陳愛菊張偉利靳艷平何稼敏蔣明華

1.復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院(上海 200090)；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院（上海 200092）；3.上海市兒科醫(yī)學(xué)研究所（上海 200092）

·論 著·

正常妊娠婦女血液、胎盤和臍血中脂肪酸成分測定

陳愛菊1張偉利2,3靳艷平2何稼敏3蔣明華3

1.復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院(上海 200090)；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院（上海 200092）；3.上海市兒科醫(yī)學(xué)研究所（上海 200092）

目的了解新生兒和母體的脂肪酸營養(yǎng)狀況以及胎盤在胎兒營養(yǎng)中的作用。方法 采用氣相色譜方法測定和分析20組的正常妊娠婦女血液、胎盤和新生兒臍血中的脂肪酸成分。結(jié)果 共20例孕婦，平均年齡（27.0±4.5）歲，平均孕周為（38.0±3.0）周，娩出新生兒平均出生體質(zhì)量（3 320±127）g。測得母血、臍血和胎盤中的脂肪酸共18種，包括飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸，其中母血中的總脂肪酸含量（3.51±0.57）g/L明顯高于新生兒臍血中的含量（0.74±0.18）g/L，近5倍，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；母血中的亞油酸（LA）含量高于新生兒臍血和胎盤，胎盤中花生四烯酸（AA）和二十二碳六烯酸（DHA）的含量明顯高于母血和新生兒臍血，新生兒臍血中的二十碳五烯酸（EPA）含量高于母血和胎盤，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 母體通過胎盤優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)長鏈多不飽和脂肪酸AA和DHA來滿足胎兒和新生兒生長發(fā)育的需要。

臍血； 母血； 胎盤； 脂肪酸； 新生兒

脂肪對人體的營養(yǎng)十分重要，組成脂肪的脂肪酸根據(jù)其結(jié)構(gòu)的不同，可以分為飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸，其中不飽和脂肪酸又可分為單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸（polyunsaturated fatty acids，PUFA）。PUFA是生物活性脂肪酸，作為細(xì)胞膜磷脂的重要構(gòu)成成分，直接影響細(xì)胞膜的功能，影響細(xì)胞膜的流動性和通透性[1]。長鏈多不飽和脂肪酸（long chain polyunsaturated fatty acids，LC-PUFA）的前體物質(zhì)，亞油酸和亞麻酸不能在人體內(nèi)合成，必須從食物中獲得。胎兒通過胎盤從母體獲得營養(yǎng)，胎兒從母體獲得的脂肪酸受到母親飲食成分的影響，同時胎盤在母體向胎兒的脂肪酸轉(zhuǎn)運(yùn)中也起了非常重要的作用[2,3]。本研究通過測定正常妊娠婦女血液、胎盤和臍血中各種脂肪酸的成分，了解目前我國孕婦和新生兒的脂肪營養(yǎng)狀況以及胎盤在胎兒營養(yǎng)中的作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2012年1月—2012年12月在新華醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩的孕產(chǎn)婦，研究對象入選標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦無任何妊娠合并癥及其他基礎(chǔ)疾?。虎谛律鷥壕鶠樽阍逻m于胎齡兒，出生體質(zhì)量＞2 500 g，均為單胎妊娠；③新生兒出生，Apgar評分均＞7分；④新生兒出生時無先天畸形及其他疾病。血樣、胎盤組織采集均獲得產(chǎn)婦及家屬的知情同意。本研究獲得上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 樣本采集 產(chǎn)婦分娩前抽取其靜脈血3 mL置4 ℃冰箱備用，分娩時收集新生兒臍血3 mL置4℃冰箱備用。產(chǎn)婦分娩后即刻收集胎盤組織，從胎盤的不同子葉收集適量的胎盤組織置液氮中冷凍備用。母血液及臍血經(jīng)離心（1 500×g）留取血漿備用，胎盤組織制成勻漿，取0.1～0.5 g用于脂肪酸的提取。

1.2.2 脂肪酸的測定 采用直接酯化一步法對標(biāo)本中的總脂肪酸進(jìn)行抽提和酯化。采用日本島津公司生產(chǎn)的有自動進(jìn)樣儀和石英毛細(xì)管柱的GC-2010氣相色譜儀，色譜柱為 60 m×0.32 mm，內(nèi)涂有0.2 m二氧化硅熔膠-SP2330的石英毛細(xì)管柱；氣相色譜儀的進(jìn)樣室和檢測室的溫度分別為250 ℃和280 ℃，采用程序升溫的方法對血中及胎盤中的各種脂肪酸成分進(jìn)行氣相色譜分析。先測出各脂肪酸的絕對含量，再計(jì)算各脂肪酸占總脂肪酸（total fatty acids，TFA）的百分含量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel和SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)兩組間比較采用配對t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般情況

按入選條件，共收集產(chǎn)婦標(biāo)本25例，包括其胎盤組織（20例）和新生兒臍血（22例）。產(chǎn)婦平均年齡（27.0±4.5）歲（22～37歲）、平均孕周（38.0±3.0）周（37+2～40+6周）、新生兒出生體質(zhì)量（3 320±127）g（2 550～3 745 g）。25例產(chǎn)婦中有部分產(chǎn)婦在分娩時其胎盤和臍血標(biāo)本未能收集到，故將資料完整的包括有胎盤、臍血和母血的20組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.2 脂肪酸測定結(jié)果及比較

測得母血、新生兒臍血和胎盤中的脂肪酸共18種，包括飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸。其中母血中的總脂肪酸含量（3.51±0.57）g/L明顯高于新生兒臍血中的含量（0.74±0.18）g/L，近5倍，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.06，P＜0.001）。

母血、新生兒臍血和胎盤中的亞油酸（LA）、花生四烯酸（AA）、二十二碳六烯酸（DHA）和二十碳五烯酸（EPA）的含量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=27.51～52.46，P均＜0.001）。進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)，母血中的LA含量高于臍血和胎盤；胎盤中AA和DHA的含量明顯高于母血和臍血，而臍血中AA和DHA的含量也高于母血；臍血中的二十碳五烯酸（EPA）百分含量高于母血和胎盤，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 母血、臍血和胎盤中LA、AA、DHA和EPA含量比較[(±s)%]

表1 母血、臍血和胎盤中LA、AA、DHA和EPA含量比較[(±s)%]

注：1)與胎盤組相比，P＜0.05；2)與臍血組相比，P＜0.05

指標(biāo) 胎盤 臍血 母血 H值 P LA 14.02±2.00 14.50±2.00 35.61±2.891)2) 39.62 ＜0.001 AA 13.68±1.36 8.50±0.991) 2.69±0.371)2) 52.46 ＜0.001 DHA 8.53±1.54 6.04±1.071) 2.87±0.581)2) 48.97 ＜0.001 EPA 0.11±0.03 0.20±0.081) 0.11±0.122) 27.51 ＜0.001

3 討論

脂肪營養(yǎng)在胎兒生長發(fā)育中起重要作用，到胎兒足月分娩時胎兒體內(nèi)脂肪的儲存達(dá)到體內(nèi)總能量儲存的90%。胎兒體內(nèi)脂肪的90%是在孕期的最后10周內(nèi)增加的，在這段時期內(nèi)胎兒體內(nèi)的脂肪呈指數(shù)級的增加，接近足月時胎兒體內(nèi)每天增加7 g脂肪[4]。胎兒體內(nèi)的脂肪大部分來自母體，部分由胎兒自己合成。供給胎兒的脂肪酸主要由母體內(nèi)的脂肪酸成分決定，但胎盤也能優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)一些重要的脂肪酸給胎兒。新生兒的出生體質(zhì)量與胎盤的重量有密切關(guān)系，胎盤在調(diào)節(jié)胎兒的生長發(fā)育中起重要作用，胎盤通過胎盤瘦素對母體的脂肪組織發(fā)揮作用來調(diào)節(jié)脂肪酸的供應(yīng)[4]。有報道先兆子癇的孕婦由于胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)LC-PUFA的能力受到影響，臍血中LC-PUFA的濃度降低[5]，會影響新生兒的質(zhì)量。早產(chǎn)兒由于過早離開母體，沒有在孕期從母體獲得足夠的脂肪包括LC-PUFA，因此早產(chǎn)兒體內(nèi)的脂肪和必需脂肪酸的含量比足月兒低[4,6,7]。

研究發(fā)現(xiàn)從母體進(jìn)入胎兒的物質(zhì)必須通過胎盤的絨毛膜滋養(yǎng)細(xì)胞，絨毛膜滋養(yǎng)細(xì)胞含有二層膜，一層是面向母體的微絨毛膜，另一層是面向胎兒的基底膜，在微絨毛膜和基底膜上有胎盤脂肪酸結(jié)合蛋白（FABP）及脂肪酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（FATP），能促進(jìn)脂肪酸的轉(zhuǎn)運(yùn)。在胎盤的微絨毛膜上有胎盤的特殊蛋白——胎盤血漿膜脂肪酸結(jié)合蛋白（P-FABPpm），它能優(yōu)先結(jié)合一些重要的LC-PUFA，如AA和DHA，它對AA和DHA的親和力比LA以及其他的脂肪酸高[8,9]。本研究也發(fā)現(xiàn)胎盤中的AA和DHA的含量明顯高于母血，也明顯高于臍血中的含量，這與國外的報道相一致[4,7]。

本研究團(tuán)隊(duì)以前測定過孕婦和新生兒血中的脂肪酸成分[10]，但本研究增加了測定胎盤中的脂肪酸成分。本研究測定了母血、臍血和胎盤中的脂肪酸共18種，發(fā)現(xiàn)母血中的總脂肪酸含量明顯高于臍血，母血中的亞油酸含量也明顯高于臍血，但臍血中AA、DHA和 EPA的百分含量明顯高于母血，這與之前的研究結(jié)果一致[7,10]。腦和視網(wǎng)膜中含有豐富的LC-PUFA——AA和DHA，母體通過胎盤優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)這些重要的脂肪酸來滿足胎兒和新生兒生長發(fā)育的需要。胎兒在母體內(nèi)的最后3個月以及出生后最初兩年，是人腦發(fā)育的最迅速時期，有大量的LC-PUFA累積到腦和視網(wǎng)膜組織中去。在孕期和新生兒期補(bǔ)充這些LC-PUFA是十分重要的。如果胎兒在母體內(nèi)缺少這些LC-PUFA，可能會對胎兒腦和視網(wǎng)膜的發(fā)育和以后的學(xué)習(xí)能力產(chǎn)生不良影響[7,11]。母親在妊娠時由于脂肪的更新速度加快，血中的三酰甘油含量較非妊娠婦女明顯增高。本研究對20例資料完整的正常妊娠婦女血液、臍血和胎盤中的脂肪酸成分進(jìn)行測定和分析，初步了解本地區(qū)目前新生兒及其母體的脂肪營養(yǎng)狀況以及胎盤在胎兒營養(yǎng)中的作用，為孕婦的營養(yǎng)指導(dǎo)提供參考。

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Determination of fatty acids in blood, placenta and umbilical cord blood in normal pregnant women

CHEN Aiju1，ZHANG Weili2,3，JIN Yanping2，HE Jiamin3，JIANG Minghua3(1.Obstetrics and Gynecology Hospital of Fudan University,Shanghai 200090, China; 2.Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University, School of Medicine, Shanghai 200092,China; 3.Shanghai Institute for Pediatric Research, Shanghai 200092, China)

ObjectivesTo explore the nutritional status of fatty acids in the newborn and their mother, and the role of the placenta in fetal nutrition.MethodsThe composition of fatty acids in blood, placenta, and neonatal umbilical cord blood were determined and analyzed by gas chromatography in 20 normal pregnant women.ResultsIn 20 pregnant women in the study,average age was 27.0±4.5 years, the average gestational age of their newborns was 38.0±3.0 weeks, the average birth weight of newborns was 3 320±127 g. There were 18 types of fatty acids in maternal blood, umbilical cord and placenta, including saturated fatty acids, monounsaturated fatty acids, and polyunsaturated fatty acids. The total fatty acid content in maternal blood(3.51±0.57 g/L) was 5 times higher than that in umbilical cord blood (0.74±0.18 g/L), and there was statistically difference(P＜0.05). The content of linoleic acid (LA) in maternal blood was higher than that in umbilical cord blood and placenta; the content of arachidonic acid (AA) and docosahexenoic acid (DHA) in placenta was significantly higher than that in maternal blood and umbilical cord blood; and the content of eicosapentaenoic acid (EPA) in umbilical cord blood was higher than that in maternal blood and placenta. All differences were significant (P＜0.05).ConclusionsMothers preferentially transport long chain polyunsaturated fatty acids (AA and DHA) through the placenta to meet the needs of fetal and neonatal growth and development.

cord blood; mother blood; placenta; fatty acid; neonate

2016-11-14）

（本文編輯：鄒 強(qiáng)）

10.3969/j.issn.1000-3606.2017.09.003

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