韋蘇烜

（靖西市人民醫(yī)院，廣西 靖西 533800）

護理干預對新生兒PICC置管并發(fā)癥的效果分析

韋蘇烜

（靖西市人民醫(yī)院，廣西 靖西 533800）

目的 研究護理干預對新生兒PICC置管并發(fā)癥的效果。方法 選取2016年3月～2017年2月來我院就診的接受PICC置管的新生兒175例作為研究對象，將其隨機分組，對照組新生兒實施常規(guī)護理，觀察組新生兒實施護理干預，對比兩組新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率以及家屬護理滿意度。結果 觀察組新生兒的PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，且家屬對護理服務的滿意度比對照組家屬高（P＜0.05）。結論 護理干預滲透到新生兒PICC置管的臨床護理服務中有助于提高護理質量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短治療療程，值得在臨床護理服務中推廣應用。

護理干預；新生兒；PICC置管；并發(fā)癥

新生兒的靜脈很表淺、壁薄，周圍靜脈難以長時間留置導管，而PICC置管具有操作簡單、留置時間長、不限制液體輸入等優(yōu)點[1]，是新生兒靜脈輸液的有效方法，不僅能減輕新生兒反復穿刺帶來的痛苦，同時又能減輕護理人員的工作負擔[2]。而如何加強對新生兒PICC置管的護理有助于減少并發(fā)癥發(fā)生，延長留置時間，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年2月來我院就診的接受PICC置管的新生兒175例作為研究對象，將其隨機分組，全部患者的PICC置管用于輸液和維持靜脈高營養(yǎng)治療。對照組新生兒87例，男46例，女41例，日齡1～5天，平均（3.28±0.34）天；早產(chǎn)兒80例，足月兒7例。觀察組新生兒88例，男45例，女43例，日齡1～6天，平均（3.41±0.36）天；早產(chǎn)兒82例，足月兒6例。兩組新生兒的基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組新生兒實施常規(guī)護理，主要措施為基礎護理、皮膚護理、導管護理、體溫護理等。觀察組新生兒在對照組的基礎上實施護理干預，主要為：①導管的妥善固定。使用3M透明敷料進行導管的固定，當導管外露為0時，將外露的導管用C字形擺放固定；當導管外露超過2 cm，則以S形擺放固定。導管圓盤處使用無菌膠帶固定，其與透明敷貼的邊緣至少隔1 cm以上，以免出現(xiàn)圓盤從敷料脫出引起的導管斷裂、脫出現(xiàn)象。對于存在躁動的新生兒給予肢體制動，以免引起導管脫出等后果。②機械性靜脈炎的預防。在穿刺前護理人員徹底清洗雙手，并戴無粉手套，減少PICC置管后靜脈炎的發(fā)生。由操作技能強的護士給新生兒穿刺，保證一次性穿刺成功，在送管時若遇到阻礙不得強行送管，先分析原因，再采取對策處理。在置管成功后預防性給新生兒使用喜遼妥，每日對新生兒穿刺的遠端肢體進行局部按摩，在交接班時重點觀察穿刺點周圍的情況。如：對于下肢穿刺的新生兒，發(fā)現(xiàn)臀圍較對側增大、穿刺肢體腫脹等現(xiàn)象時要立即使用喜遼妥按摩數(shù)次或是用理療，促進機械性靜脈炎的消退。③導管堵塞的護理。滴速若過于緩慢，沖管有阻力且經(jīng)回抽發(fā)現(xiàn)無回血現(xiàn)象時表明出現(xiàn)導管堵塞，一般是由封管不及時、封管方法不當、特殊藥物殘留凝集在導管內(nèi)等引起的。在每次輸液前先檢查導管是否有阻力，若有立即使用肝素溶液溶栓，將導管內(nèi)的血液等抽吸干凈，同時更換正壓接頭進行脈沖式封管，不得使用不足10 mL的注射器進行封管。使用不同的藥物連續(xù)輸液時，必須用等滲鹽水沖管，盡量降低藥物的濃度，預防藥物出現(xiàn)不相容性的沉淀導管問題，引發(fā)導管堵塞。④感染的護理干預。由于PICC置管是侵入性操作，置管后可能出現(xiàn)局部感染，如：穿刺部位出現(xiàn)膿性分泌物滲出，這主要是由未嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程引起的。因此在置管時嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，在留置導管期間的各項護理操作也必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，定時進行局部敷料的更換，使用透明、通透性好的敷料覆蓋住導管，可以直接觀察到穿刺部位是否有異常表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)敷貼的邊緣出現(xiàn)卷邊現(xiàn)象時立即更換。⑤導管斷裂。導管留置時間過長、穿刺側肢體過度活動都可能導致導管的斷裂。對此，對于外管消毒使用酒精或氯己定，不得使用碘伏、茂康碘進行導管的消毒處理。另外，在置管期間保持導管的平直固定，每日進行一次導管斷裂風險的評估，對于無需治療的新生兒及時拔管，拔管時要先對穿刺點以及周圍皮膚進行徹底的消毒，謹慎操作，預防導管斷裂，導管拔除后檢查導管的完整性，進行導管尖端細菌培養(yǎng)，及時發(fā)現(xiàn)感染并對癥治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率以及家屬滿意度（非常滿意、一般滿意、不滿意）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率為3.41%，對照組為12.64%，經(jīng)對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組新生兒家屬對護理服務非常滿意的有48例，一般滿意的有36例，不滿意4例，滿意度95.45%；對照組中非常滿意41例，一般滿意34例，不滿意12例，滿意度86.21%；經(jīng)對比，差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.504，P＜0.05）。

表1 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率（n，%）

3 討 論

PICC置管是長期留置導管的靜脈補液方式，在新生兒的治療中已得到廣泛應用，應用PICC置管可以避免反復穿刺給新生兒帶來的痛苦，減少穿刺性并發(fā)癥發(fā)生，同時還能減輕護理人員的工作負擔[3]。PICC導管除了可以輸注藥液外，還可以輸注靜脈營養(yǎng)劑等。因此加強對PICC置管的護理服務，減少并發(fā)癥發(fā)生對于提高治療效果是十分重要的。

導管堵塞、靜脈炎、感染、導管脫落等是PICC置管中常見的并發(fā)癥，總結臨床護理工作經(jīng)驗，結合新生兒的具體情況制定出科學的護理干預方案，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生的風險，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長PICC導管的留置時間，提高臨床治療效果[4]。護理干預強調以患者的護理服務需求為中心，以預見性、全面性、整體性等思想為指導思想，制定出完善的護理方案，減少護理風險事件的發(fā)生，讓患者身心保持最舒適的狀態(tài)，提高護理質量。對新生兒PICC置管臨床護理服務中應用護理干預，以預見性的思想分析可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥[5]，并分析并發(fā)癥出現(xiàn)原因，早期采取有效的護理干預措施，最大程度的減少并發(fā)癥發(fā)生，延長導管的留置時間，提高臨床治療效果。例如：本研究中我院針對常見的感染、機械性靜脈炎、導管堵塞等并發(fā)癥采取預防性的護理干預措施以及并發(fā)癥出現(xiàn)后的及時處理措施，最大程度的減輕并發(fā)癥帶來的影響。又如：在針對預防導管斷裂上，我院對觀察組患兒外管使用酒精或氯己定進行消毒，與碘伏等消毒液相比，酒精、氯己定進行消毒能有效提高導管的韌性，預防導管斷裂。本研究結果顯示：觀察組新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組新生兒，且觀察組新生兒家屬的滿意度更高（P＜0.05）。

綜上所述，護理干預用于新生兒PICC置管臨床護理服務中是安全可行的，有助于減少PICC置管并發(fā)癥出現(xiàn)，確保PICC置管治療的順利進行，構建和諧的護患關系，值得在臨床護理工作中推廣應用。

[1] 熊菲峰,李 崎.品管圈活動在降低新生兒PICC置管非計劃性拔管發(fā)生率的應用[J].南昌大學學報（醫(yī)學版）,2014,54(11):77-80.

[2] 賀望花.預見性護理在新生兒PICC置管并發(fā)癥的應用探討[J].基層醫(yī)學論壇,2017,21(3):259-261.

[3] 周燕梅.探討新生兒PICC常見并發(fā)癥的臨床護理干預[J].實用中西醫(yī)結合臨床,2016,16(8):71-73.

[4] 林英秀.80例新生兒PICC常見并發(fā)癥的臨床護理研究[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(13):197-198.

[5] 沈紅五,繆愛梅,茅志娟,等.PICC兩種置管途徑在新生兒中應用的效果分析[J].護士進修雜志,2013,28(4):351-353.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.17.117.02