朱 艷

（江蘇沛縣嘉華醫(yī)院，江蘇 徐州 221600）

“自我管理”在護(hù)理質(zhì)控管理中的應(yīng)用效果觀察

朱 艷

（江蘇沛縣嘉華醫(yī)院，江蘇 徐州 221600）

目的 探討“自我管理”在護(hù)理質(zhì)控管理中應(yīng)用并評價其效果。方法 隨機選取神經(jīng)外科護(hù)理人員20名，采用觀察和對照研究，將2016年1月～12月10名重癥室護(hù)理人員所管患者作為實驗組；10名神經(jīng)外科普通病房護(hù)理人員所管患者作為對照組。結(jié)果 觀察組護(hù)理的患者明顯比對照組患者管道的意外拔管率、卻警示標(biāo)識率、護(hù)理記錄缺陷率、深靜脈血栓形成率明顯下降，患者住院滿意度高。結(jié)論 “自我管理”在護(hù)理質(zhì)控管理中效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

自我管理；護(hù)理；護(hù)理質(zhì)控管理

“自我管理”是管理的最高境界，是指個體對自己本身，對自己的目標(biāo)、思想、心理和行為等表現(xiàn)進(jìn)行的管理，自己把自己組合起來；自己管理自己；自己約束自己；自己激勵自己[1]。自我管理共包括3個方面：1.我的護(hù)理。2.我的管理。3.我的護(hù)理質(zhì)量。我科自2016年1月～12月開展自我管理的方法，經(jīng)過臨床觀察，其護(hù)理質(zhì)量提升顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科病房護(hù)士20名護(hù)理患者質(zhì)量作為研究對象。將2016年1月～6月10名護(hù)理人員，其中N1級護(hù)士，N2級護(hù)士各5名提供的護(hù)理質(zhì)量作為觀察組，對照組10名護(hù)理人員條件同上。兩組患者均為重度顱腦外傷患者，通過一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

由于患者病情重，昏迷深，病程長，恢復(fù)慢，并發(fā)癥多，治療困難。從而護(hù)理質(zhì)量的高低明顯影響患者病情的轉(zhuǎn)歸與康復(fù)及住院滿意度。

1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)的管理方法，進(jìn)行護(hù)理患者。以一患者自入院到出院為例。

1.患者入院后，管床護(hù)士實行8 h上班，24 h負(fù)責(zé)的整體護(hù)理。接診后妥善安置患者，立即進(jìn)行護(hù)理查體與評估，同時給予生命體征測量和入院宣教等醫(yī)院相關(guān)制度。

2.住院期間管床護(hù)士每天根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)化治療和護(hù)理。

3.根據(jù)病情每班進(jìn)行評估，按護(hù)理程序并實施整體化護(hù)理。

4.完善各項護(hù)理記錄。

5.護(hù)士長隨機與定期查看護(hù)理質(zhì)量。

6.護(hù)士長將查看質(zhì)控中存在問題隨時反饋給管床護(hù)士，指導(dǎo)護(hù)士加以整改。

7.護(hù)士長根據(jù)存在問題進(jìn)行跟蹤評價，提高護(hù)理質(zhì)量。

8.出院指導(dǎo)：根據(jù)不同疾病進(jìn)行出院健康指導(dǎo)，做好出院后隨訪。

1.2.2 觀察組采用“自我管理”方法

以上述患者為例，采用“自我管理”方法

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有資料均應(yīng)用統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，劑量資料采用x2檢驗。以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 護(hù) 理

1.一般患者入院后，管床護(hù)士主動接待患者，安置床位，根據(jù)病情立即給予生命體征測量及入院常規(guī)治療。2.進(jìn)行自我、管床醫(yī)生、環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度及疾病相關(guān)知識等介紹。3.接診后，管床護(hù)士通過四史、五個方面的問診和護(hù)理查體進(jìn)行全面病情評估及各種風(fēng)險評分。

4.根據(jù)病情全面評估找出現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問題及各種風(fēng)險因素。5.根據(jù)護(hù)理問題采取針對性護(hù)理措施落實及時評價。6.及時與患者或家屬做好各種有效溝通。7.正確、及時進(jìn)行各種治療。8.及時、正確、真實地做好護(hù)理記錄。

3 我的管理

3.1 患者的管理

1.完成基礎(chǔ)及各種生活護(hù)理。2.病情管理：每班接班后，認(rèn)真細(xì)致從頭到腳進(jìn)行病情交接與評估和觀察，如：觀察有無意識障礙、肢體偏癱的程度、下肢靜脈血栓及壓瘡形成等變化，做到及時發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，根據(jù)病情加強巡視。3.管道管理：妥善固定，每班認(rèn)真交接并查看頭部引流管、氣管插管或氣管切開管、鼻飼管及尿管等其他各管道的管道標(biāo)識、通暢度、外留長度及引流液的量、顏色、性質(zhì)等有無異常。4.氣道管理：保持氣管插管或切開通暢，測氣囊壓1次/4 h，壓力為25～30 cm水柱，聲門下吸引1次/4 h,霧化吸入1次/q6h濕化氣道。5.傷口管理：觀察傷口敷料及敷料，定時觀察骨窗壓力。6.溝通管理：在護(hù)理過程中及時與患者或家屬做好有效溝通，通過與他們良好的交流發(fā)現(xiàn)存在的護(hù)理問題，如可以了解患者目前最不舒適的癥狀；夜間睡眠；二便及飲食等情況。7.閱讀病例相關(guān)資料，查看化驗、CT等影像檢查結(jié)果，注意有無生化、血糖、電解質(zhì)、影像學(xué)等異常情況。8.制定個體化肢體功能康復(fù)鍛煉計劃并實施，患者病情穩(wěn)定后，管床護(hù)士給予偏癱肢體被動功能鍛煉、語言訓(xùn)練、吞水試驗、半橋運動及踝泵運動等。

3.2 陪護(hù)人員管理

我科的患者大多是昏迷的患者，病情重、費用高、病情恢復(fù)慢等不良因素，造成其家屬心情急躁、焦慮。此時加強宣教，多講解疾病的相關(guān)知識、治療、護(hù)理及轉(zhuǎn)歸等，發(fā)現(xiàn)問題及時有效溝通，以獲得家屬的理解與支持。

4 我的護(hù)理質(zhì)量

1.自查：每天下班前，在無護(hù)士長督導(dǎo)下自覺進(jìn)行自我回顧本班工作完成情況，查對醫(yī)囑執(zhí)行是否到位，護(hù)理措施落實后的評價及患者滿意度情況。2.值班期間嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理級別制度定期巡視患者，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并處理。3.每天查看患者六潔情況。4.及時掌握患者的病情及九知。5.實時評估各風(fēng)險評分并落實各項護(hù)理措施。6.并發(fā)癥的預(yù)防。7.完善各項護(hù)理記錄及相關(guān)評分。8.健康指導(dǎo)。

5 結(jié) 果（見表1）

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量情況比較

6 討 論

采用傳統(tǒng)管理方法弊端較多。如：護(hù)士的主動工作意識性差，病情評估和觀察不到位，護(hù)理問題發(fā)現(xiàn)不及時，護(hù)理措施落實不到位，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降。觀察組的優(yōu)點是：1.能充分調(diào)動護(hù)士主觀能動性。2.責(zé)任心強。3.病情評估和觀察及時準(zhǔn)確.4.護(hù)理問題和措施落實到位。5.溝通好護(hù)患關(guān)系融洽。6.并發(fā)癥少。7.護(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量（管道的意外拔管率、警示標(biāo)識率、護(hù)理記錄缺陷率、深靜脈血栓形成率明顯下降，患者住院滿意度）高。8.護(hù)士自身價值感強。9.護(hù)患糾紛少，住院滿意度高?！白晕夜芾怼钡姆椒ü芾頇C制[2-3]：通過重視激勵機制的應(yīng)用和建立醫(yī)院的組織文化來建立自我管理機制，幫助和鼓勵醫(yī)務(wù)人員實現(xiàn)自我管理，自我約束，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的機體責(zé)任感，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展和提升管理水平。

由于以上優(yōu)點，護(hù)理質(zhì)量明顯提升，患者并發(fā)癥少，病情恢復(fù)快，住院時間縮短，減少醫(yī)療費用，住院患者滿意度得以提高，避免醫(yī)患糾紛發(fā)生，從而為醫(yī)院贏得了良好的經(jīng)濟效益和社會效益，值得推廣應(yīng)用。

[1] 郭長根,懷峰,梁立強,等.建立自我約束管理體制推動國有醫(yī)院改革深入發(fā)展[J].《中國醫(yī)院》,2006,32(36):33-34.

[2] 王 笑.建立自我管理機制促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展[J].醫(yī)院管理論壇,2010,27(10):42-43.

[3] 隋 艷,武 云.自我管理機制下醫(yī)院的和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建[J].經(jīng)營與管理,2015,22(4):45-47.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.17.162.02