丁 曄

（蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215129）

臨床護理路徑在胃腸術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者中的應(yīng)用

丁 曄

（蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215129）

目的 探究臨床護理路徑在胃腸術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者中的應(yīng)用。方法 選取本院2015年5月～2016年4月間收治的50例胃腸術(shù)后實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者，分為實驗組與對照組，每組各25例。對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù)，實驗組實施臨床護理路徑，對比兩組患者護理效果。結(jié)果 實驗組肛門排氣時間、并發(fā)癥與住院時間均少于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），實驗組護理滿意率為92.0%，對照組為64.0%，實驗組優(yōu)于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 胃腸手術(shù)患者術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)用臨床護理路徑可減少并發(fā)癥，患者護理滿意度高，使患者盡快恢復(fù)到正常生活，值得臨床采用。

臨床護理路徑；胃腸術(shù)；腸內(nèi)營養(yǎng)支持

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進步，術(shù)后幫助患者盡早恢復(fù)健康成為醫(yī)院重點工作。胃腸疾病發(fā)病率高，胃腸外科手術(shù)對患者機體損傷較大，術(shù)后恢復(fù)時間長，且長期無法進食，嚴(yán)重降低了患者生活質(zhì)量。由此，胃腸外科術(shù)后實施營養(yǎng)支持是患者術(shù)后盡快恢復(fù)的有效方法，加強早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理尤為必要。選取本院2015年5月～2016年4月間收治的50例胃腸術(shù)后實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者，實施臨床護理路徑，取得了顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院2015年5月～2016年4月間收治的50例胃腸術(shù)后實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者作為研究對象，分為實驗組與對照組，每組各25例。實驗組男17例，女8例，年齡56～71歲，平均年齡（63.5±2.3）歲，胰腺炎8例，胃癌12例，結(jié)腸癌5例。對照組男12例，女13例，年齡60～81歲，平均年齡（70.5±4.1）歲，胰頭癌2例，胃癌10例，直腸癌13例。對比兩組患者一般資料（年齡、性別、疾?。┎町悷o統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù)，包括健康宣教、并發(fā)癥護理以及病房基礎(chǔ)護理。在營養(yǎng)支持中調(diào)整好患者體位，防止出現(xiàn)嗆咳或者嘔吐；調(diào)整好輸液速度，營養(yǎng)液溫度控制在35～40℃之間；定期對患者口鼻部進行護理，指導(dǎo)患者用生理鹽水漱口，保持口腔浸潤[1]；并發(fā)癥主要因營養(yǎng)液溫度或者濃度低引發(fā)，輸液時需加強觀察與防范，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

實驗組在此基礎(chǔ)上實施臨床護理路徑。術(shù)后檢查患者是否出現(xiàn)腹脹，對胃腸減壓情況進行觀察，如果未發(fā)生明顯腹脹，將胃內(nèi)容物抽空，可行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。術(shù)后24 h注入生理鹽水，對患者腸道蠕動與功能恢復(fù)進行刺激，為腸內(nèi)營養(yǎng)支持創(chuàng)造條件；術(shù)后48 h注入營養(yǎng)劑[2]；術(shù)后72 h觀察患者有無不良反應(yīng)，無不良反應(yīng)后實施全營養(yǎng)液腸內(nèi)營養(yǎng)支持，輸入速度控制在30 ml/h，患者未發(fā)生腹瀉、腹痛可增加營養(yǎng)液輸入速度，調(diào)整為100 ml/h；在腸內(nèi)營養(yǎng)支持的同時，指導(dǎo)患者開展胃腸功能恢復(fù)運動，每日進行抬臀與抬腿訓(xùn)練，控制好抬起高度，防止出現(xiàn)并發(fā)癥；做好心理護理。術(shù)后，針對患者出現(xiàn)的焦慮、煩躁、抑郁等情緒加強心理疏導(dǎo)，多與患者溝通，詢問患者內(nèi)心感受，鼓勵患者保持樂觀、積極心態(tài)，與患者家屬共同做好心理疏導(dǎo)[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察兩組患者術(shù)后護理效果，實驗組肛門排氣較對照組早，并發(fā)癥與住院時間均少于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），實驗組護理滿意率為92.0%，對照組為64.0%，實驗組優(yōu)于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見下表1。

表1 兩組患者術(shù)后護理效果對比情況

3 討 論

胃腸道手術(shù)后對患者機體造成了嚴(yán)重損傷，術(shù)后恢復(fù)時間較長，通常為8～15 d，且胃功能恢復(fù)較大腸快，小腸吸收功能較胃功能恢復(fù)快，通常幾小時內(nèi)就可以恢復(fù)。術(shù)后患者易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、代謝功能異常、免疫力降低等情況，實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持可幫助患者盡快恢復(fù)，縮短住院時間，臨床意義顯著，也使腸內(nèi)營養(yǎng)支持階段的護理工作成為重點。在腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中，指導(dǎo)患者運動臀部與下肢，可促進消化，改善腸道功能，促進全身血液循環(huán)，可幫助傷口盡快恢復(fù)，有效預(yù)防血栓以及消化系統(tǒng)疾病。患者住院期間，如果身體允許，可盡早開展上肢與臀部運動，可在床上進行下肢抬高運動，依據(jù)患者體質(zhì)與需求調(diào)整運動方式，使吸收功能逐步改善，縮短住院時間[4]。相關(guān)研究顯示，手術(shù)各項操作直接影響術(shù)后排氣時間，提倡排氣后再將鼻胃管拔出，可將不良反應(yīng)減少。行胃全切術(shù)的患者可不行胃腸減壓，幫助改善胃腸道功能。一些患者行腹腔鏡手術(shù)后氣腹對胃腸有顯著影響，迷走神經(jīng)興奮后胃腸刺激增大，幫助胃腸功能盡快恢復(fù)。由此，術(shù)后給予營養(yǎng)支持可使小腸吸收功能增強，提高免疫力。

綜上所述，本次分組研究結(jié)果顯示，實驗組腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者應(yīng)用臨床護理路徑并發(fā)癥與住院時間、均少于對照組，肛門排氣時間較對照組早，護理滿意度高。顯示了對胃腸術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者實施臨床護理路徑效果顯著，值得采用。

[1] 徐 艷.胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床護理觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(01):132-133.

[2] 李海燕.臨床護理路徑在腹腔鏡胃癌根治術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2015,47(08):1014-1015.

[3] 王梅子,陳耿臻,謝舜峰,等.胃腸術(shù)后應(yīng)激性高血糖患者實施早期低能量腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(18):3147-3150.

[4] 謝 萍,茅亞香,俞柳蓉.老年患者胃腸手術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床與護理研究[J].中國臨床保健雜志,2014,17(05):553-555.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2017.17.16.02