蔡文玉，冉 琴△，蔡利群

1.成都市婦女兒童中心醫(yī)院(成都 610015)；2.成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(成都 610021)

·論著·

干擾素皮損內(nèi)注射治療兒童尋常疣療效觀察及護(hù)理

蔡文玉1，冉 琴1△，蔡利群2

1.成都市婦女兒童中心醫(yī)院(成都 610015)；2.成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(成都 610021)

目的探討皮損內(nèi)注射重組人干擾素α-2b治療兒童尋常疣的療效及相應(yīng)的護(hù)理措施。方法采用重組人干擾素α-2b 100萬(wàn) IU /支+利多卡因1 mL 稀釋后進(jìn)行尋常疣皮損內(nèi)局部注射。每周注射1次，共注射4次,第5周觀察皮損情況。治療過(guò)程中完全消退停止注射，未消退者共注射4次，隨訪6個(gè)月。治療中注意局部注射方法及治療后的護(hù)理措施。結(jié)果皮損內(nèi)注射療程結(jié)束后(第5周觀察結(jié)果)痊愈率為76.5%，總有效率92.6%。6個(gè)月后隨訪結(jié)果： 痊愈率為82.5%?？傆行?7.0%。治愈后無(wú)復(fù)發(fā)，無(wú)瘢痕，皮膚外觀正常。結(jié)論重組人干擾素α-2b皮損內(nèi)注射治療兒童尋常疣療效顯著，治愈后無(wú)復(fù)發(fā)，在其他方式療效不佳或不宜時(shí)可選擇；護(hù)理中良好的溝通及正確的護(hù)理措施使患兒依從性達(dá)100%。

干擾素；皮損內(nèi)注射；尋常疣；兒童

尋常疣主要為人類乳頭瘤病毒(human pail lomavi-rus，HPV)，主要發(fā)生在手指、手背及甲周，亦發(fā)生在顏面、頭皮和足踝等處[1]。這些疾病是慢性良性疾病，但自體傳染性強(qiáng)，影響患兒美觀，發(fā)生在受壓部位容易出現(xiàn)疼痛，頑固多發(fā)者可能會(huì)影響患者身心健康[2]。成都市婦女兒童中心醫(yī)院采用重組人干擾素 α-2b (商品名：利分能，哈藥集團(tuán)生物工程有限公司)皮損內(nèi)注射治療尋常疣，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

68例患兒均為成都市婦女兒童中心醫(yī)院皮膚科門(mén)診2015年3月至2016年7月臨床診斷為符合尋常疣診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]的患兒，所有家長(zhǎng)均予知情告知，并自愿同意該治療。尋常疣發(fā)生于手背及手指的患兒27例,足背、腳趾及足底29例,甲周12例,單發(fā)41例，多發(fā)27例。病程1月～2年。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥2歲，2周內(nèi)未接受任何局部治療，4周內(nèi)未進(jìn)行全身治療；疣體周?chē)鸁o(wú)其他皮膚疾病，疣體無(wú)繼發(fā)感染；不伴嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病和免疫缺陷疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：<2歲；嚴(yán)重器質(zhì)性病變者，有嚴(yán)重、慢性系統(tǒng)性疾病者；長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑患兒；2周內(nèi)接受其他局部治療或4周內(nèi)接受全身治療患兒；疣體繼發(fā)感染、治療依從性差、不能按時(shí)復(fù)診或隨訪患兒。其中男37例，女31例，年齡(9.6±3.21)歲(2.6～14.0歲)。

1.2治療方法

常規(guī)消毒注射部位，干擾素α-2b(利分能)100萬(wàn) IU/支+利多卡因 1 mL，視疣體大小(疣體1.0～2.0 mm注射藥液0.3 mL;疣體2.1～4.0 mm注射藥液0.6 mL;疣體4.1～6.0 mm注射藥液1.0 mL)用1 mL注射器抽吸0.3 ～1.0 mL與皮膚表面呈15°進(jìn)針刺入疣體基底部注射干擾素藥液，至皮損周?chē)つw變腫脹及發(fā)白。如疣體過(guò)多則分批注射，每次共注射1支干擾素，每次注射2～3枚。每個(gè)疣體每周注射1次，連續(xù)注射4次。第5周觀察療效，并隨訪觀察6個(gè)月，再次做療效評(píng)價(jià)。

1.3護(hù)理

1.3.1 常規(guī)護(hù)理 保持治療環(huán)境安靜及整潔。對(duì)患兒及家長(zhǎng)做好充分溝通及健康教育，做好心理護(hù)理，消除患兒恐懼；治療前做好解釋，詢問(wèn)患兒基本身體狀態(tài)及進(jìn)食、睡眠等情況，避免因饑餓、勞累和緊張引發(fā)休克及因進(jìn)食過(guò)多、哭吵在治療中嗆咳窒息[4]。

1.3.2 治療護(hù)理 治療前評(píng)估患兒皮損情況，嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)，皮損內(nèi)注射時(shí)盡可能將藥液注射到疣體基底部，至皮損周?chē)つw變腫脹及發(fā)白，避免注射過(guò)深以免影響藥物療效。疣體過(guò)多應(yīng)分批注射，一次注射<3個(gè)疣體。疣體較大(>6 mm)在疣體周多點(diǎn)注射；注射中嚴(yán)密觀察患兒情況；注射后患兒觀察30 min，無(wú)異常方可離開(kāi)；治療后，向患兒及家長(zhǎng)交待注意事項(xiàng)：1)應(yīng)保持局部清潔，勿抓傷局部；2)可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，如發(fā)熱、頭痛或乏力等癥狀，如體溫超過(guò)38.5 ℃時(shí)，可口服退熱藥以減輕癥狀，叮囑多休息，多飲水，不必特殊處理。

1.3.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]1)痊愈：疣體消退脫落，無(wú)自覺(jué)癥狀，患處原位及鄰近皮膚未見(jiàn)新疣體生長(zhǎng)；無(wú)瘢痕，無(wú)功能受限，皮膚外觀基本正常。2)顯效：疣體消退≥60%；3)好轉(zhuǎn)：疣體消退20%～60%；4)無(wú)效，疣體消退<20%或無(wú)消退。痊愈和顯效合計(jì)計(jì)算有效率。

1.4注射后不良反應(yīng)觀察

治療后統(tǒng)計(jì)注射次數(shù)，共注射1 182次， 注射后有12次(1.01%)疣體周?chē)l(fā)紅，無(wú)水皰、化膿或疼痛等表現(xiàn)。注射后有8例(11.8%)患兒出現(xiàn)輕微發(fā)熱、頭痛、乏力等癥狀，多出現(xiàn)于注射后3～6 h，均于數(shù)小時(shí)后上述癥狀自行消退；8例均發(fā)生于第1次注射后，以后再次注射未再發(fā)生上述癥狀。無(wú)一例發(fā)生注射部位瘢痕。

2 結(jié)果

皮損內(nèi)注射療程結(jié)束后(第5周觀察結(jié)果)痊愈52例，顯效11例，好轉(zhuǎn)5例。痊愈率為76.5%，總有效率92.6%。6個(gè)月后隨訪結(jié)果：痊愈56例無(wú)復(fù)發(fā)，顯效10例消退且無(wú)復(fù)發(fā)。2例皮損好轉(zhuǎn)。好轉(zhuǎn)5例中有3例皮損逐漸縮小達(dá)顯效，則痊愈56例，顯效10例，好轉(zhuǎn)2例。6月后痊愈率為82.4%，總有效率97.0%。疣體自然脫落，無(wú)1例有瘢痕。68例患兒因治療護(hù)理措施得當(dāng)，溝通及時(shí)，操作得當(dāng)，順利完成治療療程，無(wú)1例退出研究(表1)。

表1 第5周與第6個(gè)月治療療效[n(%)]

3 討論

尋常疣是HPV引起的良性傳染性上皮腫瘤，多發(fā)于兒童及青少年[7]。目前尋常疣的臨床治療基于兩個(gè)基本原理：一是破壞疣體，二是誘導(dǎo)其局部免疫反應(yīng)。經(jīng)典局部治療如電燒、冷凍、激光和刮除等直接破壞疣體，療效確切，但目前冷凍后水皰皰液中含有的病毒隨液體流動(dòng)易感染周?chē)装Y破損區(qū)，引起復(fù)發(fā)[8]，有研究[9]報(bào)道，炸面圈樣疣是因冷凍治療所致；二氧化碳激光、電灼和手術(shù)等易留瘢痕、創(chuàng)傷大，易復(fù)發(fā)[10]。局部?jī)蛩幦邕溧亍⑺畻钏?、斑蝥素等疣體消失較慢，有一定刺激性，不為患兒接受。故在治療兒童尋常疣時(shí)選擇的治療方法有限。本研究選擇采用皮損基底部注射干擾素是基于干擾素α-2b可特異性地與細(xì)胞表面特殊的膜受體結(jié)合，發(fā)揮抗DNA和RNA的作用，能阻止受病毒感染的細(xì)胞中病毒的復(fù)制，可抑制細(xì)胞增殖，有免疫調(diào)節(jié)作用[11]。注射干擾素于皮損基底部是直接作用于疣體，更有針對(duì)性地作用于病灶局部組織，抑制乳頭瘤病毒的復(fù)制，同時(shí)抑制細(xì)胞增殖，可控制自身接種及亞臨床感染[12]，且減少全身用藥的副作用，從而彌補(bǔ)了物理治療的不足。本研究中患者均為兒童，予以重組人干擾素α-2b于皮損基底部治療，其疣體自然脫落。注射4次后觀察其療效，痊愈率為76.5%，總有效率為92.6%。并繼續(xù)隨訪6個(gè)月，其痊愈率增高，為80.9%，總有效率達(dá)97.0%，療效確切。且治愈病例無(wú)1例復(fù)發(fā)，無(wú)1例出現(xiàn)瘢痕。本組有8例顯效皮損逐漸消退，有2例無(wú)效皮損逐漸縮小。這可能與機(jī)體對(duì)藥物反應(yīng)性的個(gè)體差異有關(guān)，藥效遲緩，以至于在療程結(jié)束后療效未達(dá)到最好，由于局部注射藥物濃度較高，繼續(xù)作用于皮損，使之消退。所以筆者認(rèn)為，重組人干擾素α-2b皮損內(nèi)注射治療兒童尋常疣有較好的療效，在局部外擦藥物及系統(tǒng)口服藥物療效不佳或其他方式不宜的情況下，此方法是治療兒童尋常疣可選擇的較好治療方法。

護(hù)理治療體會(huì)：本組研究患兒無(wú)1例退出研究，無(wú)1例醫(yī)療糾紛，依從性達(dá)100%。分析其原因如下：治療前，評(píng)估患兒皮損情況及仔細(xì)了解患兒的身體狀況，以保證患兒在安全前提下采取合適注射方式；在治療中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作及正確的注射方式，一方面防止繼發(fā)感染，另一方面保證良好的注射效果；治療后及時(shí)與家長(zhǎng)溝通治療后的護(hù)理及可能的藥物不良反應(yīng)，增加患兒及家長(zhǎng)的依從性，減少潛在的醫(yī)療不安全因素，保證治療的持續(xù)進(jìn)行，避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

綜上所述，局部注射干擾素α-2b治療兒童尋常疣痊愈率高，不易復(fù)發(fā)，不留瘢痕，皮膚外觀正常，在其他方式療效不佳或不宜時(shí)可選擇；良好護(hù)理措施保障了治療的順利進(jìn)行和良好的療效，有效防止了不良反應(yīng)的發(fā)生。

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AStudyontheCurativeEffectofIntralesionalInjectionwithInterferoninTreatmentofChildren′sVerrucaVulgarisandtheNursingMeasures

CaiWenyu1,RanQin1△,CaiLiqun2.

1.ChengduWomen&Children′sCentralHospital,Chengdu610017,China;2.ChengduIntegratedTCM&WesternMedicineHospital,Chengdu610021,China

ObjectiveTo investigate the curative effect of intralesional injection with interferon alpha-2b in the treatment of children′s verruca vulgaris and the corresponding nursing measures.MethodsThe intralesional injection was implemented once a week for4weeks with the recombinant human interferon alpha-2b1million IU/a and1ml lidocaine after dilution, and the skin lesion was observed on the5th week. During the course of treatment, the injection stopped if verruca vulgaris faded and the injection was implemented4times if it didn′t. The follow-up lasted for6months. Much attention was paid to the method of local injection during treatment and the nursing measures after treatment.ResultsThe cure rate was76.5% and the overall effective rate was92.6% after the treatment course of intralesional injection on the5th week. The results of the6-month follow-ups showed that the cure rate was82.5% and the overall effective rate was97.0%. There were no recurrences and scars and the skin looks normal.ConclusionThe intralesional injection with the recombinant interferon alpha-2b is effective in treating children′s verruca vulgaris without recurrences, and it is an option when the other treatment is either ineffective or inappropriate. Good communication and proper care in the nursing care make children′s compliance up to100%.

Interferon alpha-2b; Intralesional injection; Verruca vulgaris; Children

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20170719.1839.006.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.04.035

：冉琴，E-mail: 1076217612@qq.com

R752.51

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