張先庚,王紅艷，劉 爽,鐘曉利，吳 萍，李 燕，吳際軍

1.四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院(成都610100);2.四川養(yǎng)老與老年健康協(xié)同創(chuàng)新中心(成都610500);3.成都中醫(yī)藥大學(xué)(成都 611137)

·健康養(yǎng)老校慶專題·

基于物聯(lián)網(wǎng)的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)半自理老人跌倒效能的干預(yù)研究*

張先庚1,2,王紅艷1，劉 爽3,鐘曉利3，吳 萍3，李 燕3，吳際軍3

1.四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院(成都610100);2.四川養(yǎng)老與老年健康協(xié)同創(chuàng)新中心(成都610500);3.成都中醫(yī)藥大學(xué)(成都 611137)

目的探討中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)半自理老人跌倒效能的影響。方法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的120例半自理老人，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組60例。基于物聯(lián)網(wǎng)搭建半自理老年健康監(jiān)測(cè)服務(wù)平臺(tái)，對(duì)照組給予跌倒的知識(shí)普及講座，試驗(yàn)組給予中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)。干預(yù)6個(gè)月后采用修訂版跌倒功效量表(modified fall efficacy scale，MFES)評(píng)估老人跌倒效能。結(jié)果干預(yù)后兩組在MFES總分及14個(gè)條目方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組室內(nèi)活動(dòng)評(píng)分提高最為明顯。結(jié)論老年健康監(jiān)測(cè)服務(wù)平臺(tái)能準(zhǔn)確傳送、分析、反饋數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)老人健康監(jiān)測(cè)全過(guò)程；中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)能提高半自理老人跌倒效能，緩解害怕跌倒癥狀、預(yù)防跌倒發(fā)生，促進(jìn)老人身心健康，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

跌倒效能；中西醫(yī)結(jié)合；老年人；半自理

老年人的跌倒具有高發(fā)生率、高危險(xiǎn)性的特點(diǎn)，跌倒已成為老年人致死致殘的重要因素之一[1]。跌倒不僅是一個(gè)嚴(yán)峻的臨床問(wèn)題，持久的后期康復(fù)問(wèn)題，更是一個(gè)需要世界性公共衛(wèi)生領(lǐng)域共同聯(lián)合解決的問(wèn)題[2-3]。由跌倒引發(fā)的危害除致死致殘外，還可導(dǎo)致老年人生活不能自理，肢體功能受限，害怕跌倒癥狀等。我國(guó)老年人養(yǎng)老現(xiàn)狀仍以居家和社區(qū)養(yǎng)老為主，調(diào)查[4]顯示，60～70歲半自理老人比例為5.0%，70～80歲半自理老人比例為12.2%，>80歲比例為26.8%，表明隨年齡增長(zhǎng)，半自理老人所占比例越高，健康狀況越差。目前，對(duì)自理或失能老人的跌倒干預(yù)研究較多，本研究擬通過(guò)對(duì)半自理老人實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，探討該干預(yù)方案對(duì)半自理老人跌倒效能的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

通過(guò)便利抽樣，選取成都市某敬老院120例半自理老人為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：1)年齡65～85歲；2)根據(jù)軀體生活自理量表[5]符合半自理老人劃分標(biāo)準(zhǔn)者，包括上廁所、穿衣、梳洗、進(jìn)食、行走、洗澡6項(xiàng)指標(biāo)，2項(xiàng)以上需要協(xié)助為半自理老人；3)慢性疾病平穩(wěn)期，生命體征穩(wěn)定；4)意識(shí)清楚，無(wú)明顯認(rèn)知障礙者；5)自愿參加，老人及家屬簽署知情同意書(shū)者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組60例。干預(yù)過(guò)程中，對(duì)照組有1例老人因突發(fā)嚴(yán)重疾病并發(fā)癥而剔除。干預(yù)結(jié)束后，共有119例老人完成全部資料的收集和統(tǒng)計(jì)，其中對(duì)照組59例，試驗(yàn)組60例。兩組在年齡、性別、婚姻狀況、子女?dāng)?shù)等一般資料；睡眠、起居、運(yùn)動(dòng)等生活習(xí)慣上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2干預(yù)方案

1.2.1 基于物聯(lián)網(wǎng)搭建老年健康監(jiān)測(cè)服務(wù)平臺(tái) 將收集的健康數(shù)據(jù)和資料進(jìn)行存檔、分析和遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，定時(shí)反饋研究對(duì)象的各項(xiàng)指標(biāo)，及時(shí)做出處理，具體操作步驟如下：1)建立個(gè)人檔案；2)分組管理；3)收集與分析數(shù)據(jù)，應(yīng)用相關(guān)監(jiān)測(cè)設(shè)備對(duì)老人健康指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，通過(guò)藍(lán)牙功能數(shù)據(jù)從監(jiān)測(cè)設(shè)備傳入手機(jī)APP，手機(jī)APP進(jìn)行干擾信號(hào)的濾除、信息的實(shí)時(shí)計(jì)算和圖形展現(xiàn)后，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)將數(shù)據(jù)傳入平臺(tái)，在平臺(tái)對(duì)所測(cè)得的血壓、血糖、體質(zhì)量、心率等健康指標(biāo)進(jìn)行分析，并將分析結(jié)果反饋到手機(jī)APP，當(dāng)出現(xiàn)指標(biāo)異常時(shí)產(chǎn)生報(bào)警提示；4)建立實(shí)時(shí)分析與永久健康管理(圖1)。

圖1 平臺(tái)系統(tǒng)圖

1.2.2 干預(yù)措施 對(duì)照組開(kāi)展健康宣教，給予跌倒普及和多種慢性疾病與跌倒關(guān)系影響的知識(shí)講座。以集體干預(yù)模式為主，每月1個(gè)主題，共計(jì)6次，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)講座和答疑指導(dǎo)，每次時(shí)間控制在30 min。試驗(yàn)組實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)方案，時(shí)間6個(gè)月。1)生活起居護(hù)理：指導(dǎo)半自理老人順應(yīng)一年四時(shí)的陰陽(yáng)變化，即“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”原則，保持生活起居規(guī)律，充足睡眠；平日遵循3個(gè)30 s原則(即醒后平躺30 s再起床，起床保持坐位30 s再站立，站立保持身體平衡30 s再行走)；晚餐后避免過(guò)度飲水，減少夜間起夜次數(shù)；外出活動(dòng)需有照顧者陪伴，避免單獨(dú)行動(dòng)；安全、正確使用輪椅等輔助工具。2)情志護(hù)理：運(yùn)用《素問(wèn)·湯液醪醴論》中的七情理論，根據(jù)老人自身心理狀況的不同，以說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)法和釋疑解惑法為主，有跌倒史的老人在此基礎(chǔ)上加上情志相勝法，利用“恐傷腎，思勝恐”[6-8]的理論，對(duì)跌倒等相關(guān)疾病樹(shù)立正確認(rèn)知，重拾生活信心。3)用藥護(hù)理：詳細(xì)記錄老人各種藥物的種類、名稱、劑量和服藥時(shí)間，個(gè)體規(guī)范指導(dǎo)老人合理用藥。如有服用精神安眠類、高血壓、降糖藥或多重用藥的老人，屬于跌倒高風(fēng)險(xiǎn)者，應(yīng)給予重點(diǎn)觀察，指導(dǎo)服藥后2 h內(nèi)避免走動(dòng)。4)運(yùn)動(dòng)護(hù)理：給予半自理老人平衡力訓(xùn)練和簡(jiǎn)化太極拳運(yùn)動(dòng)鍛煉。平衡力訓(xùn)練加強(qiáng)老人核心肌肌力和協(xié)調(diào)平衡能力，主要包括“轉(zhuǎn)頭運(yùn)動(dòng)”、“甩腿”和“坐立練習(xí)”訓(xùn)練。簡(jiǎn)化太極拳根據(jù)老人體力和耐受程度，可選擇坐式太極拳或免去下蹲、彎腰等負(fù)重動(dòng)作。運(yùn)動(dòng)時(shí)間30～40 min，運(yùn)動(dòng)后心率維持在(170-年齡)為宜。

1.3觀測(cè)指標(biāo)

1.3.1 一般資料信息 老人性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、原職業(yè)、個(gè)人收入、醫(yī)療方式、起居運(yùn)動(dòng)情況等。

1.3.2 修訂版跌倒功效量表(modified fall efficacy scale，MFES) 該量表是在Hill等[9]于1996年研制的《跌倒效能量表》(FES)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步修訂而成，郝燕萍等[10]將其翻譯成中文，并作信效度分析，信度為0.977，相關(guān)系數(shù)為0.637～0.926。MFES主要用于測(cè)定與跌倒相關(guān)的心理和自我信念，包括14個(gè)條目，每條目1～10分，0～5分表明信心較低，5～10分表明信心較高。得分越低表示信心度越低，則提示跌倒的可能性越大。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

干預(yù)前后兩組MFES總分及各條目比較,結(jié)果顯示:試驗(yàn)組在準(zhǔn)備簡(jiǎn)單飯菜和簡(jiǎn)單的購(gòu)物2個(gè)條目方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在總分及12個(gè)條目方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且干預(yù)后分?jǐn)?shù)有明顯提升，室內(nèi)項(xiàng)目得分增高最明顯。對(duì)照組僅有上下樓梯1個(gè)條目比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 干預(yù)前后兩組MFES總分及各條目得分比較(分

注：**P<0.001

3 討論

3.1物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在老年健康監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用情況

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，各類慢性疾病的監(jiān)護(hù)已成為重要的社會(huì)問(wèn)題，而社會(huì)上養(yǎng)老照護(hù)質(zhì)量低下、設(shè)施信息化程度不高、服務(wù)手段原始等特征，使數(shù)目龐大的老齡人口照護(hù)服務(wù)需求與有限的照護(hù)資源的矛盾在短期內(nèi)難以緩解。近年來(lái)國(guó)內(nèi)興起了電子信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域中的運(yùn)用，如云社區(qū)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)關(guān)鍵技術(shù)研究[11]、基于云計(jì)算的醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)的研究與開(kāi)發(fā)[12]等。本研究從移動(dòng)終端提取數(shù)據(jù)，并發(fā)送至遠(yuǎn)端的服務(wù)器進(jìn)行數(shù)據(jù)的運(yùn)算、分析和存儲(chǔ)，實(shí)現(xiàn)對(duì)老人的疾病監(jiān)護(hù)和遠(yuǎn)程指導(dǎo)，完成老人健康監(jiān)測(cè)全過(guò)程。同時(shí)，老人對(duì)新興科技平臺(tái)的使用充滿好奇心，激發(fā)起強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)興趣，主動(dòng)參與日常的干預(yù)，同課題實(shí)施者積極互動(dòng)與反饋，對(duì)本研究的順利開(kāi)展和實(shí)施起到了良好的推動(dòng)作用，有助于推進(jìn)我國(guó)健康老齡化。

3.2影響老人跌倒的心理因素分析

老人的平衡信心和情緒狀態(tài)是影響跌倒的重要心理因素[13]。有學(xué)者[14]研究表明，分年齡層次對(duì)老人進(jìn)行跌倒心理輔導(dǎo)，年齡越大，害怕跌倒的程度越嚴(yán)重。發(fā)生過(guò)或未發(fā)生過(guò)跌倒的老人均普遍存在害怕跌倒(fear of falling, FOF)癥狀，且有過(guò)跌倒史的老人恐懼程度更深，甚至抑郁。李鶯等[15]研究證實(shí)跌倒與FOF互為因果，形成惡性循環(huán)；還會(huì)引起活動(dòng)能力受限，加重焦慮和抑郁等負(fù)性情緒產(chǎn)生，最終導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。本研究采用“五志過(guò)極，以其勝治之”中“喜勝憂、思勝恐”的情志相勝法來(lái)說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)，循序漸進(jìn)疏導(dǎo)老人焦慮甚至恐懼的心理情緒，緩解、克服FOF，勇于正視跌倒的存在。同時(shí)，采用科學(xué)合理的平衡能力訓(xùn)練，延緩老人平衡力的下降幅度，提高機(jī)體前庭平衡的穩(wěn)定性、核心肌群的靈敏性和改善身體姿勢(shì)的掌控能力等[16-17]。運(yùn)用太極拳鍛煉改善微循環(huán)，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)作用[18]。

3.3中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方案對(duì)老人跌倒效能的影響

半自理老人因自身基礎(chǔ)疾病影響或者跌倒后造成的日?；顒?dòng)受限，甚至殘疾，導(dǎo)致各器官功能逐漸減退，感覺(jué)遲鈍、行動(dòng)遲緩的雙重影響，生活不能完全自理，使得老人對(duì)跌倒的心理行為發(fā)生巨大變化，甚至出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理斗爭(zhēng)。

干預(yù)前兩組MFES總分得分很低；干預(yù)后，試驗(yàn)組各條目得分增高趨勢(shì)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。研究[19]證明，跌倒效能對(duì)跌倒恐懼有確切作用，對(duì)保持身體活動(dòng)水平、預(yù)防體力的下降有重要的支撐作用。提高老人的跌倒效能可有效降低跌倒發(fā)生率，減輕跌倒后傷害的嚴(yán)重程度[20]。年齡、跌倒史和生活自理能力都是影響老年人跌倒效能的主要因素[21]，采用綜合干預(yù)，給予風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可有效提高老年人的跌倒效能，預(yù)防跌倒。本研究通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)能有效提升半自理老人跌倒效能，緩解害怕跌倒癥狀，提高其在日常生活、活動(dòng)中對(duì)不跌倒的信心。

綜上所述，跌倒效能是在進(jìn)行某種活動(dòng)時(shí)對(duì)不跌倒的自我確認(rèn)程度，其年齡、生活自理能力與FOF負(fù)性心理情緒是影響跌倒效能的主要因素。本研究搭建基于物聯(lián)網(wǎng)的老年健康監(jiān)測(cè)服務(wù)平臺(tái)，輕松實(shí)現(xiàn)老人健康數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確傳送，實(shí)現(xiàn)老人健康監(jiān)測(cè)全過(guò)程；并采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，有效提高老人跌倒效能，緩解害怕跌倒癥狀，促進(jìn)老人身心健康，對(duì)我國(guó)實(shí)現(xiàn)健康老齡化、提升養(yǎng)老照護(hù)質(zhì)量和老人健康品質(zhì)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

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TheInterventionResearchontheFallEfficacyoftheSemiSelf-careEldersintheNursingofIntegratedTCMandWMBasedontheInternetofThings

ZhangXiangeng1,2,WangHongyan1,LiuShuang3,ZhongXiaoli3,WuPing3,LiYan3,WuJijun3.

1.SichuanNursingVocationalCollege,Chengdu610100,China;2.CollaborativeInnovationCenterofSichuanforElderlyCareandHealth,ChengduMedicalCollege,Chengdu610500,China;3.ChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine,Chengdu611137,China

ObjectiveTo evaluate the effect of the nursing of integrated Traditional Chinese Medicine (TCM) and Western Medicine (WM) on the fall efficacy of the semi self-care elders.MethodsA total of120semi self-care elders meeting the inclusion criteria were divided into the control group and experiment group according to the random number table, and each group consisted of60cases. The semi self-care health monitoring service platform was built on the basis of the Internet of things. The control group was given the regular health seminars about fall of the elderly, while the experiment group was given the interventional nursing of integrated TCM & WM. The revised Modified Fall Efficacy Scale (MFES) was adopted to assess the fall efficacy of the elderly after6months of intervention.ResultsThere were significant differences between the two groups in the total score and the scores of11items respectively (P<0.05), and the score of indoor activities were improved most significantly.ConclusionThe semi self-care health monitoring service platform can convey, analyze and give feedbacks to the data, which can monitor the whole process of the elderly health. The interventional nursing of integrated TCM & WM can improve the fall efficacy of the semi self-care elders, relieve their fear of falling, prevent fall, and promote the physical and mental health of the elderly, so it is worthy of further clinical application.

Fall efficacy; Integrated TCM & WM; The elderly; Semi self-care

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20170721.1014.008.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.04.005

2016年四川省社科規(guī)劃項(xiàng)目(No：SC16B050);四川省科技廳科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(No:2014SZ0154)

R473.2

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