李美娟，石洲寶*，張 春，陳長(zhǎng)浩，高 娜，馬曼娟

（1.蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730030；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730020）

?精神科護(hù)理?

米氮平合并活血通脈膠囊對(duì)卒中后抑郁的臨床研究

李美娟1，石洲寶2*，張 春1，陳長(zhǎng)浩2，高 娜2，馬曼娟1

（1.蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730030；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730020）

目的 探討米氮平合并活血通脈膠囊對(duì)腦卒中患者卒中后抑郁的臨床療效。方法 將90例卒中后抑郁患者分為米氮平合并活血通脈膠囊（治療組）和活血通脈膠囊（對(duì)照組），分別在治療前、治療1、2、4、8周進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果 經(jīng)過(guò)8周治療，治療組與對(duì)照組HAMA評(píng)分：9.83±6.24、9.23±4.85，P＜0.01；CGI-GI評(píng)分：1.47±1.40、1.35±1.24，P＜0.01。結(jié)論 應(yīng)用米氮平合并活血通脈膠囊對(duì)腦卒中患者實(shí)施治療療效顯著，且毒副作用極小，可使患者神經(jīng)功能得到有有效改善，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)患者生活質(zhì)量的有效提升，

活血通脈膠囊；米氮平；卒中后抑郁；病例對(duì)照研究

在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，腦卒中屬于常見(jiàn)的一種，卒中后有較高的抑郁發(fā)生率，約為23.0%至65.0%，常會(huì)使家庭。社會(huì)負(fù)擔(dān)增大，受關(guān)注度日漸提升。本次研究干預(yù)腦卒中抑郁患者時(shí)，對(duì)米氮平、活血通脈膠囊進(jìn)行了聯(lián)合應(yīng)用，療效良好，現(xiàn)將研究呈現(xiàn)如下：

1 對(duì)象

1.1 地點(diǎn)

所有病例均為2009年1月～2010年7月在為甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腦病科及蘭州大學(xué)第二醫(yī)院心血管科住院或門診就診患者。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)第三版《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》或者第四版《美國(guó)精神障礙分類與診斷手冊(cè)》明確確診。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]以：HAMA14項(xiàng)總分(HAMA)≥14分；90例患者經(jīng)頭顱CT 或MRI 檢查證實(shí)，腦梗死40例，腦出血50例。28～65歲，隨機(jī)分組：45例的治療組，男（20例）、女（25例），平均年齡（38.5±11.4）歲，平均病程（10.2±7.9）月；治療前HAMA總分（20.7±2.0）分；同為45例的對(duì)照組，男（19例）、女（26例），年齡均值是（39.6±10.8）歲，

平均病程（15.5±7.9），治療前，HAMA均值是（21.3±2.2）分。入組前，兩組性別、年紀(jì)、HAMA評(píng)分比對(duì)差異不顯著，（P＞0.05）。分別于治療前治療后1周、2周、4周、8周施予HAMA、CGI-GI臨床量表評(píng)分，評(píng)分前研究人員均接受了培訓(xùn)，一致性系數(shù)在0.85以上，調(diào)查者兩兩配對(duì)一致率在84.0%至86.0%之間，kappa的值是0.94。

1.2 方法

1.2.1 藥品

①由丹參、柴胡、石菖蒲、郁金等藥物組成的活血通膠囊，生產(chǎn)企業(yè)：山西云中制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10880004

②米氮平：（mirtazpine）：由華裕（無(wú)錫）制藥有限公司提供，批準(zhǔn)文號(hào)為H20041656，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)是YB17652004。

1.2.2 給藥方法

入組患者按照研究方法進(jìn)行用藥；活血通脈膠囊四粒，3次/d；給藥時(shí)間為早9：00，15：00，19：00時(shí)，口服。療程為8周。米氮平，7.5 mg，口服，給藥時(shí)間，早9：00，晚19：00時(shí)，2次/d 。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 HAMA評(píng)分

治療后，兩組各時(shí)間段HAMA評(píng)分均較治療前低，（P＜0.001）；但組間比對(duì)差異不突出，（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組HAMA評(píng)分比較（±s)

表1 兩組HAMA評(píng)分比較（±s)

注：與治療前比較，**P＜0.01

時(shí)間 治療組（n=45） 對(duì)照組（n=45） t P治療前 20.36±2.88 19.79±2.80 -0.964 0.337治療1周 18.39±3.32** 17.57±2.78** -1.271 0.206治療2周 13.82±4.70** 13.40±3.71** -0.472 0.637治療4周 10.86±5.64** 10.37±4.72** -0.465 0.642治療8周 9.83±6.24** 9.23±4.85** -0.507 0.612

2.2 CGI-GI評(píng)分

治療后，兩組各時(shí)間段CGI-GI評(píng)分均明顯較治療前低，（P＜0.01），兩組相互比對(duì)則差異不突出，（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組CGI-GI評(píng)分比較（±s)

表2 兩組CGI-GI評(píng)分比較（±s)

注：與治療前比較，**P＜0.01

時(shí)間 治療組（n=45） 對(duì)照組（n=45） t P治療前 4.10±0.37 3.97±0.44 -1.510 0.133治療8周 1.47±1.40 1.35±1.24 -0.477 0.632

3 討 論

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病和多發(fā)病。近些年，醫(yī)療技術(shù)得到了較快的發(fā)展，腦卒中患者生存率在很大程度上得到了提升，但患者生活質(zhì)量卻不夠理解，究其原因，除了軀體出現(xiàn)殘疾外，更為主要是患者心理狀態(tài)受到影響，使心理問(wèn)題出現(xiàn)。其中，最為常見(jiàn)的是抑郁，國(guó)內(nèi)外大量報(bào)道顯示，腦卒中患者出現(xiàn)抑郁的幾率為23.0%至65.0%，抑郁已經(jīng)成為了腦卒中患者常見(jiàn)且會(huì)長(zhǎng)久存在的并發(fā)癥，使社會(huì)、家庭負(fù)擔(dān)增重，這越來(lái)越受關(guān)注[3]。

研究表明，從生物學(xué)機(jī)制方面看來(lái)，腦卒中后抑郁是腦部受到損害產(chǎn)生的直接性結(jié)果，其發(fā)生率、嚴(yán)重成為受病灶部位影響，額葉、顳葉、枕葉、基底節(jié)等部位的卒中后抑郁較為常見(jiàn)，相較于右半球而言，左半球抑郁出現(xiàn)率較高。另外，腦卒中后抑郁還與由大腦損傷導(dǎo)致的甲腎上腺素與5-羥色胺之間平衡失調(diào)有關(guān)，卒中后，腦部血管的通路會(huì)受損，使神經(jīng)傳遞功能下降，進(jìn)而引發(fā)抑郁，部分患者還可有焦慮合并存在。

本次研究中以米氮平對(duì)卒中后抑郁實(shí)施治療，治療后HAMA評(píng)分、CGI-GI評(píng)分明顯較治療前低，（P＜0.001）。這表明，在腦卒中后抑郁干預(yù)中，對(duì)米氮平、活血通膠囊進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用可實(shí)現(xiàn)良好效果，且毒副作用不到，可使患者抑郁狀態(tài)、神經(jīng)功能得到有效改善，進(jìn)而促進(jìn)患者生活質(zhì)量的有效提升。

[1] 俞子彬,李淑芬,壬芳芳.卒中后抑郁的研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)科大學(xué)報(bào),2006,27(5):453.

[2] 龐天鑒.DSM-Ⅳ分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].美國(guó)精神病學(xué)會(huì),楊森文庫(kù)西安楊森出版局,2001,9,161-166.

[3] 劍 萍,李焰生.血管性抑郁[J].國(guó)外醫(yī)學(xué).腦血管疾病分冊(cè),2005,13(9):57-61.

本文編輯：劉帥帥

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.17.135.02

石洲寶