動(dòng)家庭醫(yī)生制度“2.0版”，優(yōu)先滿足該市60歲以上老年人、慢性病居民、孕產(chǎn)婦、兒童等重點(diǎn)人群簽約需求，在全市開展“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約試點(diǎn)，力求通過緊密簽約服務(wù)關(guān)系，“讓每個(gè)家庭擁有一個(gè)醫(yī)生朋友”。同時(shí)進(jìn)一步提升家庭醫(yī)生初診能力、健康管理能力，完善分級(jí)診療制度，使居民在簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、轉(zhuǎn)診，在就診流程、預(yù)約等待、配藥種類、配藥數(shù)量等方面實(shí)行優(yōu)惠服務(wù)政策。今年4月13日，全國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)現(xiàn)場(chǎng)推進(jìn)會(huì)在上海召開，上海家庭醫(yī)生制度的經(jīng)驗(yàn)與做法引來(lái)同行點(diǎn)贊。

上海家庭醫(yī)生制度

●搭建市級(jí)優(yōu)先預(yù)約號(hào)源信息化平臺(tái)，上級(jí)醫(yī)院拿出50%的專科和專家門診預(yù)約號(hào)源，提前50%時(shí)間優(yōu)先向家庭醫(yī)生與簽約居民開放。該平臺(tái)已接入35家上海市級(jí)醫(yī)院，每天有超過1萬(wàn)個(gè)門診號(hào)源優(yōu)先預(yù)留給家庭醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)簽約居民優(yōu)先轉(zhuǎn)診。

●對(duì)病情穩(wěn)定的慢性病簽約居民，家庭醫(yī)生可一次性開具1至2個(gè)月藥量，并跟蹤隨訪，在保證醫(yī)療安全與效果的基礎(chǔ)上，減少患者往返醫(yī)療機(jī)構(gòu)次數(shù)。

●經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院的簽約居民，回社區(qū)就診時(shí)，家庭醫(yī)生可延用上級(jí)醫(yī)院所開處方，并通過第三方物流免費(fèi)配送至社區(qū)醫(yī)院、居民就近藥房或居民家里。上海的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已開具這樣的“延伸處方”超過27萬(wàn)張。

●2017年，已簽約“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合的居民，門診在“1+1+1”簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合內(nèi)就診近80%，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診超過70%，在簽約社區(qū)就診達(dá)到60%，比上年同期增加1.2個(gè)百分點(diǎn)，居民就診下沉社區(qū)效應(yīng)初顯。

●信息化。醫(yī)療信息的互聯(lián)互通，打破了社區(qū)醫(yī)療的“孤島”現(xiàn)象，讓它們與二三級(jí)醫(yī)院聯(lián)動(dòng)起來(lái)，獲得“技術(shù)上的靠山”。

●建立電子健康檔案和電子病歷兩個(gè)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)市區(qū)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)共享。目前，市級(jí)數(shù)據(jù)中心已集聚超過200億條診療數(shù)據(jù)，并在以平均每天1800多萬(wàn)條的速度增加。

●建立社區(qū)衛(wèi)生綜合管理平臺(tái)和分級(jí)診療的支持平臺(tái)，這為預(yù)約轉(zhuǎn)診、處方延伸、藥品配送、績(jī)效考核管理等提供了根本保障。

●一根網(wǎng)線，聯(lián)通了醫(yī)院，引來(lái)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。通過上級(jí)醫(yī)院對(duì)社區(qū)的支撐，各公立醫(yī)院均成立社區(qū)衛(wèi)生對(duì)接服務(wù)部門，且組建區(qū)域性影像、檢驗(yàn)、心電診斷中心，在社區(qū)拍片、做檢查，可由第三方或三甲醫(yī)院專家出報(bào)告，真正實(shí)現(xiàn)了社區(qū)診斷水平同質(zhì)化。